Rôle d`un test diagnostique sur l`activité des protéases

Rôle d’un test diagnostique sur l’activité des protéases pratiqué
dans le milieu de soins dans la pratique clinique canadienne
Un consensus d’experts canadiens
R. Gary Sibbald et R. Snyder, R. Belley, M. Botros, C. Burrows, P. Coutts, L. D’Souza, J. Kuhnke, C. Labrecque, K. Laforet, S. Landis, K. Leblanc, V. Maida, C. Pearson, M. Suitor.

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Rôle d’un test diagnostique sur l’activité des
protéases pratiqué dans le milieu de soins
dans la pratique clinique canadienne,
Un consensus d’experts canadiens est
publié par BCS Communications Ltd, au nom
de Systagenix.
Les opinions exprimées dans le présent docu-
ment sont celles des auteurs et ne reflètent pas
nécessairement celles de Systagenix.
Les discussions, les vues et recommandations
à des procédures médicales, le choix des
traitements, posologie ou tout autre sujet
médical spécifique sont de la responsabilité
des auteurs. Aucun responsabilité est assumée
par l’éditeur ou en publiant des partenaires
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omissions contenues dans ce document.
Publié comme supplément à
Wound Care Canada.
Editeur :
BCS Communications
255 Duncan MIll Rd, Suite 803
Toronto, ON M3B 3H9
Les auteurs aimeraient remercier Joanna Gorski,
de Prescriptum Health Care Communications
Inc., pour la prise de notes effectuée lors de la
rencontre du groupe d’experts du consensus
et la rédaction de la version préliminaire du
manuscrit, par la suite soumis à une analyse
critique et à une révision par les auteurs.
Traduit par Brisson & Sedgwick Inc. Les auteurs
également à remercier Chantal Labrecque
pour revoir la traduction.
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être reproduit sans autorisation écrite de
Systagenix.
Imprimé au Canada. © 2011.
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contient un minimum de 20 pour
cent de fibres postconsommation.
2 Rôle d’un test diagnostique sur l’activité des protéases pratiqué dans le milieu de soins dans la pratique clinique canadienne
Avant-propos
Les 17 et 18 juin 2011, une
équipe interdisciplinaire de
cliniciens canadiens en soins des
plaies se sont réunis à Toronto,
en Ontario, afin d’analyser le
rôle des protéases dans la
guérison des plaies. Cette
rencontre visait à analyser le
rôle d’un test diagnostique sur
l’activité des protéases pratiqué
au point d’intervention et en
discuter; Établir un consensus canadien fondé
sur des données probantes quant à l’utilisation d’un
test diagnostique sur l’activité des protéases réalisé
dans le milieu de soins ; et créer un algorithme de
pratique incorporant le test diagnostique sur l’activité
des protéases.
L’introduction de tests diagnostiques offre la possibilité
d’amorcer un changement de paradigme en ce qui
a trait aux protocoles établis de soins des plaies. Une
connaissance approfondie du microenvironnement de
la plaie pourrait entraîner une intervention appropriée
plus tôt dans le processus, une guérison plus rapide et
un traitement offrant un meilleur rapport coût-efficacité.
Le groupe d’experts du consensus est d’avis que la
disponibilité d’un test sur l’activité des protéases
pourrait faciliter ce changement de paradigme, en
permettant un raisonnement fondé sur des données
probantes justifiant le choix hâtif de traitements
ciblés. L’inclusion d’un test sur l’activité des protéases
dans le cadre général d’évaluation d’une plaie serait
ultimement susceptible de provoquer un changement
dans les soins de référence liés à la prise en charge
des plaies complexes et stagnantes.

