Support de formation - Espace formation

Soins de 1er recours
LA SÉCURISATION PAR LE
PHARMACIEN DE LA DÉLIVRANCE DES
MÉDICAMENTS SANS ORDONNANCE
CAROLINE WEHRLÉ WILLER
IFMO Qualipharm 2013
L’automédication
« L’AUTOMÉDICATION ,
UNE ÉTAPE DU PARCOURS DE SOIN
SÉCURISÉE PAR LE PHARMACIEN »
1
LE PHARMACIEN:PREMIER
RECOURS DU PARCOURS DE SOIN
LOI HPST
DEFINITION DES SOINS DE PREMIER RECOURS
La loi
HPST
(Hôpital, Patients, Santé et Territoires)
21 juillet 2009
Art 38
2
LES MISSIONS OFFICINALES DE LA LOI HPST
 Elles sont au nombre de huit : 4 obligatoires et 4 optionnelles
Missions Obligatoires
• Contribuent aux soins de premier
recours
• Participent à la coopération entre
professionnels de santé
• Participent au service public de la
permanence des soins
• Concourent aux actions de veille et
de protection sanitaire organisées
par les autorités de santé
Missions Optionnelles
• Peuvent participer à l’éducation
thérapeutique patient
• Peuvent assurer la fonction de pharmacien
référent pour un établissement pour
personnes âgées sans pharmacie à usage
interne (PUI)
• Peuvent proposer des prestations
destinées à favoriser l’amélioration ou
le maintien de l’état de santé des
personnes
• Peuvent assurer le rôle de pharmacien de
coordination auprès de certains patients
qui les désignent ou, dans le cadre des
coopérations prévues à la demande ou en
accord avec le médecin.
5
Les missions de la loi HPST
Article L1411-11
Modifié par LOI n°2009-879 du 21 juillet 2009 - art. 36
 Les soins de premier recours comprennent :




La prévention, le dépistage, le diagnostic, le traitement et le
suivi des patients
La dispensation et l’administration des médicaments,
produits et dispositifs médicaux, ainsi que le conseil
pharmaceutique,
L’orientation dans le système de soins et le secteur
médico-social,
L’éducation pour la santé.
6
3
POLITIQUE DE SANTE ET
ECONOMIE DE LA SANTE
SITUATION DE L’AUTOMEDICATION EN EUROPE
SITUATION DE L’AUTOMEDICATION EN FRANCE
L’automédication en Europe
4
L’automédication en Europe
Le marché de l’OTC en France
5
Le libre accès en France
AFIPA 2013
Libre choix
 Gain de temps
 Offre promotionnelle
 Nouveaux produits

Depuis 5 ans
70% des officines
 20% utilisateurs 2012
 40% utilisateurs 2013


Le libre accès en France
 Meilleure éducation du patient à l’automédication(campagnes
d’information)
 Le pharmacien et son conseil!!
6
CADRE LEGISLATIF ET REGLEMENTAIRE
DE LA MEDICATION OFFICINALE
CSP
DROIT COMMUNAUTAIRE
LE LIBRE ACCES
L’automédication ,
un comportement ou une classe de médicaments?
 « une démarche, un comportement d’accès aux
soins et non une classe de médicament » Académie
Nationale de Pharmacie
mais
 Le médicament est défini de façon claire et sans
contestation possible sur un plan juridique cf
définition communautaire et nationale
article L 5111-1 CSP
7
Statut juridique de l’automédication?
 2 statuts juridiques pour les spécialités pharmaceutiques
 Le statut juridique du médicament de prescription médicale qui est
strictement défini par la loi
 Statut « de médicament de non prescription médicale », définit
par défaut
Statut juridique de l’automédication?
 CSP art R-4235-48
 « les pharmaciens ont un devoir particulier de
conseil quand ils sont amenés à délivrer un
médicament qui ne requiert pas une prescription
médicale .
 lls doivent s’assurer que le médicament proposé au
patient convient bien aux symptômes qu’il décrit ,
vérifier qu’il n’existe aucune contre indication et que
le patient dispose des informations nécessaires au
bon usage du médicament »
8
Le libre accès à l’Officine
 Liste des spécialités pharmaceutiques en libre accès




