Prévention, éducation et promotion de la santé (PEPS) Marion ALBOUY-LLATY Staff de santé publique 26 Novembre 2008 et 3 décembre 2008 1 Plan 1. 2. 3. 4. Historique Définitions et concepts de PEPS Politiques de PEPS Place à l’hôpital 2 Plan 1. 2. 3. 4. Historique Définitions et concepts de PEPS Politiques de PEPS Place à l’hôpital 3 Place de la prévention en France Crises sanitaires Pas de Sécurité sociale traitement Progrès médecine 1945 Hygiène, vaccination, salubrité Vieillissement 1970 Soin santé ≠ maladie Maladies chroniques 2000 Prévention santé = OMS 4 IGAS. Santé, pour une politique de prévention durable. Rapport 2003 Santé Publique • Art et la science de prévenir les maladies, de prolonger la vie, d'améliorer la santé physique et mentale des individus par le moyens d'actions collectives pour : – – – – – assainir le milieu lutter contre les épidémies enseigner l'hygiène corporelle organiser les services médicaux et infirmiers faciliter l'accès aux soins précoces et aux traitements préventifs – mettre en œuvre des mesures sociales 5 OMS 1952 Santé : définition de l’OMS • Etat de bien être total physique, social et mental de la personne • Image POSITIVE de la santé • ≠ simple absence de maladie ou d'infirmité 6 OMS 1946 Plan 1. 2. 3. 4. Historique Définitions et concepts de PEPS Politiques de PEPS Place à l’hôpital 7 Déterminants de la santé Facteurs sanitaires Facteurs géographiques Richesses naturelles Climat Communications État des connaissances médicales et nutritionnelles Promotion, protection et récupération de la santé physique, mentale et sociale Facteurs démographiques Facteurs politiques Planification économique et sociale Législation sanitaire Aide internationale Facteurs socio-économiques Habitat Répartition par âge Aménagement du territoire Planification familiale Modes de vie Concentration urbaine Situation de l’emploi Dissémination rurale Facteurs psychoculturels Migrations Scolarisation Monnier Mentalité des populations devant Deschamps (1980) les problèmes sanitaires 8 in Bury (1988) Coutumes, croyances et traditions Biologie humaine Environnement Style de vie Système de soins 9 Dever (1976) in Bury (1988) Affectations des ressources Contribution potentielle à la réduction de la mortalité 27% Affectation des dépenses aux USA 1976 7.9% Biologie humaine 1.6% 1.5% 19% Environnement 27% Style 43% de vie Système de soins 11% 10 Dever (1976) in Bury (1988) Concept de santé: du modèle biomédical au modèle global Physique ENVIRONNEMENT Psychologique Social INDIVIDU Biologique Promotion de la santé Prévention primaire Prévention de maladie Prévention secondaire Diagnostic Traitement Secteur Curatif Prévention Accompagnement de l’invalidité (soins palliatifs) Prévention tertiaire Prévention quaternaire 11 Bury (1988) médical Système de santé global Modèle fermé Modèle ouvert Maladie: organique multifactorielle organiques+humains+sociaux individu individu+ son environnement diagnostic et traitement approche continue: prévention à réadaptation médecins Professionnels de la santé Système autonome centré autour d’Hôpitaux Système ouvert et interdépendant avec la communauté Formation Sciences biologiques médecins Compétence scientifique pointue (technique) Sciences biologiques+humaines Formation Hospitalière avec IDE spécialisations: réa… Générale avec spécialisations: hospitalière, communautaire… Compétence scientifique large+pédagogique 12 Bury (1988) Promotion de la santé (1) • Première Conférence internationale pour la promotion de la santé – Charte d’Ottawa 1986 – « Santé pour tous d’ici 2000 » • Processus qui confère aux personnes et aux communautés la capacité d’améliorer leur santé et d’accroître leur contrôle sur les déterminants de la santé 13 Charte d’Ottawa 1986 Promotion de la santé (2) • Stratégies d’intervention : 1. 2. 3. 4. 