2013 - Cours RPC Nice Saint-Paul

Sommaire / Contents
Volume 15 ■ Numéro 12 - Mensuel - Décembre 2013
DOSSIER DPC/CME
5es Recommandations francophones pour la pratique
clinique (RPC) « cancers du sein » /
Nice − Saint-Paul-de-Vence 2013
Comité d’organisation, sous la présidenCe de m. namer :
J. gligorov, m. Hery, F. penault-llorCa, H. roCHé, m. spielmann, m. namer
■ Éditorial / Editorial
J. GliGorov, M. NaMer
Juste dix ans.................................................................... 565
■ Conseil scientifique- Méthodologie / Scientific Board
5es Recommandations francophones pour la pratique clinique « cancers du sein »,
Edition 2013 ..................................................................... 567
■ Recommandations / Guidelines
L’exploration et le traitement de la région axillaire des tumeurs infiltrantes
du sein
Groupe de travail : e. BarraNGer, G. HouveNaeGHel, J.-M. Classe
Partie I - Peut-on renoncer au curage axillaire en cas de ganglion sentinelle
micrométastatique ? ............................................................. 571
Groupe de travail : G. HouveNaeGHel, J.-M. Classe, e. BarraNGer
Partie II - Peut-on renoncer au curage axillaire (CA) en cas de macrométastase
du ou des ganglions sentinelles (GS) ? ............................................ 579
Groupe de travail : J.-M. Classe, e. BarraNGer, G. HouveNaeGHel
Partie III - Technique du ganglion sentinelle et chimiothérapie néoadjuvante ........ 586
Groupe de travail : M.-M. dauplat, e. BarraNGer, J.-M. Classe, a. toledaNo,
G. HouveNaeGHel
Partie IV - Prise en charge du ganglion sentinelle en extemporanée et en routine
(techniques conventionnelles).................................................... 589
Tableau synthétique (parties I à IV) ............................................... 593
Prolifération des cancers du sein et biomarqueurs décisionnels
en pratique RPC
Groupe de travail : F. aNdré, s. delaloGe, J.-M. GuiNeBretière, t. petit,
J.-Y. pierGa, d. ZarCa K. ZarCa
................................................. 594
Tableau synthétique ............................................................. 605
Les traitements néoadjuvants TNA
Groupe de travail : r. salMoN, l. CeuGNart, J. selZ, C. HeNNequiN, F. ettore,
a. GoNçalves
................................................................... 607
Tableau synthétique ............................................................. 635
Indexations :
• Science Citation Index Expanded (SciSearch®)
• Journal Citation reports/Science
Edition EMBASE (ExcerptaMedica)
• PASCAL (INIST - CNRS)
• SCOPUS
• Google Scholar
Revue adhérente au SPEPS (Syndicat de la presse
et de l’édition des professions de santé)
■
ONCOLOGIE
ONCOLOGIE
La Revue Francophone de Formation en Oncologie

Sommaire / Contents
Volume 15 ■ Numéro 12 - Mensuel - Décembre 2013
La revue Oncologie adhère à la CHARTE DE LA
FORMATION MÉDICALE CONTINUE PAR L'ÉCRIT
élaborée par le Conseil d'Administration de la Presse
Médicale et des professions de santé (SNPM)
Les instructions aux auteurs de la revue
Oncologie sont disponibles sur le site Springer
à l'adresse suivante : www.springer.com/10269.
Chaque auteur recevra la version électronique
dénitive de son article pour usage privé
uniquement.
