journal 1-octobre2012 - voir le plan d`accès
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SIEGE SOCIAL BOULEVARD DU DOUZIEME DE LIGNE1 4000 LIEGE [email protected] Année 2012, n°1 Octobre 2012 Agenda: • Rédaction d’un article dans « Cœur et artères », septembre 2012, de la Ligue Cardiologique Belge. • Téléphone : 0032 04/225.67.09 Télécopie : 0032 04/225.69.49 Compte FACEBOOK: Mon Cœur Entre Parenthèses- ASBL Compte TWITTER: @Cœur_Epic • Janvier 2013, 2013 date à déterminer. Première formation à la réanimation cardio-pulmonaire. Le Conseil d’administration: Michel Enckels, Président, Dr Pierre Troisfontaines, Vice-Président, Laurence Gréday, Secrétaire, Nathalie Delbrassine, Secrétaire adjointe, Jean-Marie Rouma, Trésorier. « Quand les baleines se trompent de route. » "Quand les baleines se trompent de route." est une exposition consacrée aux Cétacés ces mammifères marins tels les dauphins, les marsouins, les rorquals, les cachalots… - et aux échouages de certains d’entre eux en Mer du Nord. L’Aquarium-Muséum de l’Université de Liège possède de remarquables spécimens de mammifères marins. Vous découvrirez leur mode de vie, de quoi ils se nourrissent, ce qu’est exactement un fanon, leur capacité de plonger long- Nouvelles de Mon Coeur Participation à la semaine du cœur organisée par la ligue cardiologique belge. Nous serons présents le mardi 25/09/2012, 25/09/2012 au C.H.R. de la Citadelle, dans le hall. temps et profondément, leur puissant souffle, comment ils résistent au froid, comment ils dorment, leur chant si étonnant, comment ils se reproduisent, leur parade amoureuse, leur sens de la navigation et leur grande migration dans les océans… et les menaces qui pèsent sur leur (sur)vie. Lieu: Lieu Aquarium-Muséum Adresse: Adresse Quai Ed. Van Beneden, 22, 4020 Liège www.aquarium-museum.be Que faire.be Nous adressons nos remerciements aux auteurs des différents articles. Le contenu des différents articles n’engagent que leur auteur. Enckels. Éditeur responsable: Michel Enckels Sommaire : • Le premier bulletin de notre association! • Bienvenue • Les mascottes de « Mon Cœur » • Poster et triptyque de l’Association • Le Centre de l’Insuffisance cardiaque • Réadaptation cardiaque et insuffisance cardiaque • Logo • Besoin d’aide! • Saumon au four • Le persil • Ballade à Barcelone • Expo: Quand les baleines se trompent de route. Le premier bulletin de notre Association! Chers amis, Et bien voilà, notre association est effective, nous sommes légalement constitués depuis le 27/07/2012! 27/07/2012 Pour rappel, en date du 25 juin dernier, nous avions organisé une assemblée de présentation de notre ASBL! Vous étiez plus d’une cinquantaine à vous montrer intéressés par le lancement de ce beau projet. Même si le sujet n’était pas aisé à présenter, cette soirée s’est déroulée dans la bonne humeur. Après cette première, les membres du Conseil d’administration ont finalisé leur travail en déposant les statuts au greffe. Merci à nos 92 membres! membres Dans les objectifs de notre association, nous avons exprimé le souhait de garSoirée du 25 juin 2012, Assemblée de présentation, der le lien salle Polyvalente 1, au C.H.R. de la Citadelle à Liège avec vous grâce à un bulletin d’inforBonne lecture à tous, mations (que et pour terminer je nous éditerions reprendrai cet adage: au minimum 2x/ « A plusieurs, nous an). sommes plus forts ». Voici la première édition, qui signe la naissance de notre association un bulletin que nous espérons riche en articles généraux. Pour les prochains numéros, n’hésitez pas à nous faire part de vos suggestions. Amicalement, L.GREDAY Secrétaire, Infirmière du Centre de l’Insuffisance Cardiaque au C.H.R. de la Citadelle. Bulletin d’informations réservé aux membres de l’ASBL. Ne pas jeter ce bulletin sur la voie publique. MON CŒUR ENTRE PARENTHESES ASBL MON CŒUR ENTRE PARENTHESES ASBL PAGE 2 Bienvenue C’est avec un immense plaisir que je fais partie du Conseil d’Administration de Mon Cœur entre parenthèses. Lors de la première Assemblée Générale, j’ai été très impressionnée par le nombre de personnes présentes, mais également par leur enthousiasme et leur dynamisme. En effet, aussi bien membres adhérents et