RHC

Récidive du cancer du sein après
reconstruction par lambeau DIEP:
étude rétrospective sur 15 ans
J.A. Farras Roca1, A. Luciani1, R. Bosc2,
E. Meyblum1, P. Beaussart1, F. Pigneur1, E. Assaf3,
L. Lantieri2, Y. Belkacemi4, A. Rahmouni1, T.H. Dao1
CHU Henri-Mondor
Créteil, France
1. Imagerie médicale
2.Chirurgie plastique et reconstructrice
3.Oncologie médicale
4.Radiothérapie
Introduction
• Augmentation de la prévalence des
reconstructions mammaires (RM)1
– Augmentation des taux de mastectomie
– Demande par les patientes de reconstruction
– Nouvelles techniques
1. Platt, J., et al. Canadian Medical Association Journal 183, 2109–2116 (2011).
Introduction
• Augmentation de la prévalence des RM
• Nouvelles techniques: Lambeau DIEP (Deep
Inferior Epigastric Perforator)
- Technique récente (1994 pour
la RM)
- Lambeau cutanéo-graisseux
exclusivement
- Muscle grand droit abdominal
laissé en place: moins de
morbidité pariétale
Granzow et al, J Plast Reconstr Aesthet Surg. 59, 571–579 (2006).
Introduction
• Augmentation de la prévalence des RM
• Nouvelles techniques: Lambeau DIEP (Deep
Inferior Epigastric Perforator)
- Technique microchirurgicale
• Dissection des branches
perforantes du pédicule
épigastrique inférieur
• Anastomose mammaire
interne ou axillaire (art.
thoraco-dorsale)
- Durée longue: 6 à 8h
Granzow et al, J Plast Reconstr Aesthet Surg. 59, 571–579 (2006).
Introduction
• Augmentation de la prévalence des RM
• Nouvelles techniques: Lambeau DIEP (Deep
Inferior Epigastric Perforator)
- Résultat clinique:
- à 1 an
Introduction
• Augmentation de la prévalence des RM
• Nouvelles techniques: Lambeau DIEP (Deep
Inferior Epigastric Perforator)
- Résultat clinique:
- à 10 ans
Introduction
• Augmentation de la prévalence des RM
• Nouvelles techniques: Lambeau DIEP
• Dépistage des récidives sur sein reconstruit:
– Par examen clinique en pratique courante
– Pas de recommandations sur la surveillance
radiologique
Introduction
• Augmentation de la prévalence des RM
• Nouvelles techniques: Lambeau DIEP
• Dépistage des récidives sur sein reconstruit par
examen clinique seulement
• Performance de la surveillance radiologique?
– Peu d’ études, contradictoires
– Points faibles: peu de patientes, suivi court,
techniques différentes de RM
– Nécessité de plus de données
Introduction
• Augmentation de la prévalence des RM
• Nouvelles techniques: Lambeau DIEP
• Dépistage des récidives sur sein reconstruit par
examen clinique seulement
• Performance de la surveillance radiologique?