■
ONCOLOGIE
ONCOLOGIE
La Revue Francophone de Formation en Oncologie
Cancers du sein T1a,b N0 M0
CoordiNatioN : paul Cottu - Groupe de travail : M. laCroix-triKi, W. JaCot,
Y. BelKaCeMi, F. daleNC, p. Cottu, M. rodriGues d. CoeFFiC
...................... 637
Tableau synthétique ............................................................. 671
Os, cible thérapeutique
Groupe de travail : M.H. vieillard, J. CHiras, p. CléZardiN, J.-M. Ferrero,
J. Barrière, p. BeuZeBoC
......................................................... 673
Tableau synthétique ............................................................. 687
Résistance aux traitements du cancer du sein
Groupe de travail : t. BaCHelot, M. CaMpoNe, M. arNedos, d. aZria,
a. viNCeNt-saloMoN
............................................................ 688
Tableau synthétique ............................................................. 693

• Comité scientique /
Scientic Board
M. Aapro (Génolier)
L. Aimard (Marseille)
R. Bugat (Toulouse)
C. Huriet (Paris)
A. Laugier (Paris)
M. Marty (Paris)
J.-M. Nabholtz (Paris)
M. Namer (Nice)
T. Philip (Lyon)
H. Pujol (Montpellier)
J. Rouëssé (Saint-Cloud)
• Comité international /
International committee
J.E. Alès-Martinez (Madrid)
R. Arriagada (Santiago)
M. Bachouchi (Rabat)
B. Barlogie (Little Rock)
F. BenAyed (Tunis)
Y. Bjijou (Rabat)
J.-J. Body (Bruxelles)
P.F. Conte (Modène)
A. Costa (Pavie)
M. Dicato (Luxembourg)
O. El Mesbahi (Fes)
F. Habib (Rabat)
M. Héry (Monaco)
G.N. Hortobagyi (Houston)
A. Llombart-Cussac (Valencia)
S. Ménard (Milan)
R.F. Ozols (Philadelphie)
R. Paridaens (Leuven)
I.F. Tannock (Toronto)
G. Viastos (Genève)
S. Zervoudis (Athènes)
• Sénologie / Breast cancer
A. Lesur (Nancy)
Société Française de Sénologie
et Pathologie Mammaire
• Revue de presse de l’AERIO /
AERIO Press review
H. Boussion et C. Thibault
POUR l’AERIO (Paris)
• Chirurgie oncologique /
Oncological surgery
G. Houvenaeghel (Marseille)
• Oncologie digestive /
Gastrointestinal oncology
S. Manfredi (Rennes)
Fédération française
de cancérologie digestive
• Développement Personnel
Continu (DPC) / CME
M. Schneider (Nice)
• Biologie du cancer /
Biology of cancer
P.-M. Martin (Marseille)
• Soins oncologiques de support-
Psycho-Oncologie /
Oncological supportive care-
Psycho-Oncology
Association Francophone
pour les Soins Oncologiques
de Support (AFSOS)
I. Krakowski (Nancy)
Société Française
de Psycho-Oncologie (SFPO)
S. Dauchy (Villejuif )
Comité de rédaction / Board
■ Rédacteurs en chef /
Editors-in-chief
Stéphane Culine (Paris)
Joseph Gligorov (Paris)
■ Conseiller éditorial /
Editorial consultant
Ancien rédacteur en chef /
Former editor-in-chief
Daniel Serin (Avignon)
■ Rédacteurs en chef adjoints /
Deputy editors-in-chief
Ivan Krakowski (Nancy)
Pierre Marti (Bayonne)
Jean-Philippe Metges (Brest)
Maurice Schneider (Nice)
Marc Spielmann (Villejuif)
■
ONCOLOGIE
ONCOLOGIE
La Revue Francophone de Formation en Oncologie
■ Chefs de rubrique / Section editors

Sein / Breast
E. Brain (Saint-Cloud)
P. Chollet (Clermont-Ferrand)
P.H. Cottu (Paris)
F. Dalenc (Toulouse)
J.-C. Darmon (Avignon)
M. Debled (Bordeaux)
E. Delay (Lyon)
B. Flipo (Nice)
P. Fumoleau (Dijon)
A.-C. Hardy-Bessard (Saint-Brieuc)
A. Monnier (Montbéliard)
T. Petit (Strasbourg)
H. Roché (Toulouse)
P. Romestaing (Lyon)
V. Vaini-Cowen (Aix-en-Provence)
L. Vanlemmens (Lille)
E. Vuillemin (Vannes)
L. Zelek (Bobigny)
Gynécologie / Gynecology
H. Curé (Reims)
J.-P. Guastalla (Lyon)
P. Marès (Nîmes)
T. Maudelonde (Montpellier)
R. Villet (Paris)