effectifs que membres du Conseil d’Administration ont manifesté leur volonté d’apporter aide et soutien à Mon Cœur entre parenthèses. En tant qu’infirmière chef de service chargée de l’éducation du patient, je reste persuadée que l’existence d’associations de patients est indispensable et précieuse pour tous. Ces associations doivent permettre aux patients et à leur entourage NOUVELLES DE MON COEUR ANNÉE 2012, N°1 PAGE 15 d’échanger expériences et points de vue, de rencontrer d’autres personnes et de partager les difficultés vécues au quotidien, de participer à des activités, à des conférences,… Et tant que nous parlons de rencontres et d’échanges, octobre est une merveilleuse saison, riche de senteurs et de milles couleurs… alors avis aux amateurs de promenades sur les tapis de feuilles multicolores, et aux amateurs de soirées au coin du feu entourés de ceux que nous apprécions ! Profitons de ces beaux moments dont nous ne nous lassons pas. N. DELBRASSINE Secrétaire Adjointe, Infirmière chef de service au C.H.R. de la Citadelle. Les mascottes de « Mon Coeur » Nous voudrions remercier Monsieur Dingelstadt pour son merveilleux cadeau fait à l’occasion de la création de notre ASBL: deux magnifiques marionnettes bien liégeoises! La légende veut que qui boit à son eau tombe irrémédiablement amoureux de Barcelone et y reviendra forcément. PAGE 14 NOUVELLES DE MON COEUR Mais déjà l'on arrive au croisement avec l'Avinguda Diagonal et la Plaça Mossen Jacint Verdaguer… A droite toute, direction Sagrada Familia. Ce temple expiatoire est la chef d'œuvre ultime - et non achevé d'ailleurs - de Gaudi. Comment ne pas s'émerveiller devant tant de beauté ? 18 tours; une pour chacun des douze apôtres, quatre pour les évangélistes, une pour la vierge Marie et, évidemment, une autre qui doit culminer à 170 mètres de hauteur, surmontée d'une croix symbole du Christ. Lieu saint à ciel ouvert, la Sagrada Familia est l'une des bâtisses les plus prodigieuses qu'il soit donné de voir ! Deux façades - celle de la Nativité et celle de la Passion - se disputent la palme de la splendeur… Quittons, à regret, le temple pour remonter l'Avinguda Gaudi au bout de laquelle se dresse l'Hospital de la Santa Creu I de Sant Pau, véritable trésor de l'art nouveau catalan, restauré dans les premières années du 20è siècle par Domenech I Muntaner. Maintenant, le bus s'impose pour rejoindre le Parc Güell. Celui-ci se trouve un peu à l'écart de la ville, au sommet d'une butte abrupte, et devait être, originellement, une cité-jardin avec 60 habitations, une école et des cafés. Antoni Gaudi y travailla pendant 10 longues années mais la mort du Comte Güell, mécène du projet y mit un terme… Il reste un parc superbe, véritable ode au Trencadis – le travail de la faïence et de la mosaïque - avec des bancs uniques, une maison (dans laquelle Gaudi a vécu 20 ans), un salle hypostyle avec 100 colonnes et des rosaces en mosaïque et un escalier majestueux dont l'entrée est gardée par le Drac, un dragon imaginaire sorti de l'esprit de Gaudi… Il est déjà temps de redescendre en ville. C'est qu'il en reste des choses à voir à Barcelone ! "Els 4 Gats", dans la Calle Montsio, dans le quartier gothique de Barcelone, où Pablo Picasso aimait à se rendre pour parler d'art nouveau, de peinture et de sculpture avec tout ce que Barcelone comptait comme artistes, connus ou méconnus. Et puisque l'on évoque Picasso, prenons le chemin du Barri de la Ribeira, quartier un peu bohème où les galeries d'art se mêlent aux petits commerces et aux musées. Chemin faisant, voici le Palau de la Musica Catalana, une salle de concerts unique en son genre que l'on doit à Domenech I Muntaner. La façade de briques rouges est décorée de mosaïques et ornée d'une sculpture de Miquel Blay en hommage à la chanson populaire catalane… Dans la Carrer Montcada, le musée Picasso fait face au Musée du textile qui abrite, dans une cour intérieur calme et reposante, un petit estaminet où il fait bon déguster un cafe con leche… C'est que la balade a été longue, très longue. Déjà la nuit tombe ! Il y a encore tant de choses à voir : le parc de la Ciutadella, la Plaça de Toros Monumental, Nou Camp, le mythique stade du Barça, la