• L’ extension des récidives locales est un facteur
pronostic1
– Intérêt d’ une détection la plus précoce possible
1. Halyard, M. Y. et al. Am. J. Clin. Oncol. 35, 178–182 (2012).
Objectif
• Évaluer l’incidence et la présentation radioclinique des récidives de cancer du sein après
reconstruction mammaire par lambeau DIEP
Matériels et méthodes
265 patientes avec RM par lambeau DIEP dans notre
institution entre 1997 et 2009
•
•
•
-mastectomie prophylactique(2)
248 patients reviewed, mean age: 51y(SD=9)
Reconstruction technique: 85 primary and
248secondary,
patients reviewed
163
12 bilateral
85 primary
secondary,
12 bilateral
Moyenne
de and
suivi:163
4.1years
(SD=3.2)
Moyenne de suivi: 4.1years (SD=3.2)
-retrait précoce du lambeau(complications post-op ) (14)
Pas de récidive
Récidive
Patient’s files
Patient’s files
-marges d’ exérèse positives à la mastectomie(1)
Patient’s files search
RHC
Non RHC
(locale ou loco-régionale)
(contralatérale ou métastase)
ICR-RB: Ipsilateral Cancer récidives to
the Reconstructed Breast
-Stratégie de suivi du sein reconstruit
-Présentation clinicoradiologique de la récidive
(Data unavailable for one patient)
Matériels et méthodes
265 patientes avec RM par lambeau DIEP dans notre
institution entre 1997 et 2009
-mastectomie prophylactique(2)
• 248 patientes anlaysées, age moyen: 51a (DS=9)
• Moyenne de suivi: 4.1years (SD=3.2)
-marges d’ exérèse positives à la mastectomie(1)
-retrait précoce du lambeau(complications post-op ) (14)
Revue des dossiers médicaux électroniques
Pas de récidive
Récidive
Délai de récidive depuis
la mastectomie
et la RM
Patient’s
files
RHC
Non RHC
(locale ou loco-régionale)
(contralatérale ou métastase)
RC:
Récidive
Homolatérale
du Cancer
ICR-RB:
Ipsilateral
Cancer récidives
to par
rapport
à la RM Breast
the Reconstructed
-Stratégie de suivi du sein reconstruit
-Présentation clinicoradiologique de la récidive
(Données
(Data
unavailable
manquantes
for one
pour
patient)
une patiente)
Matériels et méthodes
265 patientes avec RM par lambeau DIEP dans notre
institution entre 1997 et 2009
-mastectomie prophylactique(2)
• 248 patientes anlaysées, age moyen: 51a (DS=9)
• Moyenne de suivi: 4.1years (SD=3.2)
-marges d’ exérèse positives à la mastectomie(1)
-retrait précoce du lambeau(complications post-op ) (14)
Revue des dossiers médicaux électroniques
Pas de récidive
Récidive
Délai de récidive depuis la mastectomie et la RM
RHC
Non RHC
(locale ou loco-régionale)
(contralatérale ou métastase)
RC:
Récidive
Homolatérale
du Cancer
ICR-RB:
Ipsilateral
Cancer récidives
to par
rapport
à la RM Breast
the Reconstructed
-Stratégie de suivi du sein reconstruit
-Présentation clinicoradiologique de la récidive
(Données
(Data
unavailable
manquantes
for one
pour
patient)
une patiente)
Matériels et méthodes
265 patientes avec RM par lambeau DIEP dans notre
institution entre 1997 et 2009
-mastectomie prophylactique(2)
• 248 patientes anlaysées, age moyen: 51a (DS=9)
• Moyenne de suivi: 4.1years (SD=3.2)
-marges d’ exérèse positives à la mastectomie(1)
-retrait précoce du lambeau(complications post-op ) (14)
Revue des dossiers médicaux électroniques
Pas de récidive
Récidive
Délai de récidive depuis la mastectomie et la RM
RHC
Non RHC
(locale ou loco-régionale)
(contralatérale ou métastase)
-Stratégie de suivi du sein reconstruit
-Présentation clinicoradiologique de la récidive
RHC: Récidive Homolatérale du Cancer
par rapport à la RM
(Data unavailable
(Données
manquantes pour une patiente)
for one patient)
Matériels et méthodes
265 patientes avec RM par lambeau DIEP dans notre
institution entre 1997 et 2009
-mastectomie prophylactique(2)
• 248 patientes anlaysées, age moyen: 51a (DS=9)
• Moyenne de suivi: 4.1years (SD=3.2)
-marges d’ exérèse positives à la mastectomie(1)
-retrait précoce du lambeau(complications post-op ) (14)
Revue des dossiers médicaux électroniques
Pas de récidive
Récidive
Délai de récidive depuis la mastectomie et la RM
RHC
Non RHC
(locale ou loco-régionale)
(contralatérale ou métastase)
RHC: Récidive Homolatérale du Cancer
par rapport à la RM
-Stratégie de suivi du sein reconstruit
