M. Auriacombe, M. Fatséas - Congrès Aquitain de Médecine d
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Psychiatrie (et addictologie) Hospitalisation en psychiatrie (et addictologie) Les troubles psychiatriques Quelle hospitalisation, pour quel patient ? – Troubles de l’humeur – Troubles anxieux – Troubles psychotiques – Troubles de la personnalité Isolément, ou combiné Marc Auriacombe Christelle Donon Mélina Fatséas Pôle Addictologie ISUA, ELSA, HDJA, CSAPA, EMAP, CERJPA, RENAPSUD, LaboPsy CH Charles Perrens et CHU de Bordeaux Faculté de médecine Sanpsy CNRS USR 3413 Université de Bordeaux Les addictions – Tabac – Alcool – Cannabis – Héroïne –… – TCA – Jeu Isolément, ou combiné Addiction : la 5e maladie psychiatrique ? Modes d’hospitalisation en psychiatrie (et addictologie) Psychiatrie (et addictologie) Des maladies (un trouble) du libre-arbitre Hospitalisation libre (HL) Admission en Soins Psychiatriques (ASP) contraints – Anticiper la stabilité du libre arbitre – Refus de soins psychiatriques du fait altération du discernement du à un trouble psychiatrique non applicable en cas de refus de soins somatiques sans pathologie psychiatrique – Danger pour le patient à la Demande d’un Tiers (ASPDT-SPI) – Danger pour les autres à la Demande du Représenta d’Etat (ASPDRE) – ancienne HO (Hospitalisation d’Office) ASPDT Soins à la Demande d'un Tiers Textes régulièrement mis à jour (loi du 5/7/11 et 27/9/13) ASPDRE (à la demande du Représentant d’Etat) Le patient présente un danger pour lui-même (négligence, mise en danger, idées suicidaires) SDT (L3212.1II1): 2 certificats médicaux + lettre du tiers (personne connaissant assez le patient pour attester de la modification du comportement). SDTu (SDT d'urgence : L3212.3) : un seul certificat médical (+ lettre du tiers) mais critère d'URGENCE nécessaire SPI (SDT sans tiers disponible en cas de Péril Imminent : L3212.1II2) : si absence immédiate de tiers ou refus d’engagement des tiers ou refus du médecin d'impliquer des tiers (justifié) : un seul certificat médical mais critère de PERIL IMMINENT nécessaire Contrôle par Juge des Libertés au 13ème j d’hospitalisation (divulgation du tiers) Si dangerosité à l'ordre public (vérifiée ou sur dires de tiers) (ex : menace de meurtre, agressivité) Un seul certificat médical Validation par le Préfet Page ‹#› Certificats En pratique ? Où les trouver ? http://www.conseil82.ordre.medecin.fr/node/7727 Importance de la rédaction (validité) : – Texte factuel, simple et concis – Préciser les critères de danger (pr le patient ou l'ordre public), d'urgence, de péril imminent, de trouble du discernement et refus des soins – Certificat daté et horodaté +++ – les pompiers – ambulance privée Si certificat non valide : mesure caduque Si mesure inadéquate (svt SDRE au lieu de SPI) : Dans tous les cas (domicile, urgences) Qui hospitaliser en Psychiatrie ? Une ressource de soutient confraternel et d’aide : le service d'accueil de l’hôpital psychiatrique de proximité Tout patient qui le demande ? – Non, il doit y avoir une indication ! – Beaucoup de soins se font en ambulatoire – En Gironde : le SECOP du CHCP (05 56 56 35 50) Aide à l'obtention / la rédaction des certificats patient En cas de SDRE – Se mettre en lien avec la Gendarmerie ± les pompiers – Spécifier si présence des forces de l’ordre nécessaire ou non auprès du patient – Le préfet peut refuser de prendre l'arrêté : mesure caduque – Le psychiatre qui revoit le patient à 24 h peut lever la mesure – Le juge qui voit le patient à 13 jours (Juge des Libertés) peut lever la mesure. Détermination Toutes ces mesures peuvent se faire au domicile du patient (avoir les modèles sur soi) En cas de SDT Tout patient qui semble un danger pour luimême ou les autres : du secteur dont dépend le – Mise en lien direct avec le service d'accueil du patient Agitation / dangerosité majeure (manie, trouble psychotique) Idées de suicide avec projet défini Menace de passage à l'acte auto ou hétéro agressif En cas de doute : évaluation psychiatrique – équipes de liaison psychiatrique ou addictologique / Accueil de l’hôpital psychiatrique de proximité Au total Quelle hospitalisation pour quel patient ? Comme en médecine – Si indication de soins non possibles en ambulatoire Merci Mais, si altération du libre arbitre par le trouble psychiatrique – Hospitalisation sous contrainte Avec danger pour les autres Sans danger pour les autres L’addiction [email protected] : la 5e maladie psychiatrique – Donc hospitalisation sous contrainte possible ! Merci [email protected] Page ‹#›