superbe Catedral Santa Eulalia au cœur du Barri Gotic, Montjuic, le Tibidabo, le Nou Camp, la Plaça d'España et ses fontaines illuminées,… Mais tout ça, c'est une autre histoire ! Olivier Moch ANNÉE 2012, N°1 PAGE 3 Poster et triptyque de l’association Un bref aperçu de nos outils de présentation. PAGE 4 NOUVELLES DE MON COEUR Le Centre de l’insuffisance cardiaque, au C.H.R. de la Citadelle Le service de cardiologie du C.H.R. de la Citadelle voulait offrir aux patients atteints de cette maladie cardiaque grave les soins les plus adaptés, répondant aux recommandations nationales et internationales. De plus, le service de cardiologie voulait proposer aux médecins généralistes un accès et une ligne téléphonique directs permettant d’obtenir un rendez-vous rapide pour une mise au point lors d’une suspicion d’insuffisance cardiaque ou une prise en charge rapide d’une déstabilisation. L’éducation C’est pourquoi , en octobre 2005, le Centre composé d’une infirmière, est indispenmoi-même, et d’un cardiologue référent, le Dr Troisfontaines, a ouvert ses sable pour portes! permettre au patient de A la demande du cardiologue ou du médecin généraliste, le Centre propose gérer sa maaux patients différents services. ladie, de l’inTout d’abord, une information est donnée sur la maladie et une éducation tégrer dans est réalisée. Mais que veut dire exactement « éducation »? son quotidien Éduquer, c’est donner les moyens à la personne concernée mais aussi à pour atteindre son entourage, pour gérer sa maladie grâce à des entretiens, des séances le but essend’informations, des outils, des mises en situation… tiel d’avoir Ces séances d’ éducation sont un cheminement pour favoriser et accroître une qualité de l’autonomie du patient et également améliorer son quotidien. vie optimale. Un rôle important de l’infirmière du Centre de l’Insuffisance Cardiaque est de rendre l’information concrète et pratique: « On va mieux quand on connaît sa maladie », disait le Pr Juillière dans ses brochures éducatives! Et le « jargon médical », c’est pas toujours facile à saisir ! Des conseils personnalisés sont donnés en fonction des habitudes de vie de la personne, voici les principaux: • • Manger moins salé, moins gras; • • Entreprendre ou réapprendre une activité physique de fond; Respecter une restriction de boissons de 1.5litres/24 heures en moyenne (en comptant l’eau, le café, le thé, le potage, le lait, le vin, le soda, les fruits, les yaourts…), sauf en cas de canicule ou d’élévation de la température corporelle (fièvre); Adopter une surveillance étroite: le poids est un indicateur. Il faut analyser son poids et le mettre en rapport avec son état clinique: « J’ai pris 1 kilo, mais j’ai fort bien mangé hier, je ne suis pas essoufflé, mes chevilles sont normales..apparemment, cette prise de poids est alimentaire. Mais si par contre la prise de poids ne peut pas s’expliquer et qu’elle s’associe à de la rétention d’eau et une difficulté respiratoire plus importante, alors il faut être vigilant et réagir en contactant son médecin traitant. ANNÉE 2012, N°1 PAGE 13 Balade à Barcelone La capitale catalane vaut assurément le détour ! Une pointe de folie, un soupçon de génie, un trait de culture, une dose d'Histoire... et une larme au moment de quitter. Si la folie et le génie voyagent, nul doute qu'ils se sont croisés à Barcelone ! Flâner dans les rues de la capitale de Catalogne c'est se laisser emporter pour un voyage merveilleux, au gré des carrer et des passeig, dans l'univers de Puig I Cadafalch, Domenech I Montaner et, bien sûr, Gaudi. Depuis le port, au pied de la statue de Colomb qui pointe la Méditerranée, source de revenus pour une grande partie de la population, jusqu'au fabuleux Parc Güell au nord de la ville, la balade est longue mais enchanteresse et riche… Suivez le guide ! Aux pieds de Colomb, les Ramblas prennent leur envol jusqu'à la Plaça de Catalunya. Deux kilomètres d'une plongée immédiate dans l'univers barcelonais. A droite, les artistes esquissent un portrait ou ébauchent une aquarelle. Un peu plus haut, les mimes amusent les enfants… et les grands aussi. Une petite pièce pour une nouvelle pose, merci M'sieur, dame… A gauche, dans la Carrer