Résection des tumeurs neuroendocrines du grêle

ARTICLE IN PRESS
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Journal de Chirurgie Viscérale (2017) xxx, xxx—xxx
Disponible en ligne sur
ScienceDirect
www.sciencedirect.com
VIDÉOS EN CHIRURGIE VISCÉRALE
Résection des tumeurs neuroendocrines du
grêle
: technique chirurgicale — avec
vidéo夽
Small bowel neuroendocrine tumors surgery: Technical point — with video
A.
Pasquera,∗,b, G. Ponceta,b
aDépartement
de chirurgie digestive et oncologique, hôpital universitaire E.-Herriot, 5,
place
d’Arsonval, 69003 Lyon, France
bUniversité
Claude-Bernard Lyon 1, 69622 Lyon, France
MOTS CLÉS
Neuroendocrine ;
Intestin
grêle ;
Carcinoïde
;
Curage
;
Résection
KEYWORDS
Neuroendocrine;
Small
bowel;
Carcinoid;
Node
resection
Les
tumeurs neuroendocrines de l’intestin grêle représentent 25 % des tumeurs neuroen-
docrines
digestives. Il est recommandé de réséquer la tumeur primitive même en cas de
métastases
pour prévenir les complications locales (ischémie mésentérique, perforation
et
occlusion intestinale). La conduite à tenir vis-à-vis du curage ganglionnaire n’est pas
standardisée
et
dépend de
l’extension ganglionnaire.
Cependant, la résection d’au moins
sept
ganglions est
associée
à une
augmentation de la survie globale [1]. Cette vidéo montre
la
gestion
opératoire standardisée
basée sur
les
recommandations de l’European Neuro
Endocrine
Tumours Society [2]. La vidéo montre une situation fréquente qui correspond à
plusieurs
tumeurs iléales sur un segment à droite de la terminaison des vaisseaux mésenté-
riques
supérieurs. La voie d’abord est une laparotomie médiane. L’exploration doit aboutir
à
une cartographie précise des lésions tumorales [2]. Cette exploration est complétée par
une
échographie hépatique pour détecter des lésions non répertoriées en préopératoire.
Cette
étape est fondamentale pour la gestion ultérieure des métastases hépatiques. Aussi,
il
faut explorer minutieusement l’intestin grêle dès l’angle duodéno-jéjunal par inspec-
tion,
palpation et compression bidigitale du grêle (jusqu’à 60 % de lésions sont méconnues
en
préopératoire) [2]. Ensuite, la résécabilité vasculaire de la masse ganglionnaire est
DOI de l’article original : http://dx.doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2016.11.002.
夽Ne
pas utiliser, pour citation, la référence franc¸aise de cet article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral Surgery,
en
utilisant le DOI ci-dessus.
∗Auteur
correspondant.
Adresse
e-mail : [email protected] (A. Pasquer).
http://dx.doi.org/10.1016/j.jchirv.2016.10.003
1878-786X/© 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits r´ eserv´ es.
JCHIRV-721;
No. of Pages 2

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2 A. Pasquer, G. Poncet
Figure 1. Scanner abdomino-pelvien au temps artériel. Tumeur
neuroendocrine
(primitif, flèche blanche) hypervasculaire.
Figure 2. Palpation bidigitale et mesure minutieuse de l’intestin
grêle
afin de repérer les tumeurs.
confirmée.
Une
dissection au dessus de l’angle de Treitz
est
réalisée
avec une manœuvre de Kocher pour aborder
la
veine
mésentérique supérieure
et l’origine de l’artère
mésentérique
supérieure. Un
curage à l’origine
est réalisé
en
amont des vaisseaux coliques supérieurs droits, au
contact
de l’uncus du pancréas. Cette approche impose
généralement
la réalisation d’une hémicolectomie droite.
Cependant,
il est parfois possible de préserver l’artère
iléocolique
lorsqu’elle prend, comme ici, son origine très
haut
sur l’artère mésentérique supérieure. Ceci permet
sa
préservation sans gêner le curage au bord droit de
l’artère
mésentérique dans sa portion rétropancréatique.
Secondairement
la dissection est menée au bord gauche des
vaisseaux
mésentériques. Il faut laisser au mieux un mini-
mum
de
3 branches jéjunales pour ne pas risquer un grêle
court
[3].
L’angioscanner avec reconstruction est un outil
précieux
pour
anticiper la résécabilité de la masse ganglion-
naire
en
préopératoire [3]. L’intervention se termine par la
section
proximale et distale du tube digestif, puis la réalisa-
tion
de
l’anastomose iléo-iléale. Une cholécystectomie est
réalisée
en raison
des risques de cholécystite ou de nécrose
après
embolisation
et/ou
de lithiase
biliaire induite par
les
analogues
de la
somatostatine. Cette vidéo montre les
Figure 3. Dissection de la veine mésentérique supérieure jusque
dans
sa portion rétro-pancréatique.
différents
temps nécessaires à la réalisation d’une chirurgie
pour
tumeurs neuroendocrines de l’intestin grêle (Fig. 1—3).
Contributions des auteurs
Garantie du contenu de l’article : AP, GP ; concept de
l’étude/design
de l’étude : AP, GP ; révision du manuscrit :
AP,
GP ; recherche bibliographique : AP, GP.
Annexe A. Matériel complémentaire
Le matériel complémentaire accompagnant la ver-
sion
en ligne de cet article est disponible sur
http://www.sciencedirect.com et
http://dx.doi.org/10.
1016/j.jchirv.2016.10.003.
Déclaration de liens d’intérêts
Les auteurs déclarent
ne pas avoir de
liens d’intérêts.
Références
[1] Landry CS, Lin HY, Phan A, et al. Resection of at-risk mesen-
teric
lymph nodes is associated with improved survival in
patients
with small bowel neuroendocrine tumors. World J Surg
2013;37(7):1695—700.
[2] Pasquer A, Walter T, Hervieu V, et al. Surgical management
of
small bowel neuroendocrine tumors: specific requirements
and
their impact on staging and prognosis. Ann Surg Oncol
2015;22(Suppl
3):742—9.
[3] Lardière-Deguelte S, de Mestier L, Appéré F, et al. Toward
a
preoperative classification of lymph node metastases in
patients
with small intestinal neuroendocrine tumors in
the
era of intestinal-sparing surgery. Neuroendocrinology
2016;103(5):552—9.