-Présentation clinicoradiologique de la récidive
(Données manquantes pour une patiente)
Résultats
Récidives
• Incidence de 12.5% sur 4.1 ans de suivi (31
patientes, 34 récidives):
métastatique
14 (41%)
RHC
locale
11 (32%)
14 (41%)
x2
controlatérale
6 (18%)
loco-regionale
3 (9%)
Résultats
Récidives
• Incidence de 12.5% sur 4.1 ans de suivi (31
patientes, 34 récidives):
métastatique
14 (41%)
RHC
locale
11 (32%)
14 (41%)
loco-regionale
3 (9%)
controlatérale
6 (18%)
incidence de 5.2% pour les RHC
Résultats
Récidives
• Incidence de 12.5% sur 4.1 ans de suivi (31
patientes, 34 récidives):
métastatique
14 (41%)
controlatérale
6 (18%)
RHC
14 (41%)
locale
11 (32%)
loco-régionale
3 (9%)
(incidence de 5.2% )
• Délai après reconstruction: 4.1 ans (SD=2.6)
– Plus tôt pour les RHC (3.9 vs 5.8 ans après mastectomie , p<0.05)
– 11 RHC entre 3 et 5 ans après mastectomie (78.6%)
Résultats
Détection des RHC
• Pas de suivi radiologique du sein reconstruit
chez les patientes avec RHC
• Détection:
– Clinique pour 12 récidives (86%)
– Infraclinique chez une patiente (7%):
•
•
Augmentation du CA 15-3 avec examen clinique
normal
PET-scanner:
–
Adénopathie (13mm de petit axe) axillaire
hypermétabolique
Résultats
Présentation des RHC
• Imagerie réalisée chez 7 patientes: 7
échographies, 5 mammographies, 4 IRMs
– Toutes retrouvaient les récidives comme des
tumeurs BIRADS 4 ou 5
Résultats
Présentation des RHC
• Imagerie réalisée chez 7 patientes: 7
échographies, 5 mammographies, 4 IRMs
– Toutes retrouvaient les récidives comme des
tumeurs BIRADS 4 ou 5
– Chez deux patientes des récidives infracliniques
étaient retrouvées
-Une des premières récidives explorées dans le service
publiée en 2006 (Caramella, C. et al. European Journal of Radiology Extra 59, 31–34,2006).
Résultats
Présentation des RHC
• Imagerie réalisée chez 7 patientes: 7
échographies, 5 mammographies, 4 IRMs
– Toutes retrouvaient les récidives comme des
tumeurs BIRADS 4 ou 5
– Chez deux patientes des récidives infracliniques
étaient retrouvées
-Récidive sur la cicatrice axillaire gauche détectée
cliniquement puis à la mammographie (vue axillaire oblique)
et à l’ IRM (MIP axial et sagittal des séquences injectées au temps précoce
avec soustraction)
- Masse cenitmétrique BIRADS 5 sur les deux examens
Résultats
Présentation des RHC
• Imagerie réalisée chez 7 patientes: 7
échographies, 5 mammographies, 4 IRMs
– Toutes retrouvaient les récidives comme des
tumeurs BIRADS 4 ou 5
– Chez deux patientes des récidives infracliniques
étaient retrouvées
Résultats
Présentation des RHC
• Imagerie réalisée chez 7 patientes: 7
échographies, 5 mammographies, 4 IRMs
– Toutes retrouvaient les récidives comme des
tumeurs BIRADS 4 ou 5
– Chez deux patientes des récidives infracliniques
étaient retrouvées
-3 récidives sous cutanées cliniquement palpables
Résultats
Présentation des RHC
• Imagerie réalisée chez 7 patientes: 7
échographies, 5 mammographies, 4 IRMs
– Toutes retrouvaient les récidives comme des
tumeurs BIRADS 4 ou 5
– Chez deux patientes des récidives infracliniques
étaient retrouvées
-3 récidives sous cutanées cliniquement palpables
-4e nodule profond, plus grand…
Résultats
Présentation des RHC
• Imagerie réalisée chez 7 patientes: 7
échographies, 5 mammographies, 4 IRMs
– Toutes retrouvaient les récidives comme des
tumeurs BIRADS 4 ou 5
– Chez deux patientes des récidives infracliniques
étaient retrouvées
-3 récidives sous cutanées cliniquement palpables
-4e nodule profond, plus grand…
…. avec envahissement du muscle grand pectoral
Résultats
Présentation des RHC
• Toutes les récidives locales étaient sur la
périphérie du lambeau:
– superficielles en sous-cutané (8 patientes, 82%)
– profondes vers la paroi thoracique (1 patiente, 9%)
– les deux (1 patiente,9%)
Discussion
• Les récidives de cancer du sein sur RM sont
fréquentes (5,2% dans notre étude)
– 5 à 10% selon les séries publiées
• Détection de nodules infracliniques (3
patientes dans notre étude):
•
Echographie: 54% de nodules infracliniques sur une
série de 40 patientes avec récidives (Edeiken et al, Radiology
2003; 227(2):542–8)
•
Mammographie: taux de détection de 1,9% sur 2ans.