Nou de la Rambla, au bout de quelques mètres, le Palau Güell, demeure du mécène de Gaudi, réalisée à la fin de la décennie 1880 par le Maître de l'architecture catalane en personne. Divin mélange d'art mauresque et catalan parachevé par un toit extraordinaire préfigurant de l'orientation à venir de Gaudi. En remontant sur les Ramblas, toujours à gauche, la Boqueria, un marché couvert aux milles effluves et aux couleurs tentantes… Mais déjà se profile la Plaça de Catalunya et ses milliers de pigeons qui viennent quémander quelques croûtons aux passants… Alentours, des bâtiments plus récents mais d'une architecture remarquable, à faire pâlir d'envie bien des architectes qui ont érigé le banal au rang du génie de leurs masures médiocres et préfabriquées… Ah, avant de quitter les Ramblas, une halte à la Fonts de Canaletes. La légende veut que qui boit à son eau tombe irrémédiablement amoureux de Barcelone et y reviendra forcément. Par delà la Place de Catalogne, voici le Passeig de Gracia, l'avenue chic de Barcelone. Elle ressemble un peu, toute proportion gardée, aux Champs Elysées. Toutes les grandes enseignes du luxe s'y côtoient mais c'est surtout la Casa Batllo et la Casa Mila - ou Pedrera - qui attirent le regard. La première date du début du 20è siècle et est un chef d'œuvre que l'on doit à Antoni Gaudi. Céramique, métal et mosaïque font de la façade à rue un régal pour les yeux. Quant à l'intérieur, c'est un véritable festival de bois somptueux, de vitraux uniques et de fers forgés additionnés dans une composition aussi fonctionnelle qu'esthétique. Probablement la plus splendide maison de Barcelone… A tel point qu'elle éclipse la Casa Amatler et la Casa Lleo qui malgré leur beauté indéniable auront toujours le grand tort d'avoir été bâties à côté de la Casa Batllo. Un peu plus haut, mais sur le trottoir d'en face, la fameuse Pedrera, toujours signée Gaudi, qui ressemble plus à une sculpture qu'à un immeuble. Masse de pierre ondulée, elle ne contient aucune ligne droite. Le fer forgé confère aux nombreux balcons des allures de végétation sauvage. Le dernier étage abrite un appartement visitable des années 20. Le toit offre un spectacle étrange de soldat de pierre, d'arches avec en point d'orgue une vue sur la fabuleuse Sagrada Familia. PAGE 12 NOUVELLES DE MON COEUR La petite recette de cuisine, facile et bien bonne. Saumon au four et pâtes. Pour 4 personnes: 800 gr de saumon frais 2 oignons 2 courgettes 2 tomates Huile d’olive Sel (le moins possible) Poivre Allumer le four sur 180° (chaleur tournante) ou 200° (chaleur classique). Épluchez vos oignons et émincez- les. Dans un plat type Pyrex®, badigeonnez le fond avec de l’huile d’olive. Disposez les oignons émincés. Ensuite, placez le saumon. Coupez vos courgettes et vos tomates en petits dés. Disposez-les sur le saumon. Assaisonnez le tout en privilégiant le poivre, ajoutez un filet d’huile d’olive. Couvrez (soit avec le couvercle correspondant au plat, soit si vous n’en avez pas, avec du papier Aluminium). Placez au four pendant 40 à 45 minutes. Faites cuire vos pâtes en parallèle. Lorsque vous disposez vos assiettes, récolter le jus de cuisson du poisson et des légumes pour le mélanger aux pâtes. Bon appétit! sentation de nos petits plats! Les feuilles du persil sont riches en vitamines A et C. PAGE 5 Bref, il y a parfois quelques changements à apporter à son quotidien. Ce n’est pas toujours évident car pour certains, ils se demandent par quoi commencer. L’infirmière du Centre est là pour aider au mieux le patient, pour déterminer avec lui les priorités et pour formuler ensemble des objectifs réalistes et réalisables pour le patient afin de répondre aux recommandations. Le patient a une grande part à jouer dans son traitement: les bonnes habitudes hygiéno-diététiques et la surveillance sont essentielles dans la bonne conduite du traitement à suivre demandée par le médecin traitant et le spécialiste. L’insuffisance cardiaque n’est certainement pas facile à vivre au quotidien. Plusieurs témoignages de patients abondent dans ce sens. De retour à la maison, les habitudes reprennent parfois le pas sur les bonnes résolutions …Le rôle de l’infirmière est aussi de suivre