Rôle d’un test diagnostique sur l’activité des protéases pratiqué dans le milieu de soins dans la pratique clinique canadienne 3
Défis cliniques en matière de soins des plaies :
les plaies stagnantes, mais curables
La préparation du lit de la plaie consiste en une approche
organisée en matière de guérison des plaies comprenant
des soins holistiques administrés avant l’évaluation des
composantes des soins locaux des plaies (illustration 1)1.
Le besoin essentiel de diagnostiquer la cause de la plaie
et de traiter celle-ci est parmi les défis auxquels font face
les cliniciens en soin des plaies aujourd’hui. De plus, les
préoccupations liées au patient, dont la douleur, doivent
être reconnues et contrôlées avant d’en arriver au soin
local de la plaie. Le soin local comporte trois éléments
clés en matière d’évaluation et de traitement potentiel : le
débridement (D), le contrôle de l’infection, par opposition
à la présence d’inflammation anormalement prolongée
(I), et le maintien de l’humidité (M). Un traitement topique
adéquat doit convenir aux caractéristiques de la plaie.
Malgré une prise en charge appropriée, les plaies curables
peuvent devenir stagnantes2. Des traitements avancés et
actifs liés au soin local des plaies peuvent alors être utilisés
pour stimuler la guérison (E) des plaies stagnantes.
Une variété de causes sous-jacentes peuvent entraîner un
retard dans la guérison du lit de la plaie :
n déficience des facteurs de croissance ou de leurs
récepteurs;
n hypoxie tissulaire locale;
n matrice extracellulaire endommagée;
n environnement inflammatoire, présentant généralement
des niveaux élevés d’activité des protéases;
n biofilms et colonisation critique superficielle associée, ou
infection profonde et environnante;
n cellules sénescentes (vieillissantes);
n bordures épithéliales hyperprolifératives, non migratrices,
souvent éloignées.
Illustration 1. Paradigme de préparation du lit de la plaie pour des soins holistiques aux patients, Sibbald et al., 2011.
Personne présentant une
plaie stagnante mais
curable
Réaliser le soin local
de la plaie
Aborder les
préoccupations centrées
sur le patie
Identifier et traiter
la cause
Assurer la gestion de
l’Infection superficielle
et de l’Inflammation
chronique
Maintenir l’humidité
Débrider le tissu
dévitalisé
Stimuler la guérison des plaies
stagnantes mais curables

4 Rôle d’un test diagnostique sur l’activité des protéases pratiqué dans le milieu de soins dans la pratique clinique canadienne
Toutefois, aucun test pratiqué dans le milieu de soins n’est
actuellement offert pour aider à identifier le facteur causal
d’un retard de guérison d’une plaie, et conséquemment,
aucun repère ne peut déterminer le traitement ciblé adé-
quat pouvant stimuler la cicatrisation. Puisque des traite-
ments ciblés plus coûteux sont souvent choisis sans égard
aux critères cliniques et biologiques, ils peuvent s’avérer
inefficaces. Par conséquent, plutôt que d’être employés
comme traitements ciblés précoces, les traitements actifs
des plaies locales sont souvent utilisés en dernier ressort.
Pourtant, un test pratiqué dans le milieu de soins pourrait
démontrer la présence de facteurs biologiques spécifiques
empêchant la guérison, et ainsi permettre aux cliniciens de
sélectionner précocement le traitement approprié, dans
l’espoir de profiter de son efficacité.
Les 17 et 18 juin 2011, une équipe interdisciplinaire de
cliniciens canadiens en soins des plaies se sont réunis à
Toronto, en Ontario, afin d’analyser le rôle des protéases
dans la guérison des plaies. Cette rencontre visait à :
n Analyser le rôle d’un test diagnostique sur l’activité des
protéases pratiqué au point d’intervention et en discuter;
n Établir un consensus canadien fondé sur des données
probantes quant à l’utilisation d’un test diagnostique
sur l’activité des protéases réalisé dans le milieu
de soins;
n Créer un algorithme de pratique incorporant le test
diagnostique sur l’activité des protéases.
La réussite d’une prise en charge des plaies repose
sur la capacité du clinicien en soins des plaies à iden-
tifier et à traiter la cause sous-jacente, sur les préoc-
cupations centrées sur le patient et sur les facteurs
nuisibles liés à la plaie pouvant retarder la guérison. Une
évaluation rapide et précise de l’activité des protéases
inflammatoires peut aider le clinicien à accélérer le proces-
sus de cicatrisation en identifiant un schéma thérapeu-
tique adéquat en toute confiance, de façon précise, et de
manière hâtive.
« En fournissant des renseignements précis selon
lesquels… une intervention particulière convient…, l’outil
idéal de diagnostic peut contribuer à une prestation de
soins mieux synchronisés et mieux ciblés3. »
4 Rôle d’un test diagnostique sur l’activité des protéases pratiqué dans le milieu de soins dans la pratique clinique canadienne
R. Gary Sibbald, M.D.
(coprésident)
Professeur, Médecine et
santé publique
University of Toronto
Toronto (Ontario)
Robert Snyder, docteur en
médecine podiatrique (D.P.M.)
(coprésident et animateur)
Professeur et directeur
clinique, Paul and Margaret
Brand Research Centre
Barry University
Miami Shores (Floride)
Richard Belley, M.D.
Clinique de plaie complexe
du CSSS Alphonse Desjardins
(Centre Hospitalier Affilié Uni-
versitaire Hotel Dieu de Lévis)
Professeur agrégé de clinique
à la faculté de médecine de
l’Université Laval
Québec (Québec)
Mariam Botros, diplôme
en podologie, IIWCC
Podiatre et coordonnatrice
clinique, Wound Healing Clinic
Women’s College Hospital
Toronto (Ontario)
Cathy Burrows, inf. aut.
Queen Elizabeth II Hospital,
Halifax Infirmary
Halifax (Nouvelle-Écosse)
Patricia Coutts, inf. aut.
Présidente, Association
canadienne du soin des plaies
Toronto Regional Wound Clinic
Mississauga (Ontario)
Lincoln D’ Souza, inf. aut.
Centre universitaire de santé
McGill, Hôpital Royal Victoria
Montréal (Québec)
Janet Kuhnke, inf. aut.
B.Sc.Inf., M.Sc.Inf., ET Ph.D.
St. Lawrence College/
Université Laurentienne
Cornwall (Ontario)
Queens’ University
Kingston (Ontario)
Chantal Labrecque, inf. aut.,
B.Sc.Inf., M.Sc.Inf.
Consultante en soins de plaies
CliniConseil Inc.
Montréal (Québec)
Karen Laforet, inf. aut.,
Maîtrise en Sciences cliniques
– soins des plaies
(MClSc-WH), IIWCC
Calea
Mississauga (Ontario)
Stephan Landis, M.D.
Department of Hospital
Medicine and Ambulatory
Wound Clinic
Guelph General Hospital
Guelph (Ontario)
Wound Healing Clinic
Women’s College Hospital
Toronto (Ontario)
Kim Leblanc, inf. aut., M.Sc.
Inf., CETN(C) IIWCC
Infirmière praticienne de
formation supérieure,
infirmière clinicienne
spécialisée
KDS Professional Consulting
Ottawa (Ontario)
Vincent Maida, M.D.
Professeur adjoint
University of Toronto
Toronto (Ontario)
Professeur adjoint
d’enseignement clinique
McMaster University
Hamilton (Ontario)
Sowmil Mehta, M.D.
Hôtel-Dieu Grace Hospital
Windsor (Ontario)
Christine Pearson, inf. aut.
Trésorière, Association c
anadienne du soin des plaies
Clinicienne en soins des plaies
(santé communautaire)
Vancouver Coastal Health
North Vancouver,
(Colombie-Britannique)
Michele Suitor,
infirmière clinicienne
Conseillère en soins des plaies
Stony Plain (Alberta)
GROUPE D’EXPERTS DU CONSENSUS

