M. Auriacombe, M. Fatséas - Congrès Aquitain de Médecine d

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Hospitalisation en psychiatrie
(et addictologie)
Quelle hospitalisation, pour quel patient ?
Marc Auriacombe
Christelle Donon
Mélina Fatséas
Pôle Addictologie
ISUA, ELSA, HDJA, CSAPA, EMAP, CERJPA, RENAPSUD, LaboPsy
CH Charles Perrens et CHU de Bordeaux
Faculté de médecine
Sanpsy CNRS USR 3413
Université de Bordeaux
Psychiatrie (et addictologie)
Les addictions
–Tabac
–Alcool
–Cannabis
–Héroïne
–…
–TCA
–Jeu
Isolément, ou
combiné
Les troubles
psychiatriques
–Troubles de
l’humeur
–Troubles anxieux
–Troubles
psychotiques
–Troubles de la
personnalité
Isolément, ou
combiné
Addiction : la 5e maladie psychiatrique ?
Psychiatrie (et addictologie)
Des maladies (un trouble) du
libre-arbitre
Modes d’hospitalisation
en psychiatrie (et addictologie)
Hospitalisation libre (HL)
–Anticiper la stabilité du libre arbitre
Admission en Soins Psychiatriques (ASP)
contraints
–Refus de soins psychiatriques du fait altération du
discernement du à un trouble psychiatrique
non applicable en cas de refus de soins somatiques
sans pathologie psychiatrique
–Danger pour le patient
à la Demande d’un Tiers (ASPDT-SPI)
–Danger pour les autres
à la Demande du Représenta d’Etat (ASPDRE) –
ancienne HO (Hospitalisation d’Office)
Textes régulièrement mis à jour (loi du 5/7/11 et
27/9/13)
ASPDT
Soins à la Demande d'un Tiers
Le patient présente un danger pour lui-même
(négligence, mise en danger, idées suicidaires)
SDT (L3212.1II1): 2 certificats médicaux + lettre du
tiers (personne connaissant assez le patient pour
attester de la modification du comportement).
SDTu (SDT d'urgence : L3212.3) : un seul certificat
médical (+ lettre du tiers) mais critère d'URGENCE
nécessaire
SPI (SDT sans tiers disponible en cas de Péril
Imminent : L3212.1II2) : si absence immédiate de tiers
ou refus d’engagement des tiers ou refus du médecin
d'impliquer des tiers (justifié) : un seul certificat
médical mais critère de PERIL IMMINENT nécessaire
Contrôle par Juge des Libertés au 13ème j
d’hospitalisation (divulgation du tiers)
ASPDRE
(à la demande du Représentant d’Etat)
Si dangerosité à l'ordre public
(vérifiée ou sur dires de tiers) (ex :
menace de meurtre, agressivité)
Un seul certificat médical
Validation par le Préfet

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Certificats
Où les trouver ?
http://www.conseil82.ordre.medecin.fr/node/7727
Importance de la rédaction (validité) :
–Texte factuel, simple et concis
–Préciser les critères de danger (pr le patient ou l'ordre public),
d'urgence, de péril imminent, de trouble du discernement et refus
des soins
–Certificat daté et horodaté +++
Si certificat non valide : mesure caduque
Si mesure inadéquate (svt SDRE au lieu de SPI) :
–Le préfet peut refuser de prendre l'arrêté : mesure caduque
–Le psychiatre qui revoit le patient à 24 h peut lever la mesure
–Le juge qui voit le patient à 13 jours (Juge des Libertés) peut lever la
mesure.
En pratique ?
Toutes ces mesures peuvent se faire au
domicile du patient (avoir les modèles
sur soi)
En cas de SDT
–les pompiers
–ambulance privée
En cas de SDRE
–Se mettre en lien avec la Gendarmerie ± les
pompiers
–Spécifier si présence des forces de l’ordre
nécessaire ou non auprès du patient
Dans tous les cas
(domicile, urgences)
Une ressource de soutient confraternel et
d’aide : le service d'accueil de l’hôpital
psychiatrique de proximité
–En Gironde : le SECOP du CHCP (05 56 56 35 50) Aide
à l'obtention / la rédaction des certificats
Détermination du secteur dont dépend le
patient
–Mise en lien direct avec le service d'accueil du patient
Qui hospitaliser en Psychiatrie ?
Tout patient qui le demande ?
–Non, il doit y avoir une indication !
–Beaucoup de soins se font en ambulatoire
Tout patient qui semble un danger pour lui-
même ou les autres :
Agitation / dangerosité majeure (manie, trouble
psychotique)
Idées de suicide avec projet défini
Menace de passage à l'acte auto ou hétéro
agressif
En cas de doute : évaluation psychiatrique
–équipes de liaison psychiatrique ou addictologique /
Accueil de l’hôpital psychiatrique de proximité
Au total
Quelle hospitalisation pour quel patient ?
Comme en médecine
–Si indication de soins non possibles en ambulatoire
Mais, si altération du libre arbitre par le
trouble psychiatrique
–Hospitalisation sous contrainte
Avec danger pour les autres
Sans danger pour les autres
L’addiction : la 5e maladie psychiatrique
–Donc hospitalisation sous contrainte possible !
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