La prise en charge de l`obésité en France

FÉDÉRATION DE
L'HOSPITALISATION
FFp
PRIVÉE
La prise en charge de l’obésité
en France
Synthèse documentaire
Direction des Ressources Documentaires – Marie-Claire VIEZ
mai 2009

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FHP – Direction des Ressources Documentaires – Marie-Claire VIEZ 1
mai 2009
La prise en charge de l’obésité en France
Synthèse documentaire
Sommaire
1. Données épidémiologiques de l’obésité en France
1.1 Définition et déterminants de l’obésité
1.2 Prévalence de l’obésité en France
1.3 Conséquences de l’obésité sur la santé
2. La prise en charge de l’obésité
2.1 Le recours à la médecine ambulatoire
2.2 Le recours à l’hospitalisation
2.3 Comment améliorer la prise en charge des patients obèses en établissements de santé ?
3. L’impact économique de la prise en charge de l’obésité
3.1 Le coût de la prise en charge de l’obésité en établissements de santé privés
3.2 Le coût de l’obésité en France
3.3 Les politiques de prévention et de lutte contre l’obésité
* * * * * * * * * * * * * * * * *
L’obésité est une maladie chronique qui connaît une nette augmentation en France depuis plusieurs
années. La France n’est pas un cas isolé puisqu’un mouvement similaire est constaté dans la plupart
des pays d’Europe occidentale. Selon l’International Obesity Task Force (IOTF), organisme lié à
l'Organisation mondiale de la santé (OMS), l’Union européenne compte 68,5 millions d’obèses en
2008. La prévalence de l’obésité dans l’Union européenne pourrait atteindre 20,1 % en 2020.
La lutte contre l’obésité représente l’un des enjeux majeurs de santé publique des prochaines
décennies.
Après avoir rappelé les données épidémiologiques de l’obésité en France, la présente synthèse
dresse un état des lieux des différents modes de prise en charge de l’obésité ainsi que l’impact
économique de cette prise en charge.
1. Données épidémiologiques de l’obésité en France
1.1. Définition et déterminants de l’obésité
a) Définition
L’obésité est médicalement définie par une inflation de masse grasse entraînant un risque élevé ou
très élevé de développer des problèmes de santé.
Le surpoids et l’obésité sont déterminés à partir de l’indice de masse corporelle (IMC), que l’on calcule
en divisant le poids du sujet exprimé en kilogrammes par la taille en mètres au carré :
IMC = poids (kg) / taille² (m)
1
.
Au sein de l’obésité, trois grades sont définis :
- l’obésité de grade I modérée ou commune ;
- l’obésité de grade II sévère ;
- l’obésité de grade III massive ou morbide.
1
Recommandations de l’International Obesity Task Force.