Cancers digestifs / Digestive cancers
E. Dorval (Tours)
M. Ducreux (Villejuif )
E. Gamelin (Angers)
L. Mineur (Avignon)
Tête et cou / Head and neck
M. Alfonsi (Avignon)
G. Calais (Tours)
L. Chaigneau (Besançon)
F. Demard (Nice)
J.-L. Lefebvre (Lille)
Poumon / Lung
J. Bennouna (Nantes)
H. Lena (Rennes)
J.-F. Morère (Bobigny)
J. Trédaniel (Paris)
Urologie / Urology
P. Beuzeboc (Paris)
S. Culine (Paris)
J.L. Davin (Avignon)
J.-C. Eymard (Reims)
S. Oudard (Paris)
M. Zerbib (Paris)
Sarcomes-os-tumeurs rares /
Sarcomas, bones, rare tumors
B. Bui Nguyen (Bordeaux)
A. Le Cesne (Villejuif )
I. Ray-Coquard (Lyon)
Hématologie / Hematology
J.-F. Rossi (Montpellier)
Oncodermatologie / Oncodermatology
T. Dorval (Paris)
T. Lesimple (Angers)
Oncogénétique et Evaluation
des risques / Oncogenetics
and Risk assessment
F. Eisinger (Marseille)
Pédiatrie / Pediatrics
N. Sirvent (Montpellier)
Oncogériatrie / Oncogeriatrics
O. Guerin (Nice)
P. Soubeyran (Bordeaux)
Pharmacologie-biologie immunologie /
Pharmacology biology-immunology
F. André (Villejuif )
M. Boisdron-Celle (Angers)
L. Cals (Besançon)
F. Grüdé (Angers)
F. Lokiec (Saint-Cloud)
J. Robert (Bordeaux)
L. Zitvogel (Villejuif )
Radiothérapie / Radiotherapy
D. Azria (Montpellier)
B. Cutuli (Reims)
E. Lartigau (Lille)
N. Magné (Saint-Priest en Jarez)
F. Mornex (Lyon)
G. Noël (Strasbourg)
G. de Rauglaudre (Avignon)
J.-M. Simon (Paris)
Chirurgie oncologique /
Oncological surgery
S. Bonvalot (Villejuif)
O. Glehen (Lyon)
G. Houvenaeghel (Marseille)
J.-P. Lefranc (Paris)
Anatomo-pathologie /
Anatomo-pathology
J.M. Guinebretière (Saint-Cloud)
F. Gérard (Nice)
C. Sattonnet (Cagnes-sur-mer)
Imagerie / Imaging
M. Escoute (Marseille)
L. Ceugnart (Lille)
Recherche Translationnelle /
Translational research
J.-L. Merlin (Nancy)
G. Milano (Nice)
Recherche clinique/méthodologie /
Clinical research/methodology
B. Asselain (Paris)
E. Luporsi (Nancy)
Santé publique / Public health
H. Sancho-Garnier (Montpellier)
Associations de patients /
Associations of patients
P. Bergerot (La Ligue)
M.-A. Sevaux
(Jeunes Solidarité Cancer)
N. Zernik (Europa Donna)
G. Gatignol (Fédération
des Stomisés de France)
Psycho-oncologie / Psycho-oncology
M.-F. Bacqué (Strasbourg)
S. Dolbeault (Paris)
P. Guex (Lausanne)
N. Pelicier (Paris)
I. Piollet-Calmette (Avignon)
M. Reich (Lille)
Soins de supports-réseaux-
organisation des soins / Supportive
care-networks-care
P. Bergerot (Saint-Nazaire)
P. Colombat (Tours)
F. Ellien (Champcueil)
J.-P. Gérard (Nice)
D. Kamioner (Trappes)
Y. Kessler (Nancy)
I. Krakowski (Nancy)
F. Morvan (Cergy-Pontoise)
G. Parmentier (Pontoise)
Sciences humaines et sociales-droit
et législation / Social and Human
Sciences-Law and Legislation
G. Auclerc (Paris)
T. Casagrande (Larmor-Plage)
J.-M. Dilhuydy (Bordeaux)
D. Gros (Strasbourg)
E. Hirsch (Paris)
J.-P. Moatti (Marseille)
F. Soum-Pouyalet (Bordeaux)
Comité de lecture /
Reviewing Committee
■
ONCOLOGIE
ONCOLOGIE
La Revue Francophone de Formation en Oncologie

Éditorial /Editorial
J. GLIGOROV
1
,M.NAMER
2
Juste dix ans
5
es
Recommandations francophones de Saint-Paul-de-Vence
1
Service d’oncologie médicale, AP–HP, hôpital Tenon, 4, rue de la Chine, F-75970 Paris, France
2
Centre azuréen de cancérologie, 1, place du Docteur-J.-L.-Broquerie, F-06250 Mougins, France
■ Nous y sommes. La première dizaine atteinte, pour une aventure possible uniquement grâce à l’inves-
tissement bénévole de nos collègues experts et des membres du comité scientifique des Recommanda-
tions francophones de Saint-Paul-de-Vence.
