
Centre Hospitalier de Gonesse
Guide d’utilisation des antalgiques pour adulte
Organisation de la Prise en Charge du patient
Document n° : OPC.PEC.DOL.FT01/1
Prise En Charge / Douleur Date d'application : Juin 2010
Validé par le CLUD
Douleur :
Règles générales du
traitement
Par voie orale de préférence
Contrôle de la douleur sur le nycthémère
A horaire fixe sans attendre la plainte des
patients
Respect des paliers de l’échelle de l’OMS
Réévaluation régulière
Prise en compte des accès douloureux
Prise en compte de la douleur à la mobilisation
et lors des soins
☛
Préciser les
causes
de la douleur
☛
Evaluer l’
intensité
de la douleur EN
(ou autre)
☛
☛☛
☛ PALIER 1 : Douleur légère à modérée
ENS entre 3 et 6
. PARACETAMOL 500mg à 1g per os : toutes les 4h à 6h
(ne pas dépasser 4g/24h, sinon passer au palier 2).
. AINS & Aspirine : très efficaces sur les douleurs
osseuses – Attention aux CI
De préférence voie orale, sinon :
-Voie IR
-Voie IV
Perfalgan 1g +/- AINS (Profénid) – maximum 72h
☛
☛☛
☛ PALIER 2 : Douleur non soulagée par Palier 1
. IXPRIM (paracétamol + tramadol)
1 à 2 gel / 4 heures – maximum 8 / jour
. DIANTALVIC (paracétamol + dextropropoxyphène
400/30mg) – 1 gélule / 4heures – maximum 6/jour
. PROPOFAN (paracétamol + dextropropoxyphène +
caféine) – max. 6 / jour
. EFFERALGAN CODEINE (paracétamol + codéine
500/30mg) – 1 à 2 cp / 4heures –
maximum 8 cp /jour
. TOPALGIC (Tramadol):
gél 50mg - 100 mg LP
➘Début 50 mg, matin & soir (max. 400 mg / 24h).
IVL : Ampoule 100mg / 2ml - Miniflac sur 30 min
. ACUPAN (NEFOPAM)
IVL : 1 amp / 4h - Miniflac sur 30 min
☛ PALIER 3 : Douleur non soulagée par Palier 2
ENS » 6
MORPHINE par voie ORALE
Forme à libération immédiate
:
. ACTISKENAN Gélule à 5, 10, 20 (gélule pouvant être
ouverte) : 1 prise toutes les 4h
. MORPHINE Buvable (Chlorhydrate de Morphine) -
Ampoule 10, 20 mg/10 ml
Forme à libération prolongée (LP)
:
SKENAN LP Gel à 10, 30, 60, 100 mg –
Les gélules peuvent être ouvertes mais il est déconseillé de
les ouvrir dans une sonde gastrique en raison du dépôt des
micro-granules.
. SOPHIDONE LP (Hydromorphone) gélules à : 4, 8, 16,
24 mg – 1 prise toutes les 12 h.
Ne pas utiliser en première intention.
En réserver l’usage aux cas d’intolérance ou de résistance
à la Morphine.
MORPHINE PAR VOIE PARENTERALE
. CHLORHYDRATE DE MORPHINE
à 10 mg / 1ml
Intérêt dans les traitements à fortes doses par PCA
Voies possibles :
➥ SC discontinue ou continue avec seringue
électrique
➥ IV seringue électrique ou PCA
➥ En sonde gastrique en cas de besoin
TEMGESIC
(Buprénorphine)
NUBAIN
(Nalbuphine)
Voies : IV, IM, SC
Références :
➛Réseau de soins
oncologiques ONCONORD
➛Recommandations GEDOU
Les agonistes partiels, TEMGESIC,
NUBAIN, ne
sont pas recommandés en
Chronique. Il ne faut pas les
associer aux agonistes purs comme
les Morphiniques