M. Auriacombe, M. Fatséas - Congrès Aquitain de Médecine d

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Hospitalisation en psychiatrie
(et addictologie)
Quelle hospitalisation, pour quel patient ?
Marc Auriacombe
Christelle Donon
Mélina Fatséas
Pôle Addictologie
ISUA, ELSA, HDJA, CSAPA, EMAP, CERJPA, RENAPSUD, LaboPsy
CH Charles Perrens et CHU de Bordeaux
Faculté de médecine
Sanpsy CNRS USR 3413
Université de Bordeaux
Psychiatrie (et addictologie)
Les addictions
Tabac
Alcool
Cannabis
Héroïne
TCA
Jeu
Isolément, ou
combiné
Les troubles
psychiatriques
Troubles de
l’humeur
Troubles anxieux
Troubles
psychotiques
Troubles de la
personnalité
Isolément, ou
combiné
Addiction : la 5e maladie psychiatrique ?
Psychiatrie (et addictologie)
Des maladies (un trouble) du
libre-arbitre
Modes dhospitalisation
en psychiatrie (et addictologie)
Hospitalisation libre (HL)
Anticiper la stabilité du libre arbitre
Admission en Soins Psychiatriques (ASP)
contraints
Refus de soins psychiatriques du fait altération du
discernement du à un trouble psychiatrique
non applicable en cas de refus de soins somatiques
sans pathologie psychiatrique
Danger pour le patient
à la Demande d’un Tiers (ASPDT-SPI)
Danger pour les autres
à la Demande du Représenta d’Etat (ASPDRE) –
ancienne HO (Hospitalisation d’Office)
Textes régulièrement mis à jour (loi du 5/7/11 et
27/9/13)
ASPDT
Soins à la Demande d'un Tiers
Le patient présente un danger pour lui-même
(négligence, mise en danger, idées suicidaires)
SDT (L3212.1II1): 2 certificats médicaux + lettre du
tiers (personne connaissant assez le patient pour
attester de la modification du comportement).
SDTu (SDT d'urgence : L3212.3) : un seul certificat
médical (+ lettre du tiers) mais critère d'URGENCE
nécessaire
SPI (SDT sans tiers disponible en cas de Péril
Imminent : L3212.1II2) : si absence immédiate de tiers
ou refus dengagement des tiers ou refus du médecin
d'impliquer des tiers (justifié) : un seul certificat
médical mais critère de PERIL IMMINENT nécessaire
Contrôle par Juge des Libertés au 13ème j
d’hospitalisation (divulgation du tiers)
ASPDRE
(à la demande du Représentant dEtat)
Si dangerosité à l'ordre public
(vérifiée ou sur dires de tiers) (ex :
menace de meurtre, agressivité)
Un seul certificat médical
Validation par le Préfet
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Certificats
Où les trouver ?
http://www.conseil82.ordre.medecin.fr/node/7727
Importance de la rédaction (validité) :
Texte factuel, simple et concis
Préciser les critères de danger (pr le patient ou l'ordre public),
d'urgence, de péril imminent, de trouble du discernement et refus
des soins
Certificat daté et horodaté +++
Si certificat non valide : mesure caduque
Si mesure inadéquate (svt SDRE au lieu de SPI) :
Le préfet peut refuser de prendre l'arrêté : mesure caduque
Le psychiatre qui revoit le patient à 24 h peut lever la mesure
Le juge qui voit le patient à 13 jours (Juge des Libertés) peut lever la
mesure.
En pratique ?
Toutes ces mesures peuvent se faire au
domicile du patient (avoir les modèles
sur soi)
En cas de SDT
les pompiers
ambulance privée
En cas de SDRE
Se mettre en lien avec la Gendarmerie ± les
pompiers
Spécifier si présence des forces de l’ordre
nécessaire ou non auprès du patient
Dans tous les cas
(domicile, urgences)
Une ressource de soutient confraternel et
d’aide : le service d'accueil de l’hôpital
psychiatrique de proximité
En Gironde : le SECOP du CHCP (05 56 56 35 50) Aide
à l'obtention / la rédaction des certificats
Détermination du secteur dont dépend le
patient
Mise en lien direct avec le service d'accueil du patient
Qui hospitaliser en Psychiatrie ?
Tout patient qui le demande ?
Non, il doit y avoir une indication !
Beaucoup de soins se font en ambulatoire
Tout patient qui semble un danger pour lui-
même ou les autres :
Agitation / dangerosité majeure (manie, trouble
psychotique)
Idées de suicide avec projet défini
Menace de passage à l'acte auto ou hétéro
agressif
En cas de doute : évaluation psychiatrique
équipes de liaison psychiatrique ou addictologique /
Accueil de l’hôpital psychiatrique de proximité
Au total
Quelle hospitalisation pour quel patient ?
Comme en médecine
Si indication de soins non possibles en ambulatoire
Mais, si altération du libre arbitre par le
trouble psychiatrique
Hospitalisation sous contrainte
Avec danger pour les autres
Sans danger pour les autres
L’addiction : la 5e maladie psychiatrique
Donc hospitalisation sous contrainte possible !
Merci
marc.auriacombe@u-bordeaux.fr
Merci
marc.auriacombe@u-bordeaux.fr
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