Ponction Biopsie Hépatique Définition PBH Indications de

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Ponction Biopsie Hépatique
I.F.S.I. Paul BROUSSE
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Définition PBH
•Technique de prélèvement de tissu hépatique
permettant un examen histologique
•Permet :
–d’apprécier les lésions du parenchyme hépatique (nécrose,
inflammation, fibrose)
–de préciser le type d’hépatopathie
–de confirmer un diagnostic
–d’apprécier l’évolution d’une pathologie
•Il existe deux voies :
–La voie transpariétale.
–La voie transveineuse ou transjugulaire.
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Indications de la PBH
•Cirrhoses
•Hépatites infectieuses ou virales
•Hémochromatose génétique
•Cancer
•Adénome hépatique
•Hépatopathies diffuses
•Certains troubles du métabolisme (ASAT –
ALAT – GGT)
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Contre-indications de la PBH transpariétale
•Troubles de la coagulation = TQ < 50%, plaquettes < 100000/mm3
•Obstacle biliaire extra-hépatique. Dilatation de VBIH et angiocholite
•Ascite
•Absence de coopération du malade
•Kystes parasitaires (K. hydatique)
•Amylose
•Angiome hépatique
•Foie cardiaque (congestion vasculaire)
•Emphysème
•Insuffisance rénale, hémodialyse
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Complications
•Douleur (au niveau de l’hypochondre droit ou projetée au
niveau claviculaire)
•Malaise vagal (chute TA)
•Hémorragie intra-péritonéale
•Hématome intra-hépatique et sous capsulaire
•Complications infectieuses
•Traumatiques (pneumothorax, ponction d’autres organes
(colon, rein), fistule artério-veineuse)
•Choc allergique (anesthésie)
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La technique de prélèvement
Deux techniques selon le matériel utilisé :
•La technique de Menghini : ponction et aspiration
simultanée pour obtenir une carotte (+ courante)
•La technique Tru-cut : il s'agit d'un mandrin inséré
préalablement avec son trocard décalé.
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Aiguilles de Menghini ou modifiées
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ATA-CUT
Aiguille type Gelman
Ou Menghini modifié
AUTO-CORE
Menghini avec
aspiration automatique
HEPA-CUT
Le set comprenant une seringue,
une canule de biopsie, un scalpel,
une aiguille hypodermique
simplifie le travail clinique et
évite les risques de contamination.
Autre matériel à prévoir
•Des gants stériles
•Des compresses stériles
•De la Bétadine
•De la Lidocaïne ou Xylocaïne
•Cupule stérile (ou flacon special)
•Seringue + aiguille pour l’anesthésie.
•Sparadrap + pansement type mépore
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Accueil et préparation du patient
•Ambulatoire ou hospitalisé la veille.
•L’accueillir et prendre ses paramètres vitaux.
S’assurer qu’il n’a pas de traitement anticoagulant ou
antiagrégant plaquettaire. S’assurer qu’il n’est pas
allergique à la lidocaïne et à l’iode.
•L’informer sur l’examen. Le rassurer…
•Bilan sanguin : Groupe + RAI + Hémostase + NFS.
•Consultation anesthésique si PBH prévue sous
sédation.
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Préparation du patient
Avant l’examen :
–Malade à jeun
–Poser une voie d’abord selon prescription.
–Prémédication (si prescrite)
–Vérification du dossier : Carte de groupe, RAI,
bilan sanguin (Hémostase++), radiographie,
échographie hépatique de – de 6 mois.
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Déroulement de la PBH
•Le malade est placé en décubitus dorsal ou en décubitus
latéral gauche modéré, le bras droit en abduction
•L’opérateur délimite le foie par la percussion et la palpation,
voire l’échographie
•Le point de ponction est déterminé sur la ligne médio-axillaire
•Désinfection à la Bétadine
•Anesthésie locale l’aiguille
•Pose de champ troué stérile
•Incision + introduction de l’aiguille à biopsie (le patient doit
bloquer sa respiration en expiration)
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PBH
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Déroulement de la PBH
•Prélèvement d’un fragment de tissu hépatique
•Dépôt de la carotte dans du liquide de Bouin (formol)
•Transmission au laboratoire d’anatomopathologie
pour examen
•Retrait de l’aiguille + compression au niveau du point
de ponction
•Bétadine + pansement sec
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La « carotte »
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PBH transjugulaire
•Elle permet de prélever un échantillon de foie sans
traverser la capsule de Glisson.
•Elle s’effectue dans une salle de cathétérisme
vasculaire à l’aide d’une aiguille à travers la paroi
d’une veine hépatique.
•Elle peut être faite chez des patients ayant des
troubles de l’hémostase.
•Les complications sont rares.
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PBH transjugulaire
•Elle se fait sous monitorage (ECG) et sous anesthésie
locale chez des malades prémédiqués, à jeun et en
décubitus dorsal.
•Introduction du KT par veine jugulaire droite et guide sous
contrôle télévisé dans une veine hépatique.
•Aiguille à biopsie glissée jusqu’à l’extrémité distale du KT
et introduite dans le parenchyme hépatique et pour
recueillir un échantillon.
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PBH transjugulaire
•Indications :
–Troubles de l’hémostase, ascite abondante, foie cardiaque,
traitement anticoagulant ou antiagrégant sans possibilité
de l’arrêter, hémodialyse et l’IRC, suspicion d’amylose,
nécessité de vérifier une hypertension portale et son
degré.
•Contre-indications :
–Kyste hydatique, angiocholite, déficits constitutionnels de
l’hémostase non corrigés, foie atrophique (CI relative),
l’absence de coopération du malade.
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Surveillance après la ponction
•Le patient doit resté alité pendant 12 à 24 h selon protocole
•Surveillance hémodynamique +++ (pendant 6 heures)
•Survenue d’une douleur
•Réalimenter au bout de quelques heures
•Le patient doit éviter tout effort pendant une semaine.
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