cf ANSM Meddispar
Espace clairement identifié à proximité des postes de
dispensation
Prix affichés selon règles en vigueur
Ces médicaments ne doivent pas être à la portée des
jeunes enfants
Informations de bon usage ANSM(Cespharm et
téléchargeables)
9
10
11
12
13
14
MEDICATION OFFICINALE ET
DELIVRANCE A L’OFFICINE
ASSURANCE QUALITE
PROTOCOLE ACROPOLE
DP
IATROGENIE MEDICAMENTEUSE-PHARMACOVIGILANCE
REGLES DE COMMUNICATION
15
ASSURANCE QUALITE
A L’OFFICINE
RÉDACTION DE PAQ
Mise en place de l’Assurance Qualité
 Structure adaptée( démarche qualité , PRAQ)
 Le titulaire(esprit qualité, objectifs précis)
 Procédures Assurance Qualité PAQ
 Document écrit
 Facile à consulter
 A disposition de toute l’équipe
 Permettant à toute l’équipe de travailler de la même
manière
 Document de référence pour tout nouveau membre de
l’équipe
16
La Procédure Assurance Qualité
 Quels sont les objectifs ?
 Qui sont les destinataires ?
 Fait quoi ? ( Le domaine d’application)
 Où , Quand et Comment ? (Conditions
d’application)
Pharmacie
Expérimentale
74 route du Rhin
67401 ILLKIRCH
Rédigée par :
PRAQ
Procédure SAQ.01.08.001
Version
n° 1
Date :
Page
1/4
Acceptée par :
TITRE
Objectif :
Qui :(Destinataires :)
Fait quoi :(Champ d’application :)
Quand et Comment :(Conditions d’application :)
17
Le premier recours au parcours de soin
1) Commencer par une auto-évaluation de ses pratiques :
 Accueil du patient ?
 Questionnement ?
 Consultation de l’historique ? Du Dossier Pharmaceutique ?
 Connaissance des produits « conseil » ? Des principales
pathologies ?
 Traçabilité ?
 Procédures qualité ?
Comment ?
 Site EQO.fr
 Documents de bonnes pratiques et recommandations (HAS,
ANSM…)
 Futur référentiel de la SFPC
18
Le premier recours au parcours de soin
2) Bâtir son projet :
 Analyser les résultats de l’autoévaluation
 Définir un objectif
 Définir les moyens (formation, temps…)
 Définir les personnes responsables
Bâtir un plan d’action
 Définir un calendrier
3) Evaluer les résultats obtenus et s’améliorer de façon continue
19
ASSURANCE QUALITE ET
AUTOMEDICATION?
EXEMPLES
20
Description du 1er incident
41
Une jeune femme demande du Nurofen®
(ou se sert dans le rayon libre-accès)


douleur dentaire
rendez-vous imminent chez son dentiste
Délivrance + rappel de la posologie
Peu après, elle téléphone


accouchement prévu dans 11 semaines
s’inquiète d’avoir déjà pris 2 comprimés
Description du 2ème incident
42
Quelques semaines plus tard….
Demande d’une cliente : Actifed Rhume®
Délivrance sans questionnement


Actifed Rhume®
Rappel succinct des posologies + des heures de prise
½ heure après un homme téléphone
L’Actifed Rhume® est pour lui
Il vient de lire la notice :
Produit contre-indiqué « en cas de difficulté à
uriner d’origine prostatique »
21
MEDICATION OFFICINALE ET
DELIVRANCE A L’OFFICINE
ASSURANCE QUALITE
PROTOCOLE ACROPOLE
DP
IATROGENIE MEDICAMENTEUSE-PHARMACOVIGILANCE
REGLES DE COMMUNICATION
acropole
22
DP
MÉDICAMENTS SUR PRESCRIPTION MÉDICALE OU NON
MÉDICAMENTS SUR CONSEIL PHARMACEUTIQUE
MÉDICAMENTS SUR DEMANDE SPONTANÉE DU PATIENT
MÉDICAMENTS EN LIBRE ACCÈS
23
DP
18/09/2013
98% DES OFFICINES EN
FRANCE
6 MILLIONS DE DP
COMPORTENT AU MOINS UNE
DISPENSATION SANS
ORDONNANCE
DP
 À chaque délivrance d’un médicament d’automédication
 Carte vitale
 Consultation du DP
 Analyse pharmaceutique
24
DP
 Toute CI médicamenteuse liée à un état
physiopathologique ou à une prise concomitante
d’un autre médicament
 Tout effet indésirable lié à un état
physiopathologique ou à une prise concomitante de
tout autre médicament
 Toutes les précautions d’emploi liées au médicament
 Toute redondance
 information du patient
MEDICATION OFFICINALE ET
DELIVRANCE A L’OFFICINE
ASSURANCE QUALITE
PROTOCOLE ACROPOLE
DP
IATROGENIE MEDICAMENTEUSE-PHARMACOVIGILANCE
REGLES DE COMMUNICATION
25
Iatrogénie médicamenteuse
 Les études sérieuses sont difficiles à trouver. En voici
une du ministère de la Santé de 1998. Il convient
d’en conserver l’essentiel.
 221 personnes sur les 2 132 étudiées (10,3 %) présentaient,
le jour de l’enquête, un effet indésirable d’un médicament.
 Parmi ces 221 cas, 33 % correspondaient à des effets
indésirables graves, et 10,9 % avaient été hospitalisés pour
l’effet indésirable
Iatrogénie médicamenteuse
 Ces résultats confirment l’importance du
problème de santé publique posé par la
iatrogénie médicamenteuse et montrent que
celle-ci est en partie évitable en respectant le
bon usage du médicament et en luttant contre la
surconsommation médicamenteuse injustifiée.

