Quick-Alert No 25 Prélèvements corrects de sang à partir d`accès

N°25(V1)
10.07.2012
Quick-Alert®
CasréelssignalésauCIRRNET
Casn°1:«Admissiond'unpatientenétatd'hyponatrémieextrême.Leprélèvementsanguinaétéfaitavantletransfertà
l'unitédesoinsintensifs.Lepatientatrèsrapidementététransféréauxsoinsintensifsenraisondesfaiblesvaleurs
sanguinesobtenues.Àl'unitédessoinsintensifs,onaposéunaccèsveineuxcentraletuncathéterartériel,cequia
constituéunprocessusdifficilepourlepatient.Ledeuxièmeprélèvementsanguinauxsoinsintensifsaétéfaitàl'aidede
l'accèsveineuxcentralfraîchementmisenplaceetafournidesvaleurssanguinesnormales.Ilestprobablequelaprisede
sangquiavaitmontréunehyponatrémieextrêmeavaitétéfaiteparunevoieveineusepériphériqueousurlebras
recevantuneperfusion.Touslesprélèvementssanguinsontétérépétés,aprèsquoilepatientaététransféréauservicede
soinsnormallemêmeaprès‐midi.»
Casn°2:«Prélèvementsanguinsurlebrasperfuséd'unpatient,vuqu'iln'yavaitpasd'autrepossibilité.Laperfusiona
étéstoppéeet4tubesdesangontétéprélevésjustepourêtrejetés,aprèsquoileprélèvementsanguinpourl'analysea
étéfaitaveclenombrenécessairedetubes.Enraisondel'aidetroprapided'unecollègue,lestubescontenantles
premièresportionsdesangprélevé‐quidevaientêtrejetés‐ontétédonnésaulaboratoire,tandisquelesbonstubesont
étéjetés.Informationdulaboratoire‐réactionimmédiatedumédecin‐chef‐informationdonnéeauxsoignants=
recommencerlaprisedesang.»
Casn°3:«Prélèvementsanguinà6hdumatinchezunpatientsousLiquemin.Laprisedesangaétéfaitesurlebras
recevantlaperfusionetLiqueminàraisonde10000UI.Dansl'analysedelaboratoire,letempsdethrombineétait
supérieurà120.L'administrationdeLiqueminadûêtrestoppée.Leproblèmeétaitquelepatientétaitporteurd'une
prothèsevalvulaireaortiqueetavaitdoncurgemmentbesoind'unanticoagulant.Aumomentdelaprisedesang,ilétait
cependanttrèsagressif,avecunepeauextrêmementfragiliséesuiteàlaprisedecortisonependantdelonguesannées,
avecaggravationdelasituationparunechuterécentedanslesescaliers.
Ilad'abordfallustopperLiqueminetcommeunchangementd'équipeavaiteulieuentre‐tempssansquel'onait
documentésurlacourbed'oùlesangavaitétéprélevé,onasupposédansunpremiertempsquelesvaleursobtenuesà
l'analyseétaientcorrectes.Uneprisedesangdecontrôleaétéfaiteà10.00h,dontl'analysearévélédesvaleurs
normales.Aucreuxducoudedupatient,onaalorsremarquélepansementappliquéaprèslaprisedesangmatinale.»
Commentairedesexperts
Danslecadredutraitementmédicaldepatients,lesanalysesdelaboratoirejouentunrôleessentielpourlediagnostic,la
surveillancedupatient,lecontrôledutraitementetlepronostic.Laqualitédesanalysesdelaboratoireestdéterminéepar
latotalitéduprocessusincluantleprélèvementdel'échantillon,sonstockage,sontransportaulaboratoire,l'analyseelle‐
même,l'interprétationdesrésultatsetlacommunicationdesconstats.Deschoiximportantspourl'évolutiondu
traitementpeuventdépendredesrésultatsdelaboratoire.Maisilestd'importancefondamentalequelesrésultatsde
laboratoiresoientcorrectsetquelesvariationssoientmesuréesavecprécision.