5. Élaboration de politiques publiques saines Création de milieux favorables Renforcement de l’action communautaire Acquisition des aptitudes individuelles Réorientation des services de santé 14 Charte d’Ottawa 1986 15 Consulté le 25 novembre 2008 Qu’en est-il réellement? • Charte d’Ottawa rarement utilisée comme guide des programmes • Priorité accordée aux modes de vie au détriment d’actions en profondeur sur les autres déterminants de santé • Sous investissement • Défaut d’évaluation • Peu de ressources humaines Brown. L’Europe à l’heure de la promotion de la santé. (La santé de l’homme16 2004) Prévention • Ensemble des mesures qui visent à réduire l’impact des problèmes de santé – Mesures traditionnelles • • • • Actes médicaux individuels Génie sanitaire Mesures législatives Mesures socio-économiques – Mesures plus récentes • Éducation • Psychologie • Sociologie 17 Bury (1988) Préventions • Primordiale – Empêcher l’apparition de facteurs prédisposants • Primaire – Réduire incidence maladie: causes et FR – Population saine • Secondaire – Réduire prévalence : détecter et traiter précocement – Dépistage • Tertiaire – Réduire progression et complications – Population malade • Quaternaire – Accompagnement de l’invalidité et du processus de la mort – Ne vise pas l’amélioration de la santé 18 Bury (1988) Ex: tabac primaire secondaire tertiaire Actes médicaux Rééducation respiratoire postBPCO Génie sanitaire Développement de médicament anti-tabac Mesures légales Loi anti-tabac Mesures éco Éducation Création de structures de consultations antitabac Action anti-tabac dans une école Action anti-tabac auprès de fumeurs Prévention rechutes du tabagisme 19 Ex: tabac Autres primaire secondaire tertiaire Actes médicaux vaccinations Dépistage actif: VIH, cancers Rééducation respiratoire postBPCO Génie sanitaire Adduction d’eau potable Recherche de produits de substitution aux toxiques Développement de médicament anti-tabac Mesures légales Loi anti-tabac Réglementations du travail (seuils) Pension minimum vital Mesures éco Construction équipements sportifs Création de structures de consultations antitabac Création de structures d’EDT Éducation Action anti-tabac auprès de fumeurs Prévention rechutes du tabagisme Action anti-tabac dans une école 20 Éducation pour la santé (1) • Ensemble des moyens qui permettent d’aider les personnes et les groupes à adopter des comportements favorables à la santé 21 OMS Éducation pour la santé (2) • Classifications nombreuses: – Approches • Traditionnelle, comportementale (Guidance-coopération) • Individuelle, éducative (Participation mutuelle) – Thèmes – Groupes cibles • Population générale • École, famille, travail, groupes à risque • Patients… Respect – Méthodes de la liberté Pénétration de l’information • Information • Persuasion • éducation Information Éducation Persuasion 22 Bury (1988) Éducation pour la santé (3) • Pour le patient, on distingue : – éducation pour la santé du patient – éducation du patient à sa maladie – éducation thérapeutique du patient (EDT) • Ed. santé et EDT – Même but: acquérir des compétences pour entretenir et développer son « capital santé » – Délai différent: urgence d’apprentissage pratique pour l’EDT 23 Deccache/recommandations de l’OMS (La santé de l’homme 1999) Education thérapeutique • actions d’éducation liées au traitement curatif ou préventif • Critères de qualité OMS (1998)d’un programme d’EDT : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Processus continu centré sur le patient tient compte adaptabilité, représentations… intégré aux soins médicaux en collaboration patient/famille/soignants multidisciplinaire professionnels formés structuré méthodes variés d’apprentissage évalué 24 Deccache/recommandations de l’OMS (La santé de l’homme 1999) BDSP 25 DEPENSE COURANTE DE SANTE 158 Milliards € Consommation médicale totale Autres dépenses individuelles