Les soins aux nourrissons, Isabelle Degouge
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Les soins du nourrisson dans ses premiers mois. 23 mars 2016 SAP Isabelle degouge. Plan 1) Les visites obligatoires de suivi 2) Soins du cordon 3) Allaitement / alimentation 4) Supplémentation en vitamine D 5) La vaccination: sites d’injection. Examens obligatoires de l’enfant. Neuf examens au cours de la première année: avant 8j à la maternité, tous les mois jusqu’à 6 mois, 9ème mois et 12ème mois. Trois examens au cours de la deuxième année: 16, 20 et 24 mois. Puis tous les 6 mois jusqu’à 6 ans. Examens pris en charge à 100% par la sécurité sociale Peuvent être réalisés au choix par le médecin traitant ,le pédiatre ou un médecin d’un centre de PMI. Des certificats de santé se trouvant dans le carnet de santé de l'enfant sont faits par le médecin après la visite de la première semaine, du 9ème mois et du 24ème mois. Ce sont trois âges clé du développement. Le médecin les adresse au médecin responsable du service départemental de Protection Maternelle et Infantile (PMI) dans les 8J. Soins de cordon Tombe entre le 5 ème et 15 ème jour. Totalement insensible: les soins sont sans douleur. Objectif des soins: éviter la surinfection et assécher le cordon pour qu’il chute. Des soins à l’eau et au savon suffisent en surveillant les signes de surinfection ( rougeur, mauvaise odeur) ou désinfection à la Chlorhexidine. Si besoin: assécher avec de l’éosine. Eviter de plaquer le cordon à la peau pour éviter l’humidité. Soins de cordon Bourgeon ombilical: petite boule rouge plus ou moins humide qui persiste au fond de l’ombilic. Utilisation d’un stylo de nitrate d’argent à appliquer 1 a 2 fois par jour sur la lésion humidifiée en protégeant la peau au pourtour pendant quelques jours. La fistule omphalo-mésentérique: rare. Y penser si persistance du bourgeon malgré le nitrate d’argent. Hernie ombilicale: bénigne qui disparaît spontanément le plus souvent à la marche ( musculation de l’abdomen) entre 18 mois et 2 ans. Cordon qui saigne: reposer un clamp serré et rechercher un trouble de coagulation. Allaitement / alimentation du nourrisson: 2 motifs de consultation. Comment poursuivre l’allaitement lors de la reprise du travail ?: -il est conseillé d’allaiter exclusivement au sein le premier mois puis on peut débuter le lait artificiel par intermittence quand la production est bien stimulée. -Il existe des tire lait mécaniques ou électriques. Le lait peut être conservé maximum 24h au réfrigérateur entre 0 et 2°. -Progressivement supprimer les tétées une par une, en commençant par les moins abondantes, celles du milieu de la journée. L’idéal serait de pouvoir laisser une semaine entre chaque suppression de tétée. La diversification alimentaire: -Recommandé à partir de 6 mois et jamais avant 4 mois. -Respecter le rythme de l’enfant, les goûts, commencer par les liquides puis solides. - Très progressivement, supprimez une partie d’une tétée ou d’un biberon, puis une tétée ou un biberon entier. Attendre encore une voire deux semaines pour supprimer, toujours progressivement, une deuxième tétée ou un biberon. -On arrivera ainsi, vers 8 mois, à donner quatre repas par jour, dont deux repas diversifiés et deux tétées ou deux biberons de lait. Supplémentation en vitamine D: prévention du rachitisme. Dès la naissance et jusqu’à 18 mois de : -600 à 800 UI de vitamine D chez les nourrissons consommant des laits enrichis en vitamine D. Les aliments diététiques lactés pour nourrissons sont enrichis en vitamine D (400 à 600 UI/l en moyenne). Ceci ne dispense pas de la prophylaxie médicamenteuse. -1 000 à 1 200 UI chez le nourrisson nourri au sein ou au lait de vache. -1 200 à 1 600 UI chez les prématurés et les enfants à peau pigmentée. Enfant de 18 mois à 5 ans : 2 doses de charge trimestrielle de 100 000 UI en hiver (en novembre et février). En pratique: -ZYMAD (cholécalciférol) 300UI goutte: 3 ou 4 gouttes /jour . -Uvesterol D (ergocalciférol) La vaccination: sites d’injection. Face latérale de la cuisse: muscle vaste externe: Voie recommandée à tout âge, pas de risque de lésion vasculonerveuse. Epaule: muscle deltoïde: muscle de petite taille, passage à proximité de l’ artère et du nerf radial. A partir de 1 an. Dans la fesse: -grand fessier: n’est plus recommandé avant 3 ans. Risque de lésion du nerf sciatique. muscle droit antérieur de la cuisse: douloureux.
