1 Troubles "dys" au sein des handicaps cognitifs

1
Troubles "dys" au sein des
handicaps cognitifs : définitions,
causes et mécanismes
Michel Habib
Résodys, CHU Timone, Marseille
Bordeaux, 18 mai 2011
Aperçu d'ensemble
•Introduction généralités : les troubles d'apprentissage,
intérêt de la neuropsychologie
•Dyslexie : un modèle pour comprendre les troubles
d'apprentissage
–les mécanismes du trouble de la lecture
• L'apport de la psycholinguistique: précurseurs de la lecture
• L'apport des recherches en imagerie cérébrale
–Pourquoi le cerveau dys est-il différent?
• Les autres troubles dys : dyscalculie,
dyspraxie/dysgraphie, précocité, TDAH
Troubles d’apprentissage
("learning disabilities")
Retard intellectuel Facteurs psycho-
sociaux Troubles spécifiques
Causes
génétiques
Causes
inconnues
Carences
éducatives
psychopathologie
dyslexie
dyscalculie
Dyspraxie, dysgraphie
dysphasie
Troubles spécifiques d’apprentissage
("learning disorders")
Trouble
spécifique de la
lecture et du
langage
Trouble spécifique
de l’écriture et de la
coordination motrice
Trouble
spécifique du
calcul
Dyslexie
dysphasie
Dysgraphie, dyspraxie dyscalculie
+ trouble de l'attention (TDAH)
NEUROPSYCHOLOGIE : DEFINITION ET CADRE CONCEPTUEL
Discipline clinique et scientifique qui étudie les liens entre le
cerveau et les fonctions mentales
Méthode anatomo-
clinique
Approche
cognitiviste
Imagerie
fonctionnelle
Relation structure fonction Architecture fonctionnelle
Cerveau lésé Cerveau sain
déficit
Siège lésionnel
Anatomuie fonctionnelle

2
Franz Joseph Gall (1758-1828)
Paul Broca
Karl Wernicke
Aires du langage
Broca
(production)
Wernicke
(décodage)
Central
(exécution)
Pariétal
(stockage)
Temporal
(perception)
Aires de la lecture
Dyslexie profonde
(phonologique)
Dyslexie
visuelle
Aires de l'espace et du geste
Dyspraxie gestuelle
Dyspraxie
visuo-spatiale
(+dyscalculie)
Agraphie?
Cingulaire: Détecte tout changement et réalloue
l’attention
Préfrontal :
alloue l’attention
au stimulus et à
ses
représentations
Trouble déficitaire d'attention avec hyperactivité

3
En résumé
• La neuropsychologie nous illustre l'organisation
modulaire de l'outil cognitif humain
• Elle incite à se référer au cerveau adulte pour
comprendre le cerveau de l'enfant
•L'analogie, souvent considérée comme excessive,
entre les syndromes de l'adulte et ceux de l'enfant,
est cependant un puissant outil de réflexion sur la
nature des troubles d'apprentissage
Pourquoi l'enfant dyslexique ne peut
apprendre à lire
•La conversion des graphies en sons : un
processus simple en apparence
•La conscience phonologique : le fondement
linguistique de la lecture
•L'identification des mots : une finalité =
l'orthographe
• l'automatisation : un dénominateur commun
Conversion grapho-phonémique
•Une procédure en apparence si simple
Chaque signe (graphChaque signe (graphèème) reprme) repréésente un son (phonsente un son (phonèème), soit consonne, soitme), soit consonne, soit
voyellevoyelle
•Mais il existe des exceptions à ce principe :
Digraphes : chevalDigraphes : cheval
Lettres silencieuses : tropLettres silencieuses : trop
•…des inconsistances…
rhum vs rhumerhum vs rhume (m(mêême lettre, son diffme lettre, son difféérent)rent)
 sot, saut, sceau sot, saut, sceau…… (m (mêême son, lettres diffme son, lettres difféérentes )rentes )
•…et des irrégularités et étrangetés
femme, femme, éécho (un graphcho (un graphèème se prononce de fame se prononce de faççon singulion singulièère)re)
 yacht, football (des mots yacht, football (des mots éétrangers adoptant des rtrangers adoptant des rèègles de la langue)gles de la langue)
Les mécanismes sous-jacents :
pourquoi l'incapacité à la conversion grapho-phonémique?
•Le trouble phonologique
– Présent chez la grande majorité des dyslexiques
–Considéré comme causal par la majorité des auteurs
– Dériverait d'un trouble de la mise en place précoce des
représentations phonémiques
•Le trouble visuo-attentionnel
– Fréquent, surtout après plusieurs années d'évolution
–Peut mettre l'enfant dans l'incapacité d'apprendre la
conversion grapho-phonémique serait la cause unique que
dans une minorité de cas
Lors de tâches phonologiques, les
aires du langage s'activent
massivement chez le normolecteur
Lettres
riment?
G H
Temple et al., P.N.A.S. (2003)
Témoin normolecteur
Enfant dyslexique
G H
Chez le dyslexique, on note une activation
plus faible et plus antérieure de l’aire de Broca
Absence d’activation postérieure Temple et al., P.N.A.S. (2003)

