Evolution du profil de clientèle des EMS psychiatriques du canton

LE CASE MANAGEMENT DE TRANSITION :
Assurer la continuité du rétablissement
après une hospitalisation psychiatrique
Charles Bonsack
Pascale Ferrari
Silvia Gibellini
Sophie Gebel
Patricia Jaunin
Christine Besse
Stéphane Morandi
Publication n°8 - Mars 2013
ARCOS
ASSOCIATION « RESEAU DE LA COMMUNAUTE SANITAIRE DE LA REGION LAUSANNOISE »

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Le case management de transition – assurer la continuité du rétablissement après une hospitalisation psychiatrique – mars 2013
ARCOS
Association « Réseau de la communauté sanitaire de la région lausannoise »
En collaboration avec le
Service de Psychiatrie Communautaire
et le
Service de psychiatrie générale
Avec le soutien
du Fonds national suisse de la recherche scientifique
Le case management de transition :
Assurer la continuité du rétablissement
après une hospitalisation psychiatrique
Charles Bonsack
Pascale Ferrari
Silvia Gibellini
Sophia Gebel
Patricia Jaunin
Christine Besse
Stéphane Morandi
Mars 2013

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Le case management de transition – assurer la continuité du rétablissement après une hospitalisation psychiatrique – mars 2013
Filière psychiatrie communautaire adulte ARCOS
Equipe de recherche :
Charles Bonsack, PD et MER, Médecin chef1
Pascale Ferrari, Infirmière spécialiste clinique1,2
Silvia Gibellini, Psychologue psychothérapeute FSP1
Sophia Gebel, Psychologue1
Patricia Jaunin, Infirmière1
Christine Besse, Cheffe de clinique1
Stéphane Morandi, Chef de clinique1
1Service de psychiatrie communautaire du département de psychiatrie du CHUV
2Institut et Haute école de santé La Source
Direction de projet :
Marga Cambra, cheffe de projet ARCOS
Marylaure Garcia, cheffe de projet ARCOS
Charles Bonsack, médecin-chef DP-CHUV
Aurelio d’Alba Mastropaolo, Médecin
Dominique Hude, directeur ARCOS
Stéphane Jeanneret, directeur APREMADOL
Groupe de référence :
Kalman Bercy (FSL), Charles Bonsack (DP-CHUV), Dario Caffaro (Foyer de la Borde),
Marga Cambra (ARCOS), Danilo Castro (GRAAP), Adrian Coman (Médecin),
Annette Cossy (DUPA), Heidi Decrey (Médecin), Marie-Catherine Despeyroux
(APREMADOL), Anne du Pasquier (Médecin), Pascale Ferrari (DP-CHUV), Silvia Gibellini
(DP-CHUV), Dominique Hude (ARCOS), Patricia Ineichen (DUPA), Jean-Michel Kaision
(DP-CHUV), Michael Klay (Médecin), Jean-Christophe Miéville (DP-CHUV),
Stéphane Morandi (DP-CHUV), Alexandre Moret (FSL), Olivier Moyse (Foyer Point du Jour),
Josiane Noël (La Maison d’Orphée), Eric Schmitt (Fondation des Lys)
Impressum : © ARCOS
Date de publication : Mars 2013
Cette publication est disponible en format PDF en français sur le site : www.arcosvd.ch

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Le case management de transition – assurer la continuité du rétablissement après une hospitalisation psychiatrique – mars 2013
Remerciements :
Un grand nombre de personnes ont été impliquées dans ces travaux, et nous ne pourrons
pas toutes les nommer personnellement. Nous remercions tout d’abord les patients et leurs
proches qui ont accepté de participer à la recherche et nous ont fait confiance dans le dé-
veloppement d’une nouvelle activité. Les collaborateurs du case management de transition,
qui réalisent quotidiennement les interventions auprès des patients, ont contribué avec
beaucoup de ténacité au développement et au succès de cette intervention. Nous sommes
reconnaissants aux équipes et aux responsables de la Clinique psychiatrique universitaire de
Cery, en particulier à l’Unité d’accueil, observation et crise, d’avoir accueilli l’implantation de
ce projet en leur sein, ainsi qu’aux professeurs Jacques Besson et Philippe Conus, à Roland
Philippoz et à Muriel Baudraz, qui ont soutenu et poursuivent ces développements. Nous re-
mercions le professeur Patrice Guex d’avoir initié la collaboration de réseau dans la filière de
psychiatrie communautaire, et l’ensemble de la direction actuelle du Département de psy-
chiatrie, le professeur Jacques Gasser, Luis Basterrechea et Jean-Michel Kaision de continuer
à œuvrer dans cette perspective. Au sein du réseau ARCOS, nous remercions Dominique
Hude, Marga Cambra et toutes les personnes impliquées dans la filière de psychiatrie com-
munautaire, pour leur soutien infaillible, leurs commentaires et leurs encouragements dans la
réalisation du projet.
Ce projet a bénéficié d’un soutien financier du Fonds national suisse de la recherche scienti-
fique (FNS # 3200B0 – 118347/1) et du réseau ARCOS. L’implantation clinique a été pérenni-
sée dans le cadre du plan de santé mentale du canton de Vaud, par l’attribution d’un bud-
get spécifique au Département de psychiatrie du CHUV.

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Le case management de transition – assurer la continuité du rétablissement après une hospitalisation psychiatrique – mars 2013
Préambule
Ce rapport compile plusieurs travaux réalisés dans le cadre d’un projet soutenu par le réseau
ARCOS visant à améliorer les conditions de sortie de l’hôpital psychiatrique. La première par-
tie est une revue de littérature sur la problématique de la sortie de l’hôpital psychiatrique et
des manières optimales de la gérer. La deuxième partie rend compte d’une étude-pilote et
d’une étude comparative réalisées avec le soutien du Fonds national suisse de la recherche
scientifique (FNS) sur le modèle de case management de transition que nous avons déve-
loppé. La troisième partie décrit plus en détail le modèle clinique d’intervention que nous
avons implanté après la période de recherche. La dernière partie propose des recomman-
dations pour des développements ultérieurs dans le canton de Vaud.
Il s’agit du compte rendu d’un work in progress, avec ses défauts et ses qualités. Les défauts
sont qu’il constitue un assemblage de textes dont les différences de contenus pourraient
troubler le lecteur, entre l’aridité des résultats de recherche, l’exposé des questions organisa-
tionnelles ou la description clinique de l’intervention. Les qualités sont de montrer le chemi-
nement complet d’un projet qui va d’une question simple de terrain, « améliorer les sorties de
l’hôpital psychiatrique », et qui aboutit à l’implantation d’un modèle clinique, en passant par
un ancrage profond dans le développement des connaissances par la recherche.
Le lecteur comprendra qu’il n’est pas forcé de suivre les chapitres de manière linéaire tels
qu’ils sont présentés, mais qu’il peut s’aventurer à errer dans les parties qui l’intéressent, sans
pour autant totalement se perdre. Nous espérons qu’il y trouve des pistes pour favoriser le
rétablissement des personnes qui vivent cette transition difficile entre hospitalisation psychia-
trique et retour à domicile.