le patient au-delà de son hospitalisation*, pour garder un lien éducatif et l’encourager. Notre association « Mon Cœur Entre Parenthèses » a également été créée pour favoriser les rencontres entre personnes et familles, pour partager leurs expériences, leur quotidien: « ne pas être seul avec cette maladie, rencontrer des personnes qui la vivent ». Le meilleur compagnon? La MOTIVATION! L’insuffisance cardiaque est un fléau. Le patient et son entourage ne doivent pas être seuls face à cette maladie. L’équipe idéale doit se composer de : Le persil Le petit goût en plus dans une bonne salade, sur nos pommes de terre natures ou encore sur du fromage blanc. Cette herbe aromatique est également décorative et égaye la pré- ANNÉE 2012, N°1 nus et permettent d’utiliser moins de sel, voir de s’en passer. A consommer... • L’infirmière du Centre de l’Insuffisance cardiaque qui propose au x patients tous les outils nécessaires pour gérer au mieux sa maladie au quotidien . • Le cardiologue qui reévalue la situation au minimum deux fois par an, propose et réadapte les traitements médicamenteux et non médicamenteux. • • Le médecin généraliste qui évalue la situation régulièrement, « Mon cœur entre parenthèses » qui le soutient et qui œuvre pour faire reconnaître cette pathologie chronique auprès des pouvoirs publics. A plusieurs, nous sommes plus forts. L.GREDAY Les plantes aromatiques sont importantes pour donner du goût à nos me- Je voudrais dédier cet article à Antonietta C. et à sa famille. Google image . * pas de visite au domicile, uniquement des communications téléphoniques. PAGE 6 La revalidation cardiaque est un élément clé dans une prise en charge optimale des patients insuffisants cardiaques stables sur base des dernières recommandations internationales. Cette réadaptation cardiaque est une approche pluridisciplinaire qui intègre un réentraînement physique adapté, un contrôle des facteurs de risque et une aide sociosocio-psychologique. Les effets bénéfiques de cette approche ont été démontrés par de nombreuses études tant sur la symptomatologie, la tolérance à l'effort, la qualité de vie des patients et les taux de réhospitalisations. La prescription de l'entraînement physique nécessite une évaluation cardiologique préalable rigoureuse avec un recours à l’ergospirométrie pour guider et adapter la réadaptation aux capacités physiques de chaque patient. NOUVELLES DE MON COEUR Réadaptation cardiaque et insuffisance cardiaque ANNÉE 2012, N°1 PAGE 11 LOGO Nous tenions à remercier dans notre bulletin d’informations, Monsieur Daniel GHAYE pour son généreux don à savoir le nouveau logo de notre Association! www.danielghaye danielghaye.com danielghaye Dr P. TROISFONTAINES Vice-Président, Cardiologue au C.H.R. de la Citadelle et responsable au Centre de l’insuffisance cardiaque. Pendant longtemps, l’exercice physique a été déconseillé aux patients insuffisants cardiaques. Dans les années 90, plusieurs études ont démontré les effets bénéfiques d’une prise en charge pluridisciplinaires avec des exercices physiques adaptés et encadrés aboutissant à une amélioration de la qualité de vie et des capacités fonctionnelles de ces patients ainsi que sur la morbidité [1-2]. La méta-analyse Extra-match [2] suggère également une amélioration du pronostic mais ces données devront être confirmées par des études randomisées et contrôlées. Toutefois, sur base de ces données favorables, la réadaptation cardiaque fait désormais partie des recommandations internationales dans l’approche non-pharmacologique de l’insuffisance cardiaque [3]. Les effets de l’entraînement physique sur l’hémodynamique, le statut neuro-hormonal, le métabolisme musculaire squelettique, la fonction endothéliale et l’état inflammatoire ont été établis à travers de multiples études [4]. La sélection rigoureuse des patients est nécessaire pour réaliser les programmes d'entraînement en toute sécurité. Les modalités de la revalidation cardiaque de l’insuffisant cardiaque peuvent varier selon les centres, les pays et les infrastructures disponibles. 