Tableau 6 : Définitions du surpoids et de l'obésité à partir de l'âge de 18 ans
Surpoids > 25,0 - <30
Obésité
Grade I
> 30 - <35
Grade II > 35 - <40
Grade III > 40
Tableau 7 : Définition Internationale du surpoids et de l'obésité entre l'âge de 2 ans
et 1' age de 18 ans
IMC du surpoids *
Adjip (en années)
Garçons Filles
IMC de l'obestte*
âilUSIMs
,
18.25 17.90 19,95 19.80
3
17.80 17.50 19,50 19,30
4 17,55 17,25 19,30 19.10
5
17,45 17,15 19,40 19,25
6 17,65 17,40 20,00 19,90
7
18,05 17,90 20,85 20,75
8
18,60 18,50 21,90 21,90
9
19.30 19,30 23,10 23,15
10 20.00 20,10 24,30 24,45
11 20.75 20,95 25,35 25,75
12 21,40 21,90 26,20 26,95
13 22,10 22,80 27,00 28,00
14 22,80 23,50 27,80 28,75
15 23,45 24,05 28,45 29,20
16 24,05 24,45 29,00 29,50
17 24,60 24,75 29,55 29,75
• Seuils établis d'après l'International Obesity Task Force (Cole et Coll., 2000) (6).
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Les valeurs seuils sont les suivantes
2
:
Les seuils de surpoids et d’obésité chez les enfants et les adolescents jusqu’à 18 ans varient, quant à
eux, selon l’âge et le sexe de l’enfant
3
.
b) Déterminants
Les origines des obésités sont multiples et varient selon les individus. Nous pouvons distinguer
différentes formes d’obésité :
- les formes d’obésité biologiques, généralement génétiques ;
- les formes d’obésité purement comportementales.
Si les facteurs biologiques, essentiellement génétiques, interviennent dans la genèse de l’obésité, ils
n’expliquent pas à eux seuls la progression de la prévalence de l’obésité qui dépend de mutations de
l’environnement culturel, physique et socio-économique.
Dans la majorité des cas, le développement de l’obésité est la conséquence directe d’un déséquilibre
entre un apport alimentaire excessif et des dépenses énergétiques insuffisantes. Ce déséquilibre
énergétique est la conséquence d’une diminution de l’activité physique, du développement de la
sédentarité et de la modification des habitudes alimentaires.
2
ORS d’Ile-de-France/URCAM, Surpoids et obésité en Ile-de-France, analyse à partir des données de l’enquête
décennale santé de l’Insee 2002-2003, mai 2006.
3
ORS d’Ile-de-France/URCAM, op. cit.

Hommes Femmes
100
80
616
60
40
389
44.7
27,2
48,8
23 6
24,0
15 3
20
8,3
o
li
0,0
18-29 ans
30--•- ■ =m , 55 -7 4 ans
8-29 ans 30-54 ans 55-74 ans
Maigreurn Normal • Surgolds
g Obésité
ri Maigreur 1:1 Normal il Surpolds • Obésité
DISTRIBUTION DES HOMMES ET DES FEMMES DE 18-74 ANS SELON LA CORPULENCE (IMC,
RÉFÉRENCES OMS) ET SELON L'ÂGE, ÉTUDE ENNS, 2006
IFIGURÉ 31
INSTITUT BE VEIEL€
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Won ssnr N N5
,
2006 / p
43
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Des facteurs psychologiques peuvent également intervenir dans le développement de certaines
obésités, associées à des troubles du comportement alimentaire. De même, les facteurs sociaux et
économiques favorisent l’obésité chez les individus prédisposés.
1.2. Prévalence de l’obésité en France
a) Chez les adultes
L’obésité connaît une progression rapide en France depuis quelques années. Les estimations de
prévalence de l’obésité chez l’adulte de 18 ans et plus sont passées de 8,5 % en 1997, à 10,1 % en
2000, puis 11,9 % en 2003 et 13,1 % en 2006, si l’on en croit les études Obépi réalisées entre 1997 et
2006 sur plus de 20 000 individus
4
. Ces estimations doivent toutefois être considérées comme
minimales.
En effet, en 2006, l’Enquête Nationale Nutrition Santé
5
a chiffré la prévalence de l’obésité chez les
adultes de 18-74 ans à 16,9 %, confirmant la sous-estimation du phénomène dans les enquêtes
Obépi. On peut donc considérer qu’un Français adulte sur six est obèse, soit environ 8 millions
de personnes.
La prévalence de l’obésité modérée (IMC compris entre 30,0 et 34,9) est de 12,5 % chez les adultes,
celle de l’obésité sévère (IMC entre 35,0 et 39,9) de 3,4 % (1,7 million de personnes) et celle de
l’obésité morbide (IMC ≥ 40) de 1,0 % (500 000 personnes).
Variations en fonction de l’âge et du sexe
La proportion d’adultes obèses est comparable entre les hommes (16,1 %) et les femmes (17,6 %),
même si elle est un peu plus élevée chez les femmes. Il existe toutefois une disparité dans les
différentes formes d’obésité : l’obésité modérée est plus fréquente chez les hommes tandis que
l’obésité sévère et morbide plus fréquente chez les femmes.
La prévalence de l’obésité augmente également régulièrement avec l’âge pour atteindre 24,0 % des
hommes et 24,1 % des femmes entre 55 et 74 ans, c’est-à-dire une personne sur quatre.
4
INSERM, TNS Healthcare Sofre, Roche, Obépi 2006 : Enquête épidémiologique nationale sur le surpoids et
l’obésité, 2006. Il s’agit d’enquêtes nationales basées sur des données déclaratives et non mesurées.
5
Enquête réalisée sur un échantillon représentatif national au cours de laquelle les poids et tailles ont été
mesurés chez 2 500 personnes de 18 à 74 ans.

