AK1978_5_10_499-521

Mémoire
Le complexe de l'épaule
Étude anatomique descriptive
et incidences bio-mécaniques
Ann. K/né,llnir., 1978, J, 499-'21
A. BERTHE *
Deux points sont àretenir de ce travail exhaustif: la disposition des
muscles de la ceinture scapulaire en nappes dont on peut suivre la
continuité grâce à la direction des fibres, et la position de l'apophyse
coracoïde ((clé de voûte ))sur laquelle prennent appui des muscles impor-
tants de la stabilité scapulaire et de la mobilité humérale. Cet article sort
délibéremment des sentiers battus en allant plus loin que les classiques -
et ennuyeux -rappels qui ne sont qu'un mélange de phrases empruntées à
d'autres publications. L'auteur aborde le complexe de l'épaule avec un œil
neuf, et s'est astreint àrechercher lui-même ce dont il nousfait part.
INTRODUCTION
Le membre supérieur est entièrement programmé vers la fonction de
préhension distale. On peut le comparer àune grue articulée. Cette grue va
se déployer dans la trajectoire voulue, une fois l'ajustement obtenu, la
pince distale va pouvoir effectuer son travail de préhension. Il faut alors
que toutes les structures proximales soient stabilisées et ce, àcoût éner-
gétique réduit.
Le complexe de l'épaule axé vers la mobilité doit donc être stabilisé de
façon importante, les structures assurants cette fonction seront décrites
grâce aux vues de dissection. Certains points forts de ce complexe
pourront être mis en évidence, expliquant lors des traumatismes, les
modifications de mécanique et d'usure des structures .
• M.C.M.K ..enseignant àl'école de kinésithérapie de Nice.
Exercice libéral :20. rue de Jussieu, F06000 Nice.
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A) Précisions Anatomiques et cinésiologiques
sur les articulations du complexe
1) Articulation Sterno-Costo-Claviculaire (SCC)
Seul point de contact articulaire (os-os) avec le thorax, la SCC
possède une très grande stabilité, expliquant la rareté des luxations. Les
tigures 1, à5, résument les caractéristiques de cette articulation.
La stabilisation active de l'articulation est assurée par des muscles au
contact: Sterno-mastoïdien et Sterno-occipital (tig. 34), et des muscles à
distance: sous-clavier (tig. 6), cléïdo-mastoïdien et cléïdo-occipital, et
grand pectoral (faisceaux claviculaires) (tig. 34); enfin, trapèze supérieur et
deltoïde antérieur (tig. 33).
2) Articulation Acromio-claviculaire (AC)
Les surfaces éliptoïdes manquent de coaptation. Les mouvements
articulaires (tig. 7), ne sont pas aussi analytiques. La forme ovalaire du
thorax empêche cette mobilité, il y aura association de mouvement selon
trois degrés de liberté entraînant «sonnette» en dehors, antépulsion,
adduction, et «sonnette» en dedans, rétropulsion, abduction.
Les moyens d'union décrits par les figures 8 et 9 réduisent la mobilité
d'antépulsion pour le trapézoïde, d'élévation et de rétroplusion pour le
conoïde et le coraco-claviculaire interne.
Les moyens actifs sont:
a. - au contact: le deltoïde antérieur et le deltoïde moyen, avec le
trapèze supérieur. Ces muscles sont réunis entre eux par une chappe
Muscle
sous - clavier
FIG. 1. - Articulation sterno-costo-claviculaire luxée. On voit le tendon costo-claviculaire pivot de
cette articulation. Le calque de la photo permet de mettre en évidence la terminaison du muscle
sous-clavier. qui vient renforcer le ligament costo-claviculaire. Le tendon terminal est infériorisé.
cette disposition anatomique répond aux contraintes anti-élévation de la clavicule.
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aponévrotique dont l'intégrité prime dans les luxations acromio-
claviculaires (fig. 8, fig. 33),
b. - àdistance: les muscles stabilisateurs de l'omoplate et de la cla-
vicule. Deux muscles semblent assurer cette stabilisation active, le petit
pectoral et le caraco-brachial par la continuité des ligaments coraco-
claviculaires. Leurs actions seront précisées dans le paragraphe B, II.
Haut
Bas
FIG. 2. - Extrémité sternale de la clavi-
cule. A noter la présence d'une protubé-
rance qui va empêcher le mouvement de
s'effectuer de manière analytique, il va
produire une rotation automatique de la
clavicule.
Extrém ité
acromiale
FIG. 3. - Vue antérieure, grand pectoral
claviculaire récliné. Les instruments montrent le
ligament costo-claviculaire,la première côte.
FIG.4. - L'axe du mouvement se situe dans le ligament costo-claviculaire. On peut comparer au
point de vue mécanique l'ensemble àun levier interappui, Les mouvements de l'extrémité acromiale
étant inverses de ceux de l'extrémité stern ale. Seul le mouvement d'abaissement sort de ce cadre,
du fait de la structure élastique du ligament.
501

Haut
Elévation
8à10 cm OAnlEip l'
El' U Sionevation
ÎRotation interne
RétropuI5io~/"-\
Arr. 1 1
,.(
AbQiSSemen~"'I/('\
Rétrapulsian '-J .
Rotation externe { l "
o ,
, ,
Abaissement
Bas
5à6cm
Av.
,
\.._../Antépulsion
FIG.5. - Schéma récapitulatif des mouvements de l'extrémité acromiale de la clavicule. La rotation
selon son long axe est de 3D' environ.
100 environ de
mobilite
FIG. 6. - Muscle sous-clavier, son rôle de coap-
tation de la sec est le plus important. Il absorbe
les contraintes verticales exercées surla sec (17J.
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FIG.7. - Principaux mouvements
de l'articulation AC.

FIG.8. - Moyens d'union de l'articulation AC àdistance, les instruments visualisent le ligament
trapézoide (en OH), le conoide (au centre) le coraco-claviculaire interne (en 00).
FIG. 9. - Apophyse coracoide :point de confluent Iigamentaire, On voit en OH le ligament coraco-
acromial. On voit aussi les plans de glissements du muscle sus-épineux avec le ligament coraco-
acromial,
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