Dépenses collectives Prévention 2% Indemnités jour. Gestion 7% CSBM 86% Soins aux PA Recherche Prévention 4% Subventions Formation •Soins hospitaliers (4%) •Soins ambulatoires (51%) Prévention 1% •Transports de malades •Médicaments (45%) •Autres biens médicaux 26 DREES Etudes et résultats 2003 et 2006, comptes de la santé France 2002 DEPENSE COURANTE DE SANTE 158 Milliards € Consommation médicale totale Autres dépenses individuelles Dépenses collectives Prévention 2% Indemnités jour. Gestion 7% CSBM 86% Soins aux PA Recherche Prévention 4% Subventions Formation •Soins hospitaliers (4%) •Soins ambulatoires (51%) •Transports de malades •Médicaments (45%) •Autres biens médicaux Prévention 1% ⇒ Prévention institutionnelle: 4.7 Milliards € + prévention : 5,8 Milliards € = 10,5 Milliards € (6,4% DCS) 27 DREES Etudes et résultats 2003 et 2006, comptes de la santé France 2002 Plan 1. 2. 3. 4. Historique Définitions et concepts de PEPS Politiques de PEPS Place à l’hôpital 28 Contexte • Inégalités sociales et spatiales – Ex: Prématurité liée à CSP – Ex: dépistage VIH lié à origine géographique • Surmortalité prématurée évitable = Politique de promotion de l’accès aux soins plutôt que politique de promotion de la santé 29 HCSP 2002 Politiques avant 2000 • Agences de sécurité sanitaires • 1996 ordonnances Juppé: Conférence nationale de santé et programmes régionaux de santé Ordonnances n°96-345 du 24 avril 1996 relative à la maîtrise médicalisée des dépenses de soins Politiques après 2000 • Échelon régional de planification en SP • Inscription pour la première fois dans la loi française d’une définition de la prévention 30 Loi du 4 mars 2002 et Loi du 9 août 2004 Loi du 4 mars 2002 • Relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé • Inscription pour la première fois dans la loi française d’une définition de la prévention • article L 1417 • INPES – Établissement public administratif – Missions • Expertise et conseil en PEPS • Développement EDT et Ed. Santé • Mise en œuvre programmes de prévention 31 32 Politiques après 2000 France PoitouCharentes 2001/2003 Plan national d’éducation pour la santé 2001-2006 SREPS (URCAM) 2004/2005 Loi de SP / plans nationaux PRSP 2006/2007 EGP / Commission d’orientation de prévention Rapport TOUSSAINT Stratégies nouvelles de prévention Assises régionales de la prévention 2007 Plan d’amélioration de la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques 2007-2011 2008 Rapport SAOUT Pour une politique nationale d’EDT du patient 2008/2009 ARS/SFSP 2008 Loi santé patient territoire SRSP 30/01/2009 33 Politiques de PEPS France PoitouCharentes 2001/2003 Plan national d’éducation pour la santé 2001-2006 SREPS (URCAM) 2004/2005 Loi de SP / plans nationaux PRSP 2006/2007 EGP / Commission d’orientation de prévention Rapport TOUSSAINT Stratégies nouvelles de prévention Assises régionales de la prévention 2007 Plan d’amélioration de la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques 2007-2011 2008 Rapport SAOUT Pour une politique nationale d’EDT du patient 2008/2009 ARS/SFSP 2008 Loi santé patient territoire SRSP 30/01/2009 34 Plan national d’éducation pour la santé 2001-2006 • 1999 = prise de conscience : – Enquête sur les pratiques des établissements de santé – ANAES intègre éd. pour la santé dans ses référentiels – Circulaire du 4 mai sur organisation et PEC du DNID • Développement de la formation et la recherche en éd. pour la santé • Généralisation de l’éd. pour la santé de proximité • Valorisation de l’EDT 35 Poitou-Charentes • SREPS: état des lieux + analyse de l’existant • EDT: Enquête déclarative auprès des établissements de santé (57/64 répondants) • Activité EDT présente (n=30) et indispensable • Thématiques – Diabète, addictions, cardiovasculaires, douleurs • Difficultés – – – – – – Absence de reconnaissance officielle de cette activité