Unprélèvementdesangàpartirdecathétersrestantenplacepeutêtreproblématiquepourplusieursraisons.Unevariété
degrandeursd'influenceetdefacteursperturbateurspeutfausserlesrésultatsdel'analysedèslaphasepréanalytique
(incluanttouslesprocessusallantdelapréparationdupatientpourl'obtentionduprélèvementàanalyserjusqu'à
l'introductiondel'échantillondansleprocessusd'analyseaulaboratoire)etconduireainsiàdefauxrésultats.Deplus,des
facteursd'influencepropresaupatient,deserreursdansl'identificationdupatientoudeséchantillons,unehémolyseou
deserreurspendantlaprisedesangpeuventégalementêtredesfacteurssusceptiblesdefausserlesrésultatsde
laboratoire.
Dupointdevuedupatientporteurd'unaccèsvasculaire,chaqueponctionveineusepouruneprisedesangsemble
inutilementpénible.C'estpourquoileprélèvementsanguinàpartirdel'accèsvasculaireenplace(accèsveineux
périphériqueoucentral)doitêtrefaitdesorteàassurerquelesvaleursainsiobtenuessoientfiablesafind'éviterla
nécessitédeponctionsveineusessupplémentaires.Toutprélèvementdesangàpartird'unaccèsvasculaireenplaceest
forcémentliéàunrisquesupplémentaired'infectionetdedysfonctionnementetexigeparconséquentunemanipulation
soigneuse.Celasignifieégalementquelesprélèvementssanguinsàpartird'accèsveineuxcentrauxdoiventêtrelimitésà
unminimum.
Prélèvementscorrectsdesang
à
p
artird’accès veineux
®

N°25(V1)
10.07.2012
Quick-Alert®
Recommandations:
Lesprélèvementssanguinspeuventfondamentalementêtreobtenusàpartird'accèsveineux.Vuqueleprélèvementà
partird'unaccèsveineuxaccroîtlerisqued'hémolyseetqu'unedilutionparuneperfusionencoursestpossible,on
préférerapourdesraisonspréanalytiquesunprélèvementàpartird'uneveinepériphériqueàdistancedel'accèsveineux
enplace,aprèsunecommunicationcorrespondanteaveclepatient,sisesveiness'yprêtent.Siunprélèvementdesang
estnéanmoinsobtenuàpartird'unaccèsvasculaire,lesrecommandationssuivantesdoiventêtreprisesencompte.
Cesrecommandationsconcernentdespatientsadultes.Chezl'enfant,laquantitédesangàjeterestréduiteenaccordavec
lasituationetlematérielutilisé.
Defaçongénérale
‐ Lesprélèvementssanguinsàpartird'accèsveineusenedoiventêtrefaitsquepardesprofessionnelsdûment
formés.
‐ Lerespectdesstandardsd'hygiènepourleprélèvementsanguindoitêtreassuré.Lorsdel'élaborationdenouvelles
directivesd'hygièneetdetravail,lesprocessuspourunprélèvementdesangcorrectdoiventêtredéfinis,
documentés,misenœuvreetcontrôlésparuneéquipeinterdisciplinaire(soignants,médecins,laboratoire,
hygiène).
‐ Pouréviterlerisqued'emboliegazeusesuiteàunedéconnexioninutile,touslesaccessoiresnécessairespourle
prélèvementsanguindoiventêtrepréparésaucomplet.
‐ Sileprélèvementsanguinn'estpossiblequesurunbrasdupatientrecevantuneperfusion,celle‐cidoitêtre
stoppéeet10mldesangdoiventêtreprélevésetjetésavantleprélèvementsanguinpourl'analyse.Cecis'applique
aussibienauxprélèvementsàpartirdel'accèsveineuxqu'auxprélèvementsenemplacementdistaldel'accès
veineux.