Fiche de déclaration d'effets indésirables suite à la prise
d'un médicament de médication officinale
26
REGLES DE COMMUNICATION
CONDITIONS DE PRISE EN CHARGE DU PATIENT
Conditions de prise en charge du patient
 Quelques règles de communication appliquées à l’acte de conseil
accueil du patient, présentation des produits de Médication Officinale
 savoir écouter pour connaître la nature des symptômes, les attentes et
les besoins du patient
 le questionnement : la démarche qualité adaptée à la dispensation
d’un produit conseil. Procédure de sécurisation de la dispensation d’un
médicament de médication officinale et la traçabilité. Les questions
systématiques !
 Les limites de l’acte de conseil et l’énoncé de l’argumentaire sur la
nécessité de consulter éventuellement un médecin

27
Accueil du patient
Savoir écouter pour connaitre la nature des symptômes et
des attentes du patient
Quelques règles de communication appliquée à
l’acte de conseil
 Des phrases :
Courtes
 Affirmatives : La phrase négative est plus difficile à
comprendre. La négation retardant la mémorisation, il est plus
facile de ne pas s’engager.
 Simples
 Compréhensibles par tous : attention au choix des mots
 La voix doit être posée
Une voix aigue et poussée est plus difficile à entendre qu’une voix
grave.

28
Quelques règles de communication appliquée à
l’acte de conseil
 Faire des pauses ou « bulles de silence »
 Le
silence en fin de phrase marque l’importance du message.
 Le débit doit être lent
• Adapté à la personne (± vite en fonction de l’âge de cette
personne )
• Ne pas tomber dans l’excès
• On peut également calmer le « nerveux » en abaissant son
débit et son volume
 L’intonation ni agressive, ni mielleuse
Attention, la passion fait parfois monter le ton !
Le questionnement : savoir rendre le patient
curieux
Les phrases banales ne stimulent pas :
« c’est tout ? »
« Vous désirez autre chose ? »
« Vous avez d’autres questions ? »
Rendez votre client curieux.
29
Le questionnement : savoir rendre le patient
curieux
Rendez votre client curieux :
- Un traitement efficace consiste en l’association de ……
- Et pour dormir cette nuit, vous avez intérêt à associer ……
- Savez-vous qu’il existe …… (para) ?
- Avez-vous déjà essayé ?
- Vous a-t-on déjà dit …… ?
- Vous pouvez être intéressé par ……
La compétence, c’est savoir beaucoup
pour en dire peu…
Proposition de rédaction d’une FICHE TECHNIQUE
à l’intention de l’équipe officinale
PRODUIT
- Composition :
° avec ou sans sucre
° arôme
- Présentation :
Ne pas négliger, cela peut être un argument de vente
- Posologie
- Contre-indications
- Interactions médicamenteuses
- Effets indésirables
30
La compétence, c’est savoir beaucoup
pour en dire peu….
Ne pas oublier les parties suivantes :
 Avantages : indispensables à connaître pour avoir un bon
argumentaire
 Conseils « gratuits » au client
° durée de traitement
° conseils d’hygiène
° conseils diététiques …
 Conseils associés : notez tous les produits de votre officine que vous
pourriez associer à celui que vous êtes en train de conseiller
L’automédication
« L’AUTOMÉDICATION ,
UNE ÉTAPE DU PARCOURS DE SOIN
SÉCURISÉE PAR LE PHARMACIEN »
31
L’ AUTOMEDICATION à l’Officine
 Aménagement libre-accès réglementée





(liste,prix,docs)
Procédure PAQ délivrance de la médication officinale
Fiches produits
Fiches patients
Alimentation et consultation DP à chaque délivrance
y compris pour la médication officinale L111-23 CSP
Déclaration de tout effet secondaire signalé par
patient devra être déclaré pharmavigilance.fr
LIMITES
L E S L I M I T E S D E L’ AC T E D E C O N S E I L E T
L’ É N O N C É D E L’ AR G U M E N TA I R E S U R L A
N É C E S S I T É D E C O N S U LT E R É V E N T U E L L E M E N T
UN MÉDECIN
32
CONDITIONS DE PRISE EN CHARGE DU PATIENT :
les limites
Gravité des symptômes.
Chronicité des symptômes.
Urgence.
Méconnaissance
Nous ne sommes pas des médecins
 Humilité
33
CHAMPS D’APPLICATION DE LA
MEDICATION OFFICINALE ET CAS
PRATIQUES
LE MARCHÉ DE L’OTC
CAS PRATIQUES
Le marché de l’OTC
34
CHAMPS D’APPLICATION DE LA
MEDICATION OFFICINALE ET CAS
PRATIQUES
CAS PRATIQUE TRAITE:
LA DOULEUR
La douleur
LES ANTALGIQUES
35
La douleur à l’officine
 « Peuvent être prise en charge à l’officine, les
douleurs aigues , nociceptives , d’intensité faible à
modérée »
 