Moyens financiers Moyens humains Formation Moyens logistiques Manque de temps 36 SREPS Poitou-Charentes avril 2003 Politiques de PEPS France PoitouCharentes 2001/2003 Plan national d’éducation pour la santé 2001-2006 SREPS (URCAM) 2004/2005 Loi de SP / plans nationaux PRSP 2006/2007 EGP / Commission d’orientation de prévention Rapport TOUSSAINT Stratégies nouvelles de prévention Assises régionales de la prévention 2007 Plan d’amélioration de la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques 2007-2011 2008 Rapport SAOUT Pour une politique nationale d’EDT du patient 2008/2009 ARS/SFSP 2008 Loi santé patient territoire SRSP 30/01/2009 37 Loi de Santé Publique 2004 • Clarifier le rôle de l’Etat et définir une série d’objectifs de santé publique – Titre I: politique de SP – Titre II: instruments d’intervention – Titre III: modernisation du système de veille, d’alerte… – Titre IV: objectifs et mise en œuvre des plans nationaux – Titre V: recherche et formation en santé 38 Loi n°2004-806 du 9 août 2004 relative à la politiqu e de santé publique Titre I : champ de la SP 1. Surveillance et observation de l’état de santé de la population et de ses déterminants 2. Lutte contre les épidémies 3. Prévention des maladies, des traumatismes et des incapacités 4. Amélioration de l'état de santé de la population, de la qualité de vie des personnes malades, handicapées et des personnes dépendantes 5. Information et éducation à la santé 6. Identification et réduction des risques pour la santé 7. Réduction des inégalités de santé (PS, accès aux soins) 8. Qualité et sécurité des soins et des produits de santé 9. Organisation du système de santé 10.Démographie des professions de santé 39 Titre II: instruments d’intervention 40 Rolland Rapport n°277 sur le projet de loi de finan ces pour 2008: la régionalisation de la politique de SP: bilan et perspectives. Octobre 2007 Poitou-Charentes 1. Renforcer la qualité de la vie au quotidien 2. « Bien grandir » : favoriser le développement harmonieux des enfants et des adolescents 3. « Mieux vivre au travail » améliorer la santé au travail 4. Préserver le « bien vieillir » en région 41 PRSP Poitou-Charentes septembre 2005 Titre IV: objectifs et mise en œuvre des plans nationaux • • • • • • • • • • • • Cancer 2003-2007 conduites addictives 2004-2008 Violence Santé travail 2005-2009 environnement (PNSE) 2004-2008 maladies chroniques 2007-2011 maladies rares 2005-2008 douleur 2006-2010 chlordécone 2008 canicule 2008 nutrition (PNNS) 2001-2005 « Bien vieillir » 2007-2009 42 http://www.sante.gouv.fr Politiques de PEPS France PoitouCharentes 2001/2003 Plan national d’éducation pour la santé 2001-2006 SREPS (URCAM) 2004/2005 Loi de SP / plans nationaux PRSP 2006/2007 EGP / Commission d’orientation de prévention Rapport TOUSSAINT Stratégies nouvelles de prévention Assises régionales de la prévention 2007 Plan d’amélioration de la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques 2007-2011 2008 Rapport SAOUT Pour une politique nationale d’EDT du patient 2008/2009 ARS/SFSP 2008 Loi santé patient territoire SRSP 30/01/2009 43 Stratégies nouvelles de prévention « Tout en soutenant fortement la recherche et le développement des biotechnologies futures, ce sont des mesures adaptées concernant l’organisation de la prévention en amont des soins qui nous permettront de progresser plus rapidement en terme de durée et surtout de qualité de vie pour les 10 ans à venir. » 44 Commission d’orientation de prévention Rapport TOUSSAINT décembre 2006 Axes du rapport (1) 1. Parcours de prévention et la Protection sociale – – Intégration dans nomenclature des actes Rémunération à acte 2. Organisation territoriale – ARS/pôle de santé publique et de prévention 3. Éducation thérapeutique pour maladies chroniques – – – – – Recommandations professionnelles (HAS) Évaluation médico-économique Financement : Recherche/appels d’offre (AM) Formation: pédagogie et connaissances Pôles/UF:mutualisation EDT 45 Commission d’orientation de prévention Rapport TOUSSAINT décembre 2006 Axes du rapport (2) 4. Recherche, évaluation, formation en PEPS – Recherche modeste, évaluation nécessaire et formations à développer 5. Déterminants environnementaux – Risques émergents – UFSE 6. 