La périnatalité - Banque de données en santé publique

PREMIERE PRIORITE RETENUE
EN1997
*LA PERINA TALITE *
- Communication du Docteur Martine CHALAYER,
médecin Chef de PMI & Docteur Thierry CARDOSO,
médecin de PMI ; Conseil Général.
Communication du Docteur Anne FA VRE, pédiatre,
Centre Hospitalier de Cayenne.
Rapport du Dr G. CARLES & Dr M. BERTSCH,
Lapérinatologie à Saint-Laurent du Maroni.
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QUELLES TYPES D'INTERVENTIONS ENVISAGER EN PERINATALITE ?
Dr
Martine Chalayer-Dr Thierry Cardoso
Service départemental de PMI
DASS-Guyane
EPIDEMIOLOGIE
En 1996, les
taux
de mortalité périnatale
restent trop
élevés
en
Guyane :
20, 5 %o pour
les naissances à 28 SA ou 1000
grs
30, 7 %o pour
les naissances à 22 SA ou 500
grs
Les
décès
sont
principalement liés à
:
Ma) ibrmations : 16%
. HTA
maternelle
et
complications
:
15%
. Prématurité
:
15%
Infections : 11%
L'étude des facteurs
liés
à
ces
taux montre :
. Un suivi de
grossesse
insuffisant
:
1/5
eue ont
moins de 4
visites
prénatales
. Des mères jeunes
:
1%
de moins de 15
ans
8, 5% moins
de
18
ans
15% moins de 20
ans
. De nombreuses
grossesses
pathologiques
:
26% ont
au
moins
une
pathologie
le
manque
d'information
sur
la
grossesse
et
l'exclusion du réseau de prévention d'un certain
nombre
de femmes
en
situations
sociales précaires
rendent difficile
une
prise
en
charge
correcte
des
grossesses,
des accouchements
et
des enfants
à la naissance. La persistance d'un
taux
de
natalité à
30
%o doit faire réfléchir à l'adaptation
nécessaire de
l'offre de soins
en
obstétrique
et
en
néonatalogie.

INTERVENTIONS :
Deux
interventions
ont
été programmés
:
1°)
Le
renforcement
de la connaissance
épidémiologique
: une
étude
est
en cours au
service
départemental de
PMI.
Elle
a pour
objectifs principaux
de :
-décrire l'évolution
de la mortalité
périnatale
et
de
ses
composantes
-décrire les caractéristiques de la population des femmes enceintes
et
des naissances
-analyser les différents déterminants socio-démographiques
et
les facteurs de risques
et
pour
objectifs
secondaires
:
-l'évaluation du système de recueil de
données
en
place dans
toutes
les maternités
-d'envisager des recommandations dans la prise
en
charge des
grossesses
2°) Une campagne d'information
sur
le suivi
de grossesse en
partenariat DDASS-Etat-
Conseil général
Objectif général :
réduire d'au moins de moitié le nombre
de
femmes enceintes mal suivies d'ici l'an
2000.
Objectif spécifique
:
faire
en sorte
que
toute'la population du
département
ait
pu
avoir accès à
une
information
sur
le suivi de
grossesse
d'ici la fin de l'année 1998.

Movens
:
-Un comité de pilotage
a
été
mis
en
place
:
constitué de professionnels de la naissance
et
de la communication (le médecin coordonnateur
de PMI,
un
obstétricien,
un
médecin
épidémiologiste,
une
sage-femme,
une
aide-soignante
et
un
maquettiste) il
a
été chargé de choisir le
message
et
ses
modalités de diffusion ; il coordonne
les différents
temps
de la
campagne.
-plusieurs
types
de
supports ont
été envisager
pour
la diffusion de l'information
:
une affiche
et
des
dépliants
. des
spots
télévisés
et
radiophoniques
. des conférences-débats animés
par les professionnels des centres
de santé
départementaux des différentes
communes
du département
Une évaluation
sera
faite
au
service départemental de
PMI par
l'étude de la variation d'un
certain nombre d'indicateurs
avant et
après la
campagne.

LIMITES DE LA PRISE EN CHARGE
DES NOUVEAU-NES
en GUYANE
Dr A. FAVRE
UF de Néonatologie-Service
de Pédiatrie
Centre Hospitalier Général de CAYENNE
Pour étayer notre
propos,
partons de l'histoire de Mme Kar..
Mme Kar.
a 16 ans,
elle est enceinte
pour la première fois,
et
habite
en
commune.
Pendant sa grossesse, Mme Kar. s'est présentée
au centre de santé,
où le
suivi
est assuré
par
la sage-femme. Elle
se rend régulièrement
à ses
consultations
mensuelles,
a bénéficié d'examens par
échographie, et de la consultation avancée
d'obstétrique
assurée
par
les obstétriciens de Cayenne et de St Laurent du Maroni.
Lors
de
son
suivi, il est
expliqué
à Mme Kar. qu'il lui faudra aller accoucher
à la
maternité de Cayenne,
car
on
ne
fait plus d'accouchement
au
centre de santé.
Mme Kar.
ne comprend pas :
pourquoi
aller loin des siens, dans une ville
qu'elle
ne connaît pas,
enfermée dans un bâtiment
avec des gens qui
souvent
ne
parlent
pas sa langue. Elle sait bien qu'en
se présentant au dernier
moment au
dispensaire lors de l'accouchement, il
sera
trop tard
pour être " évacuée " sur ta
maternité.
La grossesse
de Mme Kar.
se complique, elle a perdu les eaux alors qu'elle
n'est qu'au 7ème mois. L'accouchement est imminent. Mme Kar. est transférée
d'urgence
par
le SAMU en
hélicoptère
sur l'hôpital
de Cayenne. Mère et enfant ont
pu
être sauvés, l'enfant, Paul, pèse 1500 grammes et
est
hospitalisé dans l'unité de
Néonatologie.
Mme Kar. lui rend visite plusieurs fois
par
jour,
c'est
pratique
l'unité est juste
en
dessous de la maternité.
Elle
commence a
donner
son
lait
qu'elle
tire régulièrement et
au bout d'une semaine, Paul a pris des forces
et
commence à téter au sein. Il
est
difficile de
reconnaître
son
enfant
en ce
tout
petit
qui ressemble à un oiseau tombé du
nid. Il
parait
si inaccessible dans sa couveuse avec tous
ces
appareils. L'équipe qui
est là,
ne
comprend pas sa langue, les échanges sont difficiles. Paul devra
rester à
hôpital jusqu'à 2 kg
au moins.
Le séjour de Mme Kar.
en maternité s'achève,
il
faut
trouver
une solution
d'hébergement.
Mme Kar.
ne
connaît
personne sur
Cayenne, et
se
voit donc obligée
de
retourner
chez
elle
en laissant
Faut
à
hôpital.
L'allaitement
maternel est interrompu, Paul qui est nourri
au biberon ne saura
plus
prendre
le sein, et Mme Kar. n'aura plus de lait. De plus, Mme Kar.
se sent
encore
plus dépossédée de son fils, le reconnaitra-t-elle quand il arrivera
à l'avion
dans les bras d'un (e) d'autre.