133. Accidents vasculaires cérébraux

133. Accidents vasculaires cérébraux
diagnostic, situations d’urgence et
prise en charge, attitude thérapeutique
et suivi, prise en charge au long cours
Sommaire

AVC ischémique
phase aigue
•TDM sans injection (examen de première intention aux urgences)
- Signes précoces d’AVC ischémique (territoire sylvien++)
dédifférenciation substance blanche – substance grise, disparition des limites
du noyau lenticulaire et du ruban insulaire, asymétrie des sillons et des
ventricules, thrombus visible sous la forme d’une hyperdensité (« trop belle
artère sylvienne»)
- Signes d’AVC constitué
hypodensité systématisée à un ou plusieurs territoire(s) vasculaire(s)
cérébral(aux)
•IRM (examen le plus sensible ; en première intention si indication de
thrombolyse et chez le patient jeune)
- séquences de diffusion++ (œdème cytotoxique dès la première heure)
- hypoT1, hyperT2 +- rehaussement (rupture de la barrière hémato-
encéphalique)
- Autres séquences IRM : perfusion (territoire hypo perfusé), angioIRM
(perméabilité des vaisseaux intra crâniens), T2 écho de gradient
(présence de sang)

« trop belle » artère sylvienne gauche
signe d’AVC précoce TDM : effacement des sillons corticaux gauche
signe d’AVC précoce

IRM : séquences de diffusion
infarctus sylvien gauche IRM : séquence de perfusion Hypoperfusion territoire sylvien droit

AVC ischémique
topographie
•Système carotidien
- Sylvien superficiel : frontale et pariétale ascendante
- Sylvien profond : capsule interne, noyaux gris centraux
- Sylvien total
- Cérébrale antérieure : frontal, lobule para-central
- Choroïdienne antérieure : capsule interne
•Système vertébro-basilaire
- Cérébrale postérieure : occipital, thalamus postérieur
- Tronc cérébral
-cervelet