‐ Lorsdeprélèvementssanguinsàpartird'accèsveineux,ilfauttoujoursjeterles10premiersmldesangprélevés
afind'éviterunealtérationdel'échantillonsanguinpardesrestesdeperfusions.Ces10premiersmldesang
prélevésnedoiventenaucuncasêtreutiliséscommeéchantillonpourl'analyse(saufdanslecasd'hémocultures).
‐ Leprélèvementdesangpouruneanalysedelacoagulationnedoitêtrefaitàpartird'accèsvasculairesquedans
descasexceptionnels.Siuntelprélèvementestcependantnécessaire,ilestrecommandé‐pouréviterune
contaminationdel'échantillonparl'héparine‐derincerlecathéteravec15à20mldesolutiondeNaClà0,9%,
puisdeprélever10mldesangàjeteravantdeprocéderauprélèvementpourl'analyse.
‐ L'ordrecorrectsuivantdoitêtrerespectélorsduremplissagedestubespourl'analysedelacoagulation:tubesans
aucunadditif(sangnatif),tubeaveccitrate,tubeavechéparine,tubeavecEDTA.
‐ Lerisqued'hémolysepeutêtreréduitparunremplissagedirectdel'échantillonsanguindansletubeainsiqu'en
agitantdoucementletubeunefoisrempli(éviterdepréleverlesangàlaseringueetdeletransvaserensuitedans
letube).
‐ Unefoisqueleprélèvementsanguinàpartirdel'accèsveineuxestterminé,rincercedernieravecaumoins10ml
desolutiondeNaClà0,9%selonlatechnique«push‐pause»,ouderinçagepulsé(faireunecourtepauseaprès
chaquemldesolutionderinçageinjecté).Utiliserunnouveaubouchonaprèsleprélèvementdesang.
‐ L'identificationfiable(àl'aided'étiquettesautocollantes)deséchantillonspourl'analyseetdestubesàjeter(jeter
cesderniersimmédiatement)doitêtreassuréeimmédiatementaprèsleprélèvementdesang.Unenumérotation
destubespermetd'assurerleurordrecorrectlorsduremplissageainsiquel'évacuationdesdeuxpremierstubes.
‐ Lestubesdoiventtoujoursêtremarquésparlapersonnequifaitleprélèvementsanguinetacomparél'identitédu
patientavecl'identitéindiquéesurlesétiquettes.
‐ Dansdessituationsparticulièresdupatient,commeparexemplelorsdeperfusionsdepotassium,lesitede
prélèvementdel'échantillonsanguindoitêtrenotésurlafichedelaboratoiresous«Remarques».
Différentesrapportsd'erreurstransmisàlabasededonnéesduCIRRNETpermettentdeconclurequedeserreursse
produisentrégulièrementlorsdeprélèvementssanguinsàpartird'accèsveineuxenplace,etquecelaconduitàdes
résultatsdelaboratoirefaussésquiexigentinutilementdesprisesdesangrépétéeschezlepatient.Lecasn°1présenté
ci‐dessusmontretrèsclairementqu'uneerreurlorsduprélèvementdusangpeutmêmeêtreresponsabled'unséjour
inutileàl'unitédessoinsintensifs.C'estpourquoicetteQuick‐Alertseconcentresurleserreurscommiseslorsde
prélèvementssanguinsàpartird'accèsveineux.DesrecommandationsinspiréesdesstandardsduClinicalandLaboratoy
Institutesontprésentéespourleprélèvementdesangcorrectàpartird'accèsveineux.
®

N°25(V1)
10.07.2012
Quick-Alert®
Recommandations(suite)
®
Prélèvementssanguinsàpartird'accèsveineuxpériphériques
‐ Lorsdelapremièremiseenplaced'unaccèsveineuxpériphériques,leséchantillonspourl'analysepeuventêtre
prélevésdirectement!
‐ Unaccèsveineuxpériphériqueservantdéjààl'administrationd'uneperfusionnedoitgénéralementpasêtre
utilisépourunprélèvementsanguinchezl'adulte.