« On vit de ce que l’on obtient. On construit sa vie sur ce que l’on donne » [7], écrivait Sir Winston Chur-
chill dont l’histoire aura plus retenu les actes que les mots, malgré le fait que ces derniers furent honorés
par un prix Nobel. Peut-être que la démarche de ce travail répond également à cette logique de « pas-
seurs », faisant partie de notre devoir. Il est inscrit sur un panneau signalétique dans une bibliothèque de
manuscrits au milieu d’une oasis perdue du Sahara : « La connaissance est une richesse qu’on peut don-
ner sans s’appauvrir » [11], lorsqu’il s’agit de soins, je substituerais volontiers le verbe « devoir » au verbe
« pouvoir ». N’est-ce pas finalement ce que nous faisons dans notre pratique quotidienne avec les
patients ?
Quelles sont les nouveautés pour ces RPC 2013 ? Les thèmes choisis d’abord. Ils sont au nombre de six et
portent sur des situations qui aujourd’hui conduisent à modifier ou tout du moins à repenser nos
pratiques.
L’épidémiologie des cancers du sein en France a changé ces dernières années. Les données les plus
récentes de l’INCa en ce qui concerne les cancers diagnostiqués après une mammographie de dépistage
révèlent que 85 % de ces cancers sont des cancers invasifs, que 36 % des cancers invasifs ont une taille
inférieure ou égale à 10 mm et un tiers d’entre eux n’ont pas d’envahissement ganglionnaire. Au final, ce
sont 76 % de ces cancers invasifs diagnostiqués —quelle que soit la taille —qui n’ont pas d’envahisse-
ment ganglionnaire axillaire [6]. D’où les thématiques de RPC sur les stratégies de traitement des tumeurs
pT1pN0 [4,9], des modalités actuelles de l’exploration axillaire [3,8], des paramètres de décision des traite-
ments adjuvant de chimiothérapie et plus particulièrement des outils évaluant la prolifération [1,13].
Par ailleurs, dans les situations de tumeurs plus agressives, les stratégies néoadjuvantes semblent de
plus en plus utilisées pour l’évaluation de l’intérêt de nouveaux traitements, voire leur enregistrement
[14] ; c’est la raison pour laquelle nous avons de nouveau posé la question modalités optimales de cette
stratégie [10,16].
Malheureusement, beaucoup trop de patientes ont encore une évolution métastatique qui impose des
réflexions stratégiques sur le plan de la prise en charge de sites spécifiques de maladie métastatique
comme est l’os, ou qui pose la question du choix des traitements systémiques en fonction de l’efficacité
ou non des traitements antérieurement administrés ; en d’autres termes, la difficile définition de la résis-
tance à ces traitements. D’un côté, l’approche multidisciplinaire par l’ensemble des spécialistes de la
maladie métastatique osseuse vise à établir la meilleure prise en charge symptomatique et préventive
possible [12,17] ; de l’autre, les réflexions difficiles sur des choix stratégiques ou les passerelles entre la
biologie et la pratique clinique se construisent de jour en jour sans toutefois pouvoir définitivement affir-
mer leur solidité [2,15]. Voilà donc pour le choix des thèmes par le comité scientifique.
Éditorial Editorial
■ Oncologie (2013) 15: 565–566
© Springer-Verlag France 2013
DOI 10.1007/s10269-013-2358-7
565