Ponction Biopsie Hépatique Définition PBH Indications de

30/01/2010
Définition PBH
• Technique de prélèvement de tissu hépatique
permettant un examen histologique
• Permet :
Ponction Biopsie Hépatique
– d’apprécier les lésions du parenchyme hépatique (nécrose,
inflammation, fibrose)
– de préciser le type d’hépatopathie
– de confirmer un diagnostic
– d’apprécier l’évolution d’une pathologie
I.F.S.I. Paul BROUSSE
• Il existe deux voies :
– La voie transpariétale.
– La voie transveineuse ou transjugulaire.
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Indications de la PBH
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Complications
Troubles de la coagulation = TQ < 50%, plaquettes < 100000/mm3
Obstacle biliaire extra-hépatique. Dilatation de VBIH et angiocholite
Ascite
Absence de coopération du malade
Kystes parasitaires (K. hydatique)
Amylose
Angiome hépatique
Foie cardiaque (congestion vasculaire)
Emphysème
Insuffisance rénale, hémodialyse
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La technique de prélèvement
• Douleur (au niveau de l’hypochondre droit ou projetée au
niveau claviculaire)
• Malaise vagal (chute TA)
• Hémorragie intra-péritonéale
• Hématome intra-hépatique et sous capsulaire
• Complications infectieuses
• Traumatiques (pneumothorax, ponction d’autres organes
(colon, rein), fistule artério-veineuse)
• Choc allergique (anesthésie)
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Contre-indications de la PBH transpariétale
Cirrhoses
Hépatites infectieuses ou virales
Hémochromatose génétique
Cancer
Adénome hépatique
Hépatopathies diffuses
Certains troubles du métabolisme (ASAT –
ALAT – GGT)
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Deux techniques selon le matériel utilisé :
• La technique de Menghini : ponction et aspiration
simultanée pour obtenir une carotte (+ courante)
• La technique Tru-cut : il s'agit d'un mandrin inséré
préalablement avec son trocard décalé.
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Autre matériel à prévoir
Aiguilles de Menghini ou modifiées
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ATA-CUT
AUTO-CORE
HEPA-CUT
Aiguille type Gelman
Menghini avec
aspiration automatique
Le set comprenant une seringue,
une canule de biopsie, un scalpel,
une aiguille hypodermique
simplifie le travail clinique et
évite les risques de contamination.
Ou Menghini modifié
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Accueil et préparation du patient
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Préparation du patient
• Ambulatoire ou hospitalisé la veille.
• L’accueillir et prendre ses paramètres vitaux.
S’assurer qu’il n’a pas de traitement anticoagulant ou
antiagrégant plaquettaire. S’assurer qu’il n’est pas
allergique à la lidocaïne et à l’iode.
• L’informer sur l’examen. Le rassurer…
• Bilan sanguin : Groupe + RAI + Hémostase + NFS.
• Consultation anesthésique si PBH prévue sous
sédation.
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Des gants stériles
Des compresses stériles
De la Bétadine
De la Lidocaïne ou Xylocaïne
Cupule stérile (ou flacon special)
Seringue + aiguille pour l’anesthésie.
Sparadrap + pansement type mépore
Avant l’examen :
– Malade à jeun
– Poser une voie d’abord selon prescription.
– Prémédication (si prescrite)
– Vérification du dossier : Carte de groupe, RAI,
bilan sanguin (Hémostase++), radiographie,
échographie hépatique de – de 6 mois.
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Déroulement de la PBH
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PBH
• Le malade est placé en décubitus dorsal ou en décubitus
latéral gauche modéré, le bras droit en abduction
• L’opérateur délimite le foie par la percussion et la palpation,
voire l’échographie
• Le point de ponction est déterminé sur la ligne médio-axillaire
• Désinfection à la Bétadine
• Anesthésie locale l’aiguille
• Pose de champ troué stérile
• Incision + introduction de l’aiguille à biopsie (le patient doit
bloquer sa respiration en expiration)
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Déroulement de la PBH
La « carotte »
• Prélèvement d’un fragment de tissu hépatique
• Dépôt de la carotte dans du liquide de Bouin (formol)
• Transmission au laboratoire d’anatomopathologie
pour examen
• Retrait de l’aiguille + compression au niveau du point
de ponction
• Bétadine + pansement sec
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PBH transjugulaire
PBH transjugulaire
• Elle permet de prélever un échantillon de foie sans
traverser la capsule de Glisson.
• Elle s’effectue dans une salle de cathétérisme
vasculaire à l’aide d’une aiguille à travers la paroi
d’une veine hépatique.
• Elle peut être faite chez des patients ayant des
troubles de l’hémostase.
• Les complications sont rares.
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• Elle se fait sous monitorage (ECG) et sous anesthésie
locale chez des malades prémédiqués, à jeun et en
décubitus dorsal.
• Introduction du KT par veine jugulaire droite et guide sous
contrôle télévisé dans une veine hépatique.
• Aiguille à biopsie glissée jusqu’à l’extrémité distale du KT
et introduite dans le parenchyme hépatique et pour
recueillir un échantillon.
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PBH transjugulaire
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Surveillance après la ponction
• Le patient doit resté alité pendant 12 à 24 h selon protocole
• Indications :
– Troubles de l’hémostase, ascite abondante, foie cardiaque,
traitement anticoagulant ou antiagrégant sans possibilité
de l’arrêter, hémodialyse et l’IRC, suspicion d’amylose,
nécessité de vérifier une hypertension portale et son
degré.
• Surveillance hémodynamique +++ (pendant 6 heures)
• Survenue d’une douleur
• Réalimenter au bout de quelques heures
• Contre-indications :
– Kyste hydatique, angiocholite, déficits constitutionnels de
l’hémostase non corrigés, foie atrophique (CI relative),
l’absence de coopération du malade.
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• Le patient doit éviter tout effort pendant une semaine.
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