7. 8. 9. PS en milieu du travail Éducation pour la santé en milieu scolaire Outils/méthodes de dépistage Réflexion éthique 46 Commission d’orientation de prévention Rapport TOUSSAINT décembre 2006 Poitou-Charentes • Présents – Santé scolaire/Rectorat – Santé au travail/DRTEP – URML – CPMR (CHU mais DDASS!) – CH Angoulême • Synthèse – Nécessité développement PEPS – Difficultés : • Lisibilité et Coordination • Méthodologie et formation • Pérennité/financement 47 Assises régionales de la prévention Poitou-charentes 11 janvier 2007 Politiques de PEPS France Poitou-Charentes 2001/2003 Plan national d’éducation pour la santé 2001-2006 SREPS (URCAM) 2004/2005 Loi de SP / plans nationaux PRSP 2006/2007 EGP / Commission d’orientation de prévention Rapport TOUSSAINT Stratégies nouvelles de prévention Assises régionales de la prévention 2007 Plan d’amélioration de la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques 2007-2011 2008 Rapport SAOUT Pour une politique nationale d’EDT du patient 2008/2009 ARS/SFSP 2008 SRSP 30/01/2009 Loi santé patient territoire 48 Plan d’amélioration de la qualité de vie des personnes atteintes de maladie chronique • 4 axes dont axe 2 « élargir la médecine de soins à la prévention » – Intégrer à la formation médicale l’EDT du patient – Rémunérer l’activité d’éducation du patient à H et en ville • Hôpital: GHS, MIGAC, Forfait – Mettre les outils d’EDT à disposition des MT • Outils HAS et INPES • Points d’information et d’éducation – Reconnaître de nouveaux acteurs de prévention • Expérimentation délégation de tâches Berland • Décret de compétences 49 Pour une politique nationale d’EDT • • • • Progressivement : pathos prioritaires Formations initiale et continue AGREES Pas de nouveau métier ARS: planification, labellisation, évaluation, financement – Fonds national identifié – GHS ou forfait spécifique • Rq: Finance structures transversales de compétences et de ressources participant à l’élaboration de programmes Quid autres programmes? Quid place autres acteurs? 50 et Rapport SAOUT septembre 2008 SFSP: Recommandations pour le développement de l’EDT du patient (juillet 2008) Politiques de PEPS France PoitouCharentes 2001/2003 Plan national d’éducation pour la santé 2001-2006 SREPS (URCAM) 2004/2005 Loi de SP / plans nationaux PRSP 2006/2007 EGP / Commission d’orientation de prévention Rapport TOUSSAINT Stratégies nouvelles de prévention Assises régionales de la prévention 2007 Plan d’amélioration de la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques 2007-2011 2008 Rapport SAOUT Pour une politique nationale d’EDT du patient 2008/2009 ARS/SFSP 2008 Loi santé patient territoire SRSP 30/01/2009 51 Projet de loi « hôpital, patients, santé et territoires » (sept 2008) • Moderniser le système de santé : – – – – • • • • coordination accès aux soins décloisonnement ambulatoire-hôpital-médico-social maladies chroniques… Titre I: modernisation des établissements de santé Titre II: accès de tous à des soins de qualité Titre III: prévention et santé publique Titre IV: organisation territoriale du système de santé dont la création des ARS 52 http://www.sante-jeunesse-sports.gouv.fr/IMG//pdf/Projet_de_Loi.pdf Création d’un pôle de « PS et prévention » au sein des ARS « Décideurs publics, acteurs du monde de la santé, simples citoyens, nous sommes tous pris au leurre du même effet d’optique, lorsque nous attribuons nos gains de qualité et d’espérance de vie aux progrès de la médecine