1. Mécanismes impliqués dans les bénéfices de l’entraînement physique chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque L’insuffisance cardiaque entraîne des modifications structurelles aux niveaux musculaires (diminution des fibres glycolytiques), métaboliques (réduction du nombre et de la fonction des mitochondries et de l’activité des enzymes oxydatives) et fonctionnelles qui expliquent en grande partie la fatigabilité à l’effort. Ces différentes interactions physiopathologiques aboutissent à une fatigue musculaire précoce responsable d’une réduction de l’activité physique et accentue progressivement le déconditionnement en créant un cercle vicieux. BESOIN D’AIDE! Appel aux bonnes volontés • Développement d’un site internet indépendant. • Rédacteurs/Ré dacteurs/Rédactrices pour notre bulletin d’informations. • • Propositions d’activit activité és. Autres… Autres… PAGE 10 NOUVELLES DE MON COEUR ANNÉE 2012, N°1 PAGE 7 Références 1. Van Tol, B. A., Huijsmans, r. J., Kroon, D. w., schothorst, M. & Kwakkel, G. Effects of exercise training on cardiac performance, exercise capacity and quality of life in patients with heart failure: a meta-analysis. Eur. J. Heart Fail. 2006 ; 8, 841–850 (). 2. Piepoli, M. F., Davos, C., Francis, D. P. & Coats, A. J. Exercise training meta-analysis of trials in patients with chronic heart failure (ExTraMATCH). BMJ. 2004 ; 328, 189. 3. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal (2012) 33, 1787–1847 4. Ettore Crimi, Louis J. Ignarro, Francesco Cacciatore and Claudio Napoli Mechanisms by which exercise training benefits patients with heart failure. Nature Reviews Cardiology 6, 292-300 (April 2009) 5. Franciosa JA, Park M, Levine TB. Lack of correlation between exercise capacity and indexes of resting left ventricular performance in heart failure. Am J Cardiol. 1981;47:33-9. 6. Belardinelli R, Georgiou D, Cianci G, Purcaro A. Randomized controlled trial of long-term mderate exercise training in chronic heart failure : effects on functional capacity, quality of life and clinical outcome. Circulation. 1999;99:1173-82. 7. O'Connor CM, Whellan DJ, Lee KL, Keteyian SJ, Cooper LS, Ellis SJ, Leifer ES, Kraus WE, Kitzman DW, Blumenthal JA, Rendall DS, Miller NH, Fleg JL, Schulman KA, McKelvie RS, Zannad F, Piña IL; HF-ACTION Investigators. Efficacy and safety of exercise training in patients with chronic heart failure: HF-ACTION randomized controlled trial. JAMA. 2009;301:1439-50. 8. Piña IL, Apstein CS, Balady GJ, Belardinelli R, Chaitman BR, Duscha BD, Fletcher BJ, Fleg JL, Myers JN, Sullivan MJ; American Heart Association Committee on exercise, rehabilitation, and prevention. Exercise and heart failure: A statement from the American Heart Association Committee on exercise, rehabilitation, and prevention. Circulation. 2003 Mar 4;107(8):1210-25. 9. Smart N, Marwick TH. Exercise training for patients with heart failure: a systematic review of factors that improve mortality and morbidity. Am J Med. 2004 ;116:693-706. Tableau 1 : Classification de Weber basée sur la VO2 pic établie lors d’un effort sur tapis roulant. Classe Sévérité VO2 pic, pic, ml/kg/min A Normal ou atteinte légère > 20 B Légère à modérée 16-20 C Modérée à sévère 10-16 D Sévère E Très sévère 6-10 <6 Par contre, l’exercice physique apporte des effets bénéfiques au niveau des muscles squelettiques, sur le plan neuro-hormonal, de la fonction endothéliale, de l’état inflammatoire et sur le plan cardio-vasculaire dans son ensemble. Ces changements contrebalancent la progression des mécanismes délétères d’adaptation de l’organisme lors de l’insuffisance cardiaque et entraînent ainsi une amélioration des capacités fonctionnelles et de la qualité de vie de ces patients. Sur le plan musculaire, musculaire l’entraînement physique augmente le flux sanguin local via une réduction des résistances vasculaires, une réduction de la production de lactates et une amélioration de l'extraction d'O2. Une augmentation des fibres oxydatives, de la densité capillaire et de la densité mitochondriale a été démontrée après un entraînement physique en endurance. Sur le plan pulmonaire, les bénéfices en terme de ventilation sont un seuil anaérobie retardé, une diminution de la production de CO2, une réduction de la pente VE/VCO2 et une baisse du quotient respiratoire via une réduction