Rôle d’un test diagnostique sur l’activité des protéases pratiqué dans le milieu de soins dans la pratique clinique canadienne 5
Consensus sur le rôle de l’évaluation de l’activité
des protéases dans les soins des plaies
Le groupe d’experts a formulé une série d’énoncés décriv-
ant le rôle des protéases dans le retard de guérison et
incorporant un test diagnostique sur l’activité des protéases
pratiqué au point d’intervention dans le paradigme de
préparation du lit de la plaie. À la suite de la réunion du
groupe d’experts, les membres ont pris part à un processus
Delphi indépendant, électronique et modifié, afin de
produire les énoncés consensuels suivants. Il importe de
noter qu’au moins 80 % des membres du groupe devaient
être fortement en accord ou plutôt en accord avec chacun
des énoncés.
Guide de consultation rapide : Consensus sur le rôle de l’évaluation de l’activité des protéases dans les soins des plaies
Énoncés consensuels
Énoncés consensuels
Énoncés de base
Traiter la cause et répondre aux préoccupations centrées sur les patients
Fournir des soins locaux à la plaie
Examiner la cause des plaies complexes et stagnantes et répondre aux préoccupations centrées sur les patients
avant d’envisager l’utilisation d’un test sur l’activité des protéases.
Une activité protéasique importante est un facteur clé dans le retard de guérison des plaies complexes, stagnantes
et curables.
Les cliniciens en soins des plaies ayant les connaissances et les capacités nécessaires pour diriger le traitement
devraient être ceux qui ordonnent et interprètent le test sur l’activité des protéases. Toute personne adéquatement
formée peut réaliser le test.
Les signes cliniques ne peuvent prédire de façon exacte une activité protéasique excessive de la plaie.
No
3
1
4
Évaluer et optimiser les soins locaux des plaies : le débridement, la gestion de l’infection ou de l’inflammation
persistante (p. ex., activité protéasique trop importante) et l’équilibre de l’humidité.
5
Utiliser le test sur l’activité des protéases dans le cadre de l’évaluation des plaies complexes, stagnantes et
curables.
6
2
Intégrer les résultats issus du test sur l’activité des protéases dans le traitement local et systémique.
7
Réévaluer périodiquement l’évolution de la plaie à l’aide du test sur l’activité des protéases, si nécessaire.
8