Réglo
nçalses
Nord
Bassin
Parisien
Es(
Sud Est
Sud-Ouest
Méditerranée
Oued
Ion
enfle
Prévalence de l'obésité en..
1997
2000
2003
2006
12,8%
13,5%
15,3%
18,1%
Évolution de
entre 1997
et 2000
la prévalence de l'obésité
entre 2000
entre 2003
et 2003
et 2006
+13,3%
+18,3%
Évolution de
la prévalence
de l'obésité
entre 1997
et 2006
+5,5%
+41,4%
+45,7%
+72,0%
+30,5%
+46,8%
+58,7%
+60,9%
+71,6%
9,2%
11,0% 12,8%
13,4%
+19,6% +16,4% +4,7%
8 , 2%
11 , 4%
11,3%
14,1%
+39,0%
-0,9%
+24,8%
8,2%
8,8%
10,1%
10,7% +7,3%
+14,8%
+5,9%
7,7% 8,7%
10,3%
11,3%
+13,0%
+18,4%
+9,7%
7,5%
9,8%
10,9%
11,9%
+30,7%
4-11,2%
+9,2%
6,9%
7,6%
9,7% 11,1% +10,1% +27,6%
+14,4%
6,7%
8,6%
11,4%
11,5%
+28,4% +32,6% +0,9%
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Seule la prévalence de l’obésité modérée varie en fonction des classes d’âge : celle-ci concerne 3,7 %
des hommes de 18-29 ans contre 13,1 % des hommes de 30-54 ans et 20,2 % de ceux de 55-74 ans.
Chez les femmes, la fréquence de l’obésité modérée passe de 6,1 % chez celles de 18-29 ans à 17,8
% chez celles de 55-74 ans.
Variations en fonction du niveau de vie
La prévalence de l’obésité diffère selon le niveau de vie. Les personnes vivant avec peu de revenus
sont les plus touchées par l’épidémie d’obésité, en particulier les femmes. En effet, les populations les
moins favorisées ont tendance à privilégier davantage les céréales raffinées, les viandes et matières
grasses ainsi que le sucre, au détriment d’une alimentation équilibrée, riche en fruits, en légumes et
poissons. Elles sont également moins réceptives aux informations de prévention de l’obésité délivrées
par les pouvoirs publics.
La prévalence de l’obésité est enfin plus importante chez les agriculteurs, les ouvriers, les
commerçants et les employés que chez les cadres. Il existe une relation inverse entre le niveau de
revenus, le niveau de formation et la prévalence de l’obésité. Ainsi, moins une personne est diplômée,
plus le risque est grand qu’elle soit obèse.
Variations en fonction des régions
La prévalence de l’obésité augmente dans toutes les régions mais c’est dans le Nord, l’Est et le
Bassin parisien qu’elle est la plus élevée. Inversement, le Sud Est et la région PACA enregistrent la
proportion d’adultes obèses la plus faible en 2006
6
.
6
Tableau extrait de : INSERM, TNS Healthcare Sofres, Roche, Obépi 2006 : Enquête épidémiologique nationale
sur le surpoids et l’obésité, 2006.