de l’hyperventilation, une amélioration de l’extraction d’oxygène et une ventilation plus efficace. Sur le plan neuroneuro-hormonal, l’activité physique régulière s’accompagne d’une augmentation du tonus parasympathique et d’une diminution du tonus sympathique et d’une réduction de l’activation du système rénine-angiotensine-aldostérone. Cette diminution du tonus sympathique liée à l’entraînement physique jouerait un rôle sur la diminution du risque d’arythmie. Sur la fonction endothéliale, l’entraînement physique améliore la vasodilatation flux dépendante et diminue les résistances périphériques. Sur le plan inflammatoire, l’entraînement physique a également des effets antiinflammatoires bénéfiques. Enfin, sur le plan cardiocardio-vasculaire, vasculaire des études expérimentales ont montré une amélioration de la fonction cardiaque suite une restauration de la sensibilité au calcium et de la contractilité des cardiomyocites. 2. Les bénéfices de l’entraînement physique sur l’aptitude aérobie et le pronostic Ce n’est que dans les années 80 que l’absence de relation claire entre paramètres de dysfonction cardiaque mesurés au repos et aptitude aérobie des patients souffrant d’insuffisance cardiaque a souligné le rôle éventuel de facteurs périphériques et en particulier du déconditionnement physique dans l’évolution de la maladie [5]. De plus, dès le début des années 90, une série d’études prospectives randomisées ont montré une amélioration de la distance marchée en 6 minutes, du seuil anaérobie et de la VO2 pic de l’ordre de 12 à plus de 30% grâce à des programmes de réentraînement physique. Certaines d’entres elles montraient la persistance de l’amélioration de la VO2 pic et de la qualité de vie des patients sur un plus long terme et suggéraient une diminution du taux d’hospitalisation avec un impact positif sur la survie [6]. PAGE 8 NOUVELLES DE MON COEUR Neufs études randomisées contrôlées ont été regroupées dans la méta-analyse ExTraMATCH. Au total, 801 patients insuffisants cardiaques stables (FEVG < 50%) ont été inclus dont 395 recevaient un entraînement physique régulier et 406 servaient de groupe contrôle [2]. L’entraînement physique s’accompagnait de très peu de complications mais diminuait la mortalité totale de l’ordre de 25% (OR : 0.65 ; IC : 0.46-0.92 ; p=0.015) ainsi que le taux d’hospitalisations de l’ordre de 28% (OR : 0.72 ; IC : 0.56-0.93 ; p=0.018) comparé au groupe contrôle. Ces résultats n’étaient pas influencés par la fraction d’éjection ventriculaire gauche, le sexe, la classe fonctionnelle NYHA ou l’étiologie de l’insuffisance cardiaque. L’effet de l’entraînement ne semblait pas non plus être altéré dans le groupe des 117 patients âgés de plus de 60 ans dont 52 avaient été randomisés pour l’entraînement. Cette étude montre donc que l’entraînement physique dans l’insuffisance cardiaque peut être réalisé de manière sûre et qu’il améliore à terme le devenir des patients en réduisant à la fois le taux d’hospitalisation et la mortalité après ajustement pour les facteurs confondants. Au vu de ces résultats, les nouvelles recommandations de l’ESC [3] reconnaissent les programmes de réentraînements physiques comme partie intégrante du traitement pour tout patient souffrant d’insuffisance cardiaque stable sans limitation à un sous-groupe particulier (classe 1A). Malgré le fait que les patients souffrant d’insuffisance cardiaque sont souvent considérés à haut risque de réentraînement, une revue attentive des études précitées ne met en évidence qu’un taux faible d’événements indésirables. Ce taux est également faible dans les programmes d’entraînement à domicile, néanmoins, il est habituellement recommandé que les patients participent d’abord à un programme d’entraînement supervisé, permettant à la fois la surveillance, l’administration des conseils d’entraînement, de sécurité et d’autogestion et favorisant également la restauration de la confiance du patient dans ses propres capacités à réaliser des efforts sans risques majeurs [9]. 