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UE P2M « Parasitologie et Mycologie médicale » Les pathologies opportunistes du SIDA Pathologies opportunistes Définition : Maladies dues à des germes habituellement peu agressifs mais qui sont susceptibles de provoquer de graves complications en affectant des personnes ayant un système immunitaire déficient – transplantés d’organes, patients sous chimiothérapie, PvVIH, …Certaines de ces maladies, listées par l’OMS, définissent le syndrome d’immunodéficience acquise ou SIDA. Le SIDA est caractérisé par la survenue, chez un patient infecté par le VIH, d'infections ou de tumeurs liées à l'immunodépression. La plupart de ces infections et tumeurs dites opportunistes surviennent lorsque le nombre de CD4/mm3 de plasma est inférieur à 200/mm3. Pathologies opportunistes Parmi les maladies opportunistes les plus courantes, on citera notamment: Les infections bactériennes - Tuberculose, infections à MAI (Mycobacterium avium-intracellulaire) - Pneumonies bactériennes et septicémie Les infections parasitaires dues à des protozoaires - Toxoplasmose - Cryptosporidiose - Isosporose - Leishmaniose Les infections fongiques - Candidose - Cryptococcose - Pneumocystose - Microsporidiose Les infections virales - CMV - herpès - VZV Les néoplasies liées au VIH - Sarcome de Kaposi, lymphome et carcinome cellulaire squameux Pathologies opportunistes Pathologies opportunistes à protozoaires Les protozoaires Les différentes formes d’évolution Trophozoïte Forme végétative mobile ou non assurant la nutrition des protozoaires Kyste Forme de résistance et de dissémination Entouré d’une coque protectrice mérozoïte Forme issue d’une multiplication par schizogonie Tachyzoïtes Forme active, libre, mobile Bradyzoïte Forme inactive, ralentie, intracellulaire Gamétocyte Forme présexuée pouvant générer des gamètes Oocyste Forme diploïdes obtenue après fécondation Sporozoïte Forme issue de l’oocyste Les Apicomplexes Les Apicomplexes Caractères généraux et classification Embranchement des Apicomplexa Classe des Aconoidasida Ordre des Haemosporida Classe des Coccidia Ordre des eucoccidiorida Parasites intra-cellulaires Reproduction Les Apicomplexes Transmission à l’Homme Transmission liée au péril fécal Emission/ingestion d’oocystes contaminants (ex : Cryptosporidium) Transmission par ingestion De viande contaminée D’oocystes contenant des sporozoïtes infestants (ex: Toxoplasma) Transmission par un insecte hématophage piqueur Exemple de Plasmodium La cryptosporidiose I. Généralités 1.1. Introduction Cryptosporidium sp. : Protozoaire cosmopolite Parasites intracellulaires Pathologie opportuniste Responsables de diarrhées et de gastro-entérites Risque de transmission par eau et aliments souillés ou par contact direct I. Généralités 1.2. Données actuelles Prévalence Transmission II. Agents pathogènes 2.1. Classification Embranchement Classe Ordre Famille Genre Espèce : Apicomplexa : Coccidia : Eucoccidiorida : Cryptosporidiidae : Cryptosporidium parvum, Cryptosporidium hominis 13 espèces identifiées au total Cryptosporidium parvum : Infecte l’homme, les bovins, les ovins, les caprins Cryptosporidium hominis : Infecte l’homme et le singe 2.3. Acteur du cycle Trophozoïte Mérozoïte mérontes Gamétocyte gamontes gamètes Oocyste (4-6 µm) 4 sporozoites nus Sporozoïte Cryptosporidiose III. Cycle Schematic representation of the Cryptosporidium parvum life cycle. Maha Bouzid et al. Clin. Microbiol. Rev. 2013;26:115-134 Cryptosporidiose IV. Physiopathologie La cryptosporidiose se traduit par des diarrhées +++ Dose infectieuse 50 (DI50) varie de 10 à 1000 oocystes pour une primo-infection Multipliée par 20 ensuite Atrophie villositaire et hyperplasie des cryptes Sécrétion d’IFNγ et TNF α joueraient un rôle dans la diarrhée en modifiant les transferts ioniques V. Clinique 4.1. Chez l’immunocompétent 4. 2. Chez l’immunodéprimé VI. Diagnostic biologique 5.1. Examen parasitologique des selles +++ 5.2. Biopsie intestinale 5.3. PCR VII. Traitement Pas de traitement efficace Nitazoxanide (Alinia®) en ATU nominative Rifaximine (Xifaxan®) en ATU nominative Permettent seulement de réduire les symptômes Chez l’immunodéprimé c’est la restauration du système immunitaire qui représente le meilleur traitement VIII. Prévention 8.1. Prévention individuelle 8.2. Prévention collective (surtout liée à la transmission hydrique) 8.3. Collaboration (autorités de santé, collectivités territoriales, cliniciens, microbiologistes…) VIII. Prévention Précautions d’hygiène corporelle ➔ Se laver les mains avant chaque repas et après chaque selle avec de l'eau propre et du savon ou un gel désinfectant hydro alcoolique. ➔ Se laver les dents avec de l’eau en bouteille ou purifiée. Précautions d’hygiène alimentaire ➔ Boire uniquement de l'eau en bouteille avec capsule à ouvrir soi-même, sinon de l’eau bouillie ou désinfectée et éviter les glaçons sauf si ils sont faits à partir d'eau purifiée. ➔ Eviter les aliments à base de produits laitiers non pasteurisés ou non bouillis (crèmes glacées, pudding, crème dans le café...). ➔ Consommer des aliments bien cuits, éviter les légumes crus et les salades sauf si lavés et préparés avec de l’eau purifiée. ➔ Éplucher les fruits avant consommation. ➔ Eviter les repas avec œufs, viandes et poissons lorsqu’ils sont crus ou insuffisamment cuits ainsi que coquillages et crustacés. ➔ Eviter les aliments longtemps exposés à l'air libre (buffets)