4
Enfant dyslexique après entraînement (Fastforword®)
G H
Réapparition des zones «!éteintes!»
Mais aussi…
… apparition de zones non activées précédemment (et non activées chez le
témoin) : mécanisme de compensation? réorganisation?
Niveau neurobiologique
Niveau cognitif
Niveau comportemental
ENVIRONNEMENT
F. Ramus, Current Opinion in Neurobiology, 2003
Conclusion n°1
•Les processus phonologiques sont fortement liés à l'efficience
de la lecture de manière causale, au moins pour les aptitudes
concernant les unités de taille moyenne
• Les aires du langage sont insuffisamment activées chez le
dyslexique lors d'exercices phonologiques, ce qui est
généralement considéré comme la cause de leur difficulté en
lecture
•Un entraînement intensif de quelques semaines, focalisé sur le
système déficient, non seulement réactive les zones affaiblies
mais sollicite des zones "muettes" des deux hémisphères
• En tout état de cause, l'apprentissage des règles de conversion
grapho-phonémiques est, comme chez le normo-lecteur, l'étape
cruciale de l'apprentissage
Trouble
Trouble
phonologique
phonologique
Trouble
Trouble
visuo
visuo-attentionnel -attentionnel
Dyslexie Mixte
Dyslexie Mixte
Dyslexie phonologique
Dyslexie phonologique Dyslexie de surface Dyslexie de surface
LEXIQUE VISUEL
(ORTHOGRAPHIQUE)
reconnaissance
globale du mot
SYSTEME
SEMANTIQUE
(sens du mot)
SYSTEME DE
CONVERSION
DES GRAPHIES
EN SONS
ANALYSE VISUELLE
(identité, position, etc...)
"CHAPEAU"
ANALYSE VISUELLE
(identité, position, etc...)
"CHAPEAU"
"CHAPEAU"
lecture par
adressage
chapeau
lecture par
assemblage
ch a p eau
/∫//a//p//o/
production
orale
/ ∫ a p o /

5
bol
confortablement
tambenefoneclor
LEXIQUE VISUEL
(ORTHOGRAPHIQUE)
reconnaissance
globale du mot
SYSTEME
SEMANTIQUE
(sens du mot)
SYSTEME DE
CONVERSION
DES GRAPHIES
EN SONS
ANALYSE VISUELLE
(identité, position, etc...)
"CHAPEAU"
ANALYSE VISUELLE
(identité, position, etc...)
"CHAPEAU"
"CHAPEAU"
lecture par
adressage
chapeau
lecture par
assemblage
ch a p eau
/∫//a//p//o/
production
orale
/ ∫ a p o /
chrysanthème
C
h
r
y
s
a
n
t
h
è
m
e