3. Modalités d’entraînement Dans la vaste majorité des études étudiant l’entraînement physique chez les patients insuffisants cardiaques, l’entraînement en endurance a été utilisé. Une revue des 9 études qui furent incluses dans la méta-analyse ExtraMATCH nous apprend que ces patients ont été entraînés à une intensité d’exercices entre 60 et 80% de la VO2 pic ou de la fréquence cardiaque pic [2]. Il existe par contre une importante variation quant au type d’exercice, à la durée et fréquence d’entraînement. Cependant, il est bien connu que dans la plupart des études relatives à l’exercice, un plateau est atteint en 16-26 semaines d’entraînement. Selon l’état clinique des patients, certains centres préfèrent débuter par de courtes périodes d’entraînement, de l’ordre de 10 minutes avec une augmentation progressive à 3060 minutes, le plus souvent à raison de 3 fois par semaine. Il est nécessaire d’inclure des phases d’échauffement et de « refroidissement » d’au minimum 5 minutes durant les séances d’entraînement. Comme démontré dans une publication de revue par Smart et Collègues [9], on peut s’attendre grâce à l’entraînement à une augmentation de la VO2 pic de l’ordre de 10-30%. ANNÉE 2012, N°1 PAGE 9 A partir d’une revue « Cochrane collaboration », les auteurs concluent que le bénéfice de l’entraînement en termes d’aptitude aérobie dépend de la dose d’exercice réalisé, fonction de la durée des périodes d’exercice, de la durée et de la fréquence de l’entraînement. Alors que d’un point pronostique, le rôle de la VO2 pic est aisé à comprendre, la qualité de vie de ces patients « handicapés » dépend plus de leurs possibilités à se livrer aux activités journalières ne demandant pas l’intervention des performances aérobies maximales. De plus, l’entraînement en endurance utilise habituellement les muscles des jambes alors que les tâches simples telles que tirer, pousser et porter requiert la masse musculaire et la force à la fois des membres supérieurs et inférieurs. 4. Modalités de la réadaptation cardiaque pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique au CHR de la Citadelle Chez les patients présentant une insuffisance cardiaque stable, le programme de revalidation cardiaque sera réalisé à raison de 2 à 3 séances par semaine. Ces séances d’exercice physique durent environ 1 heure. Ce programmé sera réalisé sous surveillance étroite des paramètres avec cardiofréquence-mètre, mesures tensionnelles répétées et au besoin monitoring électrocardiographique avec un encadrement médical et paramédical formé et aguerris. Une ergospirométrie sera réalisée en en début et fin de revalidation afin de connaître les capacités fonctionnelles, la sévérité de l’atteinte, la stabilité de la cardiopathie et permettra de déterminer la fréquence et la charge d’entraînement. Tout au long de sa participation au programme de revalidation cardiaque le patient bénéficie de l’encadrement de toute l’équipe avec soutien psychologique et conseils diététiques adaptés. Cette revalidation se fera en collaboration étroite avec le médecin généraliste et le cardiologue du patient. Dans certains cas et avec l’accord du médecin généraliste et du cardiologue du patient, le patient peut également bénéficier d’une approche éducative au centre de l’insuffisance cardiaque. 5. Conclusions Malgré la démonstration de ses effets bénéfiques, la réadaptation cardiaque des patients insuffisants cardiaques est souvent sous-utilisée et méconnue. Par ailleurs, nous sommes confrontés au problème de l’adhérence à la poursuite d’un entraînement. Comme cela a été montré dans l’étude HF-ACTION [7], la compliance à un programme de réentraînement physique sur une base personnelle est faible et des stratégies alternatives devraient être explorées. Celles-ci pourraient comprendre des activités de groupe ou un régime d’exercices prescrit de manière personnelle, suivant un programme d’entraînement établi par les professionnels. Enfin, comme dans de nombreux pays européens et selon les recommandations internationales, notre centre de l’insuffisance cardiaque collabore étroitement avec le centre de revalidation cardiaque afin d’augmenter l’encadrement des ces patients fragiles, leur éducation et leur compliance au traitement. Le centre de l’insuffisance cardiaque encourage également les patients stables à suivre un entraînement physique régulier et encadré.
