Intérêt de la biopsie hépatique dans le diagnostic de fibrose
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Intérêt de la biopsie hépatique dans le diagnostic de fibrose Revue critique de l'actualité scientifique internationale sur le VIH et les virus des hépatites n°92 - mai 2001 VHC-PONCTION Intérêt de la biopsie hépatique dans le diagnostic de fibrose Jean-François Cadranel Centre hospitalier Laënnec (Creil) The role of liver biopsy in chronic hepatitis C Saadeh S., Cammell G., Carey W.D., Younossi Z., Barnes D., Easley K. Hepatology, 2001, 33, 196-200 Certaines réserves méthodologiques n'empêchent pas cette étude de confirmer que la ponction biopsie hépatique reste le "gold standard" pour le diagnostic de cirrhose liée au VHC. Aux Etats-Unis, l'infection par le virus de l'hépatite C est responsable de 8 à 10000 décès par an et représente la première cause de transplantation hépatique. Le but de cette étude était d'évaluer la place de la biopsie hépatique pour apprécier d'une part la corrélation entre les lésions de cirrhose, la suspicion clinique et un score biologique et d'autre part d'apprécier son utilité pour mettre en évidence des lésions associées, liées notamment à l'alcool et au surpoids. Tous les cas d'hépatite C vus sur une période de 7 ans dans le département de gastroentérologie de la ville de Cleveland ont été étudiés. Seuls les patients ayant des transaminases élevées ont été étudiés. Le diagnostic d'infection par le virus de l'hépatite C était confirmé par un test immunoblot (RIBA) et/ou par la mise en évidence d'ARN viral sérique. Les patients ayant une cirrhose connue et/ou de l'ascite ou une encéphalopathie ont été exclus de l'étude. http://publications.crips.asso.fr/transcriptase/92_1307.htm (1 sur 3) [08/04/2003 18:03:23] Intérêt de la biopsie hépatique dans le diagnostic de fibrose La suspicion clinique de cirrhose (diminution des plaquettes et/ou des globules blancs, ascite, varices œsophagiennes, circulation veineuse collatérale, encéphalopathie hépatique) ainsi que les arguments en faveur d'une cause de maladie du foie surajoutée étaient notés avant la réalisation de la biopsie hépatique. Un score discriminant de cirrhose incluant les plaquettes, l'INR et le rapport ALAT/ASAT était calculé pour chaque malade. L'analyse du score d'activité et de fibrose a utilisé le score de Knodell. Des analyses statistiques comportant une analyse multivariée et des courbes ROC pour étudier la valeur des scores prédictifs de cirrhose clinique et biologique ont été effectuées. Cent vingt-six patients ont été étudiés. Il y avait plus d'hommes que de femmes ; 37 patients (29,4%) avaient une cirrhose et ces patients étaient plus âgés que les autres, de 7 ans en moyenne. La prédiction clinique de cirrhose avait une sensibilité de 32,4% alors que la prédiction de non cirrhose avait une spécificité de 96,5%. L'utilisation du score biologique était également décevante, avec, pour un score supérieur à 7, une sensibilité de 14,7% et une spécificité de 100%. Avant la biopsie, une cause de maladie du foie associée avait été évoquée dans 47 cas; après la biopsie, seuls 6 cas de maladie du foie associée ont été retenus ; parmi ceux-ci, 3 avaient été évoqués avant la biopsie. Il s'agissait dans quatre cas de lésions de stéato-hépatite non alcoolique. Les conclusions des auteurs sont que la biopsie hépatique reste un examen essentiel pour apprécier les lésions de fibrose au cours de l'hépatite C et qu'elle reste supérieure au score clinique et biologique utilisé. Dans une étude nationale prospective française publiée récemment1 et réalisée en 1996, 54% des biopsies hépatiques réalisées dans le cadre d'une maladie parenchymateuse diffuse l'avaient été pour une infection par le virus de l'hépatite C, ce qui témoigne de l'importance du problème posé par Saadeh et coll. La méthodologie de leur étude appelle cependant quelques commentaires : - En premier lieu, seuls les patients ayant une élévation constatée à 2 reprises des transaminases ont été inclus dans l'étude, or il est généralement admis qu'à l'inverse les patients avec des transaminases normales ont des lésions histologiques de fibrose moins importantes2 ; l'absence d'inclusion de ces patients a probablement pénalisé la valeur prédictive des scores cliniques et biologiques de fibrose utilisés par les auteurs. - La longueur des prélèvements hépatiques et le nombre d'espaces portes analysés ne sont pas fournis par les auteurs, ce qui implique que le nombre de cirrhoses a peut-être été sous-évalué. - Les auteurs ont utilisé un score biologique prenant en compte http://publications.crips.asso.fr/transcriptase/92_1307.htm (2 sur 3) [08/04/2003 18:03:23] Intérêt de la biopsie hépatique dans le diagnostic de fibrose les plaquettes, l'INR et le rapport ALAT/ASAT3 ; l'utilisation de scores prenant en compte d'autres marqueurs de fibrose non invasifs tel que l'acide hyaluronique sérique4 aurait probablement abouti à une meilleure valeur prédictive de ces scores pour le diagnostic de fibrose extensive. - Enfin, la consommation d'alcool, associée dans toutes les études à une augmentation des lésions de fibrose, n'est pas précisée. Néanmoins, cette étude confirme que la ponction biopsie hépatique reste, dans le cadre de l'infection par le virus de l'hépatite C, le "gold standard" pour le diagnostic de cirrhose, et que le pourcentage de lésions liées à une pathologie associée est relativement peu élevé. 1 - Cadranel JF, Rufat P, Degos F " Practices of liver biopsy in France " Hepatology, 2000, 32, 477-81 2 - Mathurin P, Moussalli J, Cadranel JF et al . " SIow progression rate of fibrosis in hepatitis C patients with persistently normal alanine transaminase activity " Hepatology, 1998, 27, 868-72 3 - Bonacini NI, Hadi G, Govindararajan S et al. " Utility of a discriminant score for advanced fibrosis or cirrhoses in patients with chronic hepatitis C virus infection " Am J Gastroenterol, 1997, 92, 1302-4 4 - Oberti F, Valsesia F, Pilette C et al. " Non invasive diagnosis of hepatic fibrosis or cirrhosis " Gastroenterology, 1997, 113, 1109-16 http://publications.crips.asso.fr/transcriptase/92_1307.htm (3 sur 3) [08/04/2003 18:03:23]