curative » 53 Roselyne Bachelot-Narquin, Ministre de la santé, Journées de l’INPES avril 2008 Création d’un pôle de « PS et prévention » au sein des ARS • Priorités – Intervenir sur TOUS les déterminants de la santé – Consolider le champ de l’éducation pour la santé – Développer la prévention médicalisée et l’EDT • Organisation – Liens avec les ministères et l’INPES (ex: RCP) – Animation politique régionale • Missions dans les régions – Informer sur les priorités – Élaborer des plans de prévention – Structurer les dispositif et les acteurs : SREPS, Pôle régionaux de compétences, SROS, ORS… 54 SFSP avril 2008 Poitou-Charentes : 3/8 enjeux 1. Apports et périmètre de la PS 2. Acteurs de la PS et développement de leurs compétences 3. Gouvernance de la PS dans les ARS 4. Financement adapté 5. Accompagnement de la mise en œuvre de la politique de PS 6. Structures et interventions qui contribuent à PS 7. Intersectorialité 8. Complémentarité des interventions en santé auprès des populations 55 http://www.sfspenregion.fr ARS/SRSP Poitou-Charentes janvier 2009 Poitou-Charentes : enjeux n°2 et 6 • Nombreux acteurs et structures : qui? – – – – – – – bénéficiaires : usagers et patients intervenants de terrain professionnels de la santé professionnels spécifiques de la prévention experts scientifiques décideurs : élus acteurs économiques • Besoin de reconnaissance, de soutien : comment ? – – – – – Intégration d’universitaires dans les ARS Formation chefs de projet Formation initiale professionnels de santé Formation extérieurs au champ Développement de la recherche: équipes consolidées 56 SFSP avril 2008 Poitou-Charentes : enjeu n°4 • De l’appel à projet vers des contrats pluriannuels d’objectifs et de moyens (COM) 57 Plan 1. 2. 3. 4. Historique Définitions et concepts de PEPS Politiques de PEPS Place à l’hôpital • • • • Leviers Obstacles Exemples CHU de Poitiers? 58 Leviers • Charte d’Ottawa: stratégie 5 • Missions réglementaires – Loi 31/07/1991 – Réseaux de santé • • • • Nouvelles réflexions (Toussaint, Saout…) Réseau des hôpitaux promoteurs de santé Actions de PEPS dispersées Attentes des partenaires M.Albouy-Llaty. La prévention à l’hôpital. M2 pro PEPS (juin 2006). 59 Projet d’établissement « santé publique, prévention » 2008-2012 CHU Poitiers Missions réglementaires • Loi 31 juillet 1991 portant réforme hospitalière – « les établissements de santé participent à des actions de santé publique et notamment toutes les actions d’éducation pour la santé et de prévention » – « le service public hospitalier concourt aux actions de médecine préventive et d’éducation pour la santé et à leur coordination » • Réseaux de soins (1996) → santé (2002) – « ils favorisent la coordination ville-hôpital » – « ils mettent en œuvre des actions de prévention, d’éducation et de soin et de suivi sanitaire et social avec l’objectif d’une prise en charge globale de la personne » 60 Hôpitaux promoteurs de santé • International – Charte de Budapest (1992): objectifs • Bonne gestion de la qualité et de l’hygiène • 17 objectifs: conditions de travail, participation active du patient, culture d’entreprise, réseau aide à domicile, formation, épidémio….. – Déclaration de Vienne (1997): principes • Dignité, équité, solidarité, éthique, qualité, approche holistique, aspect coût efficacité, collaborations • National – INPES – Exemples • CHU : Nice, Caen, 3è candidat • Hôpitaux locaux 61 CHU de Montpellier • Comité hospitalier de l’éducation du patient (CHESP) – Médecins, cadres, administratifs – Création par la volonté DG+CME en 1994 • Objectifs – Développer les missions de prévention et ES des équipes du CHU • • • • recensement des actions formations: générales, spé échanges internes et externes appui méthodologique • Demande importante – Correspondants – Unité de coordination des actions de prévention et d’éducation - DIM – DU • Difficultés – – – – Implication corps médical Pas de formations validantes Financement Identification… 62 Dreux: Pôle addictologie, prévention, éducation (PAPE) • Mettre en place des actions de PS pour les patients, le personnel et la communauté • Accompagner les services dans la mise en place d’activités de PS • Concevoir et animer des formations à l’intérieur et à l’extérieur de l’hôpital • Participer à la politique de santé publique • Animer un centre de documentation en PS • Contribuer à la recherche 63 Montauban: pôle Santé-Société • Unité de consultations et de soins – PASS – Médecine pénitentiaire – Addictologie • Unité départementale de dépistage et de prévention – – – – – – Lutte anti-tuberculeuse CDAG DAV Planning familial Centre de vaccinations et conseils aux voyageurs Consultations anti-tabac • Unité d’éducation du patient et d’EDT – – – – Éducation diabétique École de l’asthme École du dos EDT • Unité de promotion de la santé – Décloisonnement et communication « Culture d’établissement » – Enseignement IFSI – formations 64 Dole: unité transversale d’éducation et de prévention • • • • • 1998: questionnaire sur actions et besoins 1999-2001: formation transversale à l’EDT 2001: locaux 2002: coordination (IDE) 2003: démarrage 65 Leviers • Charte d’Ottawa: stratégie 5 • Missions réglementaires – Loi 31/07/1991 – Réseaux de santé • • • • Nouvelles réflexions (Toussaint, Saout…) Réseau des hôpitaux promoteurs de santé Actions de PEPS dispersées Attentes des partenaires M.Albouy-Llaty. La prévention à l’hôpital. M2 pro PEPS (juin 2006). 66 Projet d’établissement « santé publique, prévention » 2008-2012 CHU Poitiers Actions dispersées : exemple du CHU Poitiers • État des lieux des actions PEPS internes – Masque pré-rempli, envoyé aux membres du groupe puis validé par les pôles – Synthèse : • • • • • Actions nombreuses Actions dispersées par spécialité d’organes Actions peu connues Actions peu reconnues comme PEPS Manque moyens, méthodologie, formation 67 Projet d’établissement « santé publique, prévention » 2008-2012 CHU Poitiers Exemples d’actions au CHU Poitiers par pôles • Neurosciences – Séance hebdomadaire d’éducation sur les lombalgies (film-débat) • Dune – EDT du diabétique – Néphrologie:Éducation des patients sous dialyse péritonéale • Cœur-poumon – – – – • www.atoutcoeur.org RADIC Centre de prévention des maladies cardio-vasculaires Centre de prévention des maladies respiratoires (tabac,TBC) Médipool – ORL (EDT trachéo-laryngo) – dermatologie (soleil) – réseaux VIH et VHC • Femme-mère-enfant – Allaitement maternel – Structure d’EDT pour les enfants ayant une maladie chronique • Conférences pôle-info-santé 68 Projet d’établissement « santé publique, prévention » 2008-2012 CHU Poitiers Exemples d’actions au CHU Poitiers selon Ottawa 1. Élaboration de politiques publiques saines – CHU comme entreprise avec des salariés 2. Création de milieux favorables – Hygiène, « hôpital sans tabac » 3. Renforcement de l’action communautaire – PASS: soutien social 4. Acquisition des aptitudes individuelles – – – PP: CIDAG, voyageurs, CPEF, école du dos, CPMR PS: cs anti-tabac, cs anti-rabique PT – – – Ed santé: CPMCV EDT : diabétologie, pédiatrie Ed à la maladie: dialyse péritonéale, lombalgie 5. Réorientation des services de santé – Réseaux de santé: VIH, VHC, RADIC, gérontologie 69 M.Albouy-Llaty. La prévention à l’hôpital. M2 pro PEPS (juin 2006). Attentes des partenaires : exemple du CHU Poitiers • Rencontre avec les acteurs externes (DDASS, Région, URCAM, CRES, GRSP) – Connaissance parcellaire des actions/acteurs au CHU : difficulté de coordination départementale – Interlocuteur CHU en PEPS souhaitable – Partenariat possible sur thèmes précis – Financements possibles (URCAM, GRSP) 70 Projet d’établissement « santé publique, prévention » 2008-2012 CHU Poitiers Obstacles • Conceptuels : cloisonnement Préventif/Curatif – Usagers – Professionnels – Gestionnaires • Organisationnels – Financement – Évaluation 71 M.Albouy-Llaty. La prévention à l’hôpital. M2 pro PEPS (juin 2006). Financements • Europe • National – T2A/MIGAC – FIQCS: fons d’intervention pour la qualité et la coordination des soins (DNDR+FAQSV) – Appel d’offre • • • • INPES IRESP PREQHOS … • Régional – Appel d’offre GRSP-PRSP………………ARS – URCAM 72 Evaluation • Difficile mais INDISPENSABLE • En amont du programme • Outils – Guides HAS – Développement d’indicateurs qualité en PEPS 73 Éducation pour la santé: les défis de l’évaluation. Santé de l’homme 390 juillet 2007 Que pouvons nous faire à Poitiers? 1. Créer une culture d’établissement en PEPS – Information – Formation 2. Apporter un soutien méthodologique au développement de projets – Veille documentaire – Aide formalisation – Évaluation 3. Promouvoir les actions PEPS du CHU – Collaboration avec autorités, services sanitaires et sociaux, réseaux – Communication 74 Projet d’établissement « santé publique, prévention » 2008-2012 CHU Poitiers « L’hôpital comme centre de santé publique et non centre de santé troublée. Dans l’urbanisme de demain, il doit y avoir un quartier de santé comme il y a un quartier des affaires » Robert Debré, 1958 75 1. Type d’hôpital 2. Actions PEPS en projet 3. Actions PEPS mises en place 4. Postes spécifiques crées en éducation pour la santé 5. 1 référent en éducation pour la santé 6. Formations en PEPS du personnel 7. Partenariat extérieur sur la PEPS 8. Participe aux instances régionales de SP 9. Adhérent au réseau Hôpital sans tabac 10.Abonné à la revue La Santé de l’homme de l’INPES 76 Buttet, 2004 Métiers médicaux de la prévention • Dédiés – Activité exclusivement consacrée à la prévention • Partagés – Activité non exclusivement consacrée à la prévention mais y contribue • Émergents – métiers connus nouvellement dans le champ de la prévention – professionnalisation de l’engagement militant • Caractéristiques communes: – Aptitudes spécifiques (écoute, relation, conduite de projets) – Militantisme: non « normés » 77 Bastianelli. Les métiers de la prévention sanitaire. Mars 2003 Métiers médicaux de la prévention Dédiés Éd. Nationale Médecins Travail et emploi Médecin du travail MIRTMO Santé MISP Partagés Médecins des étab. de santé publics et privés Protection sociale CPAM (CES) et CRAM Secteur mutualiste Médecins conseils Collectivités locales Médecins SP, PMI, travail Médecins Associatif ORS, CODES, CRES (émergents) Dépistage, URML autres Labo. pharmaceutiques 78 Bastianelli. Les métiers de la prévention sanitaire. Mars 2003 Éducation pour la santé : concepts, enjeux et planification Jacques Bury Éd. De Broeck 79 AM Assurance maladie ARS Agence régionale d’hospitalisation MIGAC Mission d’intérêt général et d’aide à la contractualisation ANAES Agence nationale accréditation des établissements de santé OMS Organisation mondiale de la santé DDASS Direction départementale des affaires sanitaires et sociales PRSP Programme régional de SP CRES Comité régional d’éducation pour la santé PREQHOS Programme de recherche en qualité hospitalière CPAM Caisse primaire d’AM PEPS Prévention, éducation et promotion de la santé EDT Éducation thérapeutique PNNS Programme national nutrition santé EGP État généraux de la prévention PNSE Programme national santé environnement GRSP Groupement régional de SP SRSP Société régionale de SP HAS Haute autorité de la santé SFSP Société française de SP HCSP Haut comité de SP SROS Schéma régional d’organisation sanitaire IGAS Inspection générale des affaires sociales SREPS Schéma régional d’éducation pour la santé INPES Institut national de prévention et d’éducation pour la santé URCAM Union régionale de caisse d’AM IRESP Institut de recherche en SP URML Union régionale des médecins libéraux 80