Pas de récidive clinique non détectée entre 2 examens
(Helvie et al, Radiology 2002; 224(1):211–216)
Conclusion
• Les récidives de cancer du sein sur RM sont
fréquentes
•
•
41% de toutes les récidives
Le double des récidives controlatérales, dépistées
radiologiquement tous les ans
Conclusion
• Les récidives de cancer du sein sur RM sont
fréquentes
• Les examens radiologiques permettent de détecter
des récidives infracliniques
– A rechercher en périphérie du lambeau
Conclusion
• Les récidives de cancer du sein sur RM sont
fréquentes
• Les examens radiologiques permettent de détecter
des récidives infracliniques
 Un suivi radiologique systématique des seins
reconstruits devrait être proposé
• pour étudier son impact dans le cadre d’ études
dédiées
• par précaution en attente de résultats concluants
QUIZZ
• La reconstruction mammaire par DIEP:
–
–
–
–
Est une technique microchirurgicale
Est une technique développée depuis les années 60
Utilise un lambeau musculo-cutané
L’ INCa recommande de surveiller ces seins reconstruits
annuellement (par IRM de préférence)
QUIZZ
• La reconstruction mammaire par DIEP:
– Est une technique microchirurgicale
•
Oui (vaisseaux millimétriques à disséquer et anastomoser, sans les
abimer)
– Est une technique développée depuis les années 60
•
Non depuis 1994
– Utilise un lambeau musculo-cutané
•
Lambeau graisseux (sinon c’ est un TRAM!)
– L’ INCa recommande de surveiller ces seins reconstruits
annuellement (par IRM de préférence)
•
Pas de recommandations sur la surveillance radiologique des seins
reconstruits
QUIZZ
• Les récidives sur seins reconstruits par lambeau DIEP:
– N’ existent pas
– Ne sont pas détectables à l’ imagerie
– Peuvent être détectées à un stade infraclinique par l’
imagerie
– Elles apparaissent souvent comme des lésions suspectes ou
malignes (BI-RADS ou 5) à l’ imagerie.
QUIZZ
• Les récidives sur seins reconstruits par lambeau DIEP:
– N’ existent pas
•
Faux: entre 5 à 10% d’ incidence après RM
– Ne sont pas détectables à l’ imagerie
•
Faux
– Peuvent être détectées à un stade infraclinique par l’
imagerie
•
Vrai
– Elles apparaissent souvent comme des lésions suspectes ou
malignes (BI-RADS 4 ou 5) à l’ imagerie
•
Vrai
Bibliographie
• Pour en savoir plus:
– 1. Allen, R. J. & Treece, P. Deep inferior epigastric perforator flap for breast
reconstruction. Ann Plast Surg 32, 32–38 (1994).
– 2. Granzow et al. Breast reconstruction with the deep inferior epigastric perforator
flap: History and an update on current technique. Journal of Plastic, Reconstructive
& Aesthetic Surgery 59, 571–579 (2006).
– 3. Hedegard, W., Niell, B., Specht, M., Winograd, J. & Rafferty, E. Breast
reconstruction with a deep inferior epigastric perforator flap: imaging appearances
of the normal flap and common complications. AJR Am J Roentgenol 200, W75–84
(2013).
– 4. Pinel-Giroux, F. M. et al. Breast Reconstruction: Review of Surgical Methods and
Spectrum of Imaging Findings. Radiographics 33, 435–453 (2013).
– 5. Helvie, M. A. et al. Mammographic Screening of TRAM Flap Breast
Reconstructions for Detection of Nonpalpable Recurrent Cancer. Radiology 224,
211–216 (2002).
– 6. Edeiken, B. S. et al. Recurrence in autogenous myocutaneous flap reconstruction
after mastectomy for primary breast cancer: US diagnosis. Radiology 227, 542–8
(2003).
FIN
• Merci pour votre attention