dietetique des pathologies et chirurgie digestives

DIETETIQUE DES PATHOLOGIES ET
CHIRURGIE DIGESTIVES :
I] type de régime
Les fibres alimentaires :
Echantillon  sucres solubles  Amidon  pectines + hémicelluloses + polysaccarides
solubles  cellulose + pectines insolubles  lignine
Reprise alimentaire :
Régime pauvre en résidu :
- Lariboisière (2003)
o Suppression de toutes les fibres (non digérées dans le grêle)… assure la
vacuité du colon
o Suppression des fruits et légumes (tous) et des céréales complètes… ces
aliments ne sont pas déconseillés, ils sont interdits.
o Lait produit laitier
- Indication :
o Coloscopie
o Certaines interventions digestives
Régime pauvre en fibre :
- suppression des légumes crus et la plupart des fruits crus
- il s’agit d’un régime sans résidu auquel on ajoute certain fruits et certain légumes
cuit (pauvre en fibres) : carotte, betterave, courgette et tomates (sans peau et
Opération
Diète hydrique
Bouillon clair, laitage
VPO maigre, purée, pâtes
Sans résidu > pauvre en fibre> normal Léger
Reprise des Gaz

pépins) haricots vers extra fins, champignons, salade cuite, banane, poire mûre,
pomme, pêche sans peau.
Régime normal léger :
- suppression de tous les aliments à digestion difficiles : c’est la base des régimes
« digestifs »
- suppression des matières grasses cuites
- suppression des aliments à gout fort
- suppression de certains aliments provoquant des inconforts digestifs
Régime hyper énergétique :
- indication :
o dénutrition consécutives à une pathologie et situations d’hyper catabolisme
(cancer,…)
o nutrition per opératoire en chirurgie digestive (majoration importante de la
DER : chirurgie 10 à 40 % pancréatite aigue 30%...)
- bénéfice et réparation :
o apporter un maximum d’énergie sous un faible volume
Régime hyper protidique :
- indication :
o dénutrition consécutive à une pathologie et situation d’hyper catabolisme
(cancer)
o nutrition per opératoire en chirurgie digestive
- spécificités et répartition :
o apporter 20% maximum de l’AET sous forme protéine.
o Fractionner éventuellement les prises alimentaires
Complémentation orale :
- hyper protidique
- hyper énergétique
Régime hyposodée :
- spécificité et répartition :
o alimentation limitée en sodium
o de moins en moins stricts (normo sodé)
o suppression du Sel, fromage, viandes et poissons salées ou fumés ou en
conserve, les coquillages et les œufs de poisson
o suppression des charcuteries, du pain et biscotes salés
o suppression des préparations industrielles

Régime sans gluten :
- spécificités et répartition :
o exclusion total et à vie des aliments contenant du gluten :
o blé et dérivés
o seigle et dérivés
o orges et dérivés
o avoine et dérivés
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II] adaptation aux pathologies digestives :
Œsophage :
Conducteur du bol alimentaire, rôle SIO
- RGO
- Hernie Hiatale :
o Base : régime normal léger
o Eviter les variations de poids
o Eviter les aliments (alcool café)
o Hyperpression abdominal
- Œsophagite :
o Identifier la cause :
 Peptiques
 Caustique : ne pas faire vomir, pas de neutralisants
 Infectieuse
 Diverticule de Zenker
- Sténose œsophagienne :
o Texture adaptée
- Dilatations, stents œsophagiens
- Cure de hernie hiatale
o Texture adaptée
o HP/HC
- Ligature de varices œsophagiennes
o Adaptation de tuture mixé
o Froid
Estomac :
- gastrite
o éviter les aliments irritants
o arrêt alcool et tabac
o maladie de Biermer : traitement de l’anémie macrocytaire
o gastrite de Menetrier : HP
- Ulcère gastroduodénal
o Pendant les poussées ulcéreuses : éviter les irritant gastriques et arrêt tabac
o En dehors des poussées : alimentation normal
o Sténoses (UD) +/- liquide ou adaptation texture

- Cancer de l’estomac :
o Nutrition per-op
- Gastrectomie totale :
o Base pauvre en fibres
o Texture adaptée
o Fractionner les repas
o Attention température des plats
o Attention à l’osmolarité
o Attention à l’hypoglycémie réactionnelle
- Gastrectomie partiel :
o Si syndrome du petit estomac : fractionné
o Si syndrome de dumping : attention de l’osmolarité
- Chirurgie de l’obésité :
o Chirurgie restrictive, petit volume fractionnés
o Bypass : risque de dumping syndrome, surveillance carences, risque
hypoglycémie réactionnel, carence très fréquente en vitamine
Intestin :
- diarrhées aigües :
o réhydratation : solution sucrée salée (+/- potassium et chlore) eau, riz,
cola…
o pauvre en fibre (carotte) voir en résidus
- diarrhées chronique et malabsorptions : MICI (Crohn, RCH)
o période de crise : maintien alimentation per-os si possible (semi
alimentaire) rémission dans la maladie de Crohn avec atteinte du grêle
o ou administration entérale par SNG en continue
o voire parentérale exclusive
o hors crise : normal
- diarrhée chronique et malabsorption : résections étendue du grêle :
o perturbation du circuit des els biliaires
 stéatorrhée : +/- TCM
 excès de sels biliaire dans le colon augmente l’absorption des
oxalates, diminution des apports en oxalate +/-
 malabsorption globale par diminution du temps de contact
- diarrhée chronique et malabsorption : grêle court, grêle radique :
o pauvre en fibre
o +/- semi alimentaire (TMC, AA)
o +/-phase nutrition entéral voir parentérale
o HP/HC
- Diarrhée chronique et malabsorption : maladie cœliaque
- Diarrhée chronique et malabsorption :
o attention à la demande
o Eventuellement exclusion
- Diverticulose colique
o Régime riche en fibre, lutte éventuelle contre la constipation
o Attention aux pépins
- Colites :
o Régime pauvre en résidus… voir nutrition parentérale

- Colopathie fonctionnelle :
o La moitié des consultations de gastroentérologie
o Ecouter, rassurer +++, les symptômes sont réels
o Attention aux restrictions du répertoire alimentaire
- Constipation :
o Hydratation correcte
o Régime riche en fibre
o Attention aux carences liées à l’utilisation d’huile de paraffine
- Colectomies gauches :
o Reprise alimentaire standard
o HP/HC et nutrition per opératoire si chirurgie carcinologique
- Colectomie droite
o Hydratation suffisante
o Apport en sodium suffisant
o Education ++ sur la base alimentaires (base pauvre en fibres)
o HP/HC
- Coloscopie :
o Sans résidu 3 jours avant
o Voir Protocol de service
Foie et voies biliaires :
- hépatite
o suppression alcool
o éviter alimentation trop grasse
- maladie de surcharge
o maladie de Wilson : régime pauvre en cuivre
- stéatose hépatique :
o stéatose alcoolique : sevrage
o obésité, diabète : prise en charge
o dyslipidémie : prise en charge
o maladie pédiatrique
- cirrhose hépatique
o sevrage alcoolique
o régime hyposodé
o régime hypo lipidique
o si ascite : restriction hydrique + contrôle protidique
- métastases hépatique
o cf signe clinique ascite
o cf perturbation métabolique
o cf traitements
o HP/HC
o Soins de suite
- Cholécystite :
o Prise en charge de la pancréatique de reflux
- Cholécystectomie :
o Reprise alimentaire standards