Prélèvementssanguinsàpartird'accèsveineuxcentraux(veinejugulaire,veinesous‐clavière,cathétersHickman,
cathétersàchambreimplantableoucathétersPICC,etc.)
‐ Lesprélèvementssanguinsdoiventêtrerestreintsauminimumabsolu(grouperlesprescriptionsdeprélèvements
sanguins),étantdonnéqu'ilsfontaugmenterlerisqued'infectiondel'accèsveineuxcentral.
‐ Idéalement,danslecasd'uncathéterveineuxcentralàplusieurslumières,onchoisiralalumièreproximalepourle
prélèvementsanguin.
‐ Afind'éviterdefausserlesanalyses,lesperfusions(horsagentsvasoactifs)quipeuventêtreinterrompuesdoivent
êtrestoppéesdanstouteslesvoiesducathéterpendantleprélèvementsanguin.
‐ Évitersipossiblelesprélèvementssanguinspouranalysedelacoagulationàpartirdevoiesducathéterveineux
centralquiontétérincéesàl'héparine,étantdonnéqu'ilexisteunrisquedecontamination(l'héparineadhèreàla
paroiintérieureducathéter).Siceciestimpossible,larecommandationci‐dessuss'applique.
Remarque
Cetteproblématiqueauneimportancequidépasselecadrerégional.Mercid’enexaminerlaportéepourvotreétablissementetdeveiller,lecaséchéant
enaccordaveclesorganismesdontvousrelevez,àcequ’ellesoitdiffuséedemanièrecibléeet,sinécessaire,àunlargepublic.
CesrecommandationsontétéélaboréesparlaFondationpourlaSécuritédesPatients(DrOlgaFrank,DrMarc‐AntonHochreutener)ainsiquepardes
expertsexternesspécialementconsultéssurcettequestion(DrRomanFried,AndreaPfister,MonicaFliednerMSN,ElisabethRamolla,GabrieleWessler,
GritStreese,DrThomasBregenzer,Prof.ChristophBergeretDrDimitriosTsakiris),etadoptéesparl'Unionsuissedemédecinedelaboratoire(USML)etle
comitédirecteurduCIRRNET(Prof.DieterConen,DrSvenStaender,DrPeterWiederkehr,DrPhilippeSchumacher,DrMarc‐AntonHochreutener,
DrOlgaFrank).
Lesprésentesrecommandationsvisentàsensibiliseretàsoutenirlesinstitutionsdesantéetlesprofessionnelsactifsdansledomainedelasantépourl‘élaborationdedirectives
internesàleurétablissement.Ilincombeauxfournisseursdeprestationsd’examinerlesrecommandationsdansleurcontextelocaletdedécidersiellesrevêtentuncaractère
obligatoireousiellesdoiventêtremodifiéesourejetées.Laformespécifiqueetl’applicationàchaquecasselonlesmesuresdeprécautionapplicables(enfonctiondes
conditionslocalessurleplantechnique,entrepreneurial,légal,personneletdelasituation)relèventexclusivementdelaresponsabilitédesprestatairescompétents.
Pourensavoirplus
1 ClinicalandLaboratoryStandardsInstitute.Proceduresforthecollectionofdiagnosticbloodspecimensbyvenipuncture;approvedstandard–
sixthedition.http://www.clsi.org/source/orders/free/h3‐a6.pdf(accédéle07.02.2012).
2 RoyalCollegeofNursing.Standardsforinfusiontherapy.http://www.rcn.org.uk/__data/assets/pdf_file/0005/78593/002179.pdf(accédéle
17.04.2012).
3 Camp‐SorellD.(Editor).Accessdevicesguidelines:recommendationsfornursingpracticeandeducation.3ndedition2011.OncologyNursing
SocietyPublishingDivision.
4 DoughertyL,LambJ.(Editors).Intravenoustherapyinnursingpractice.2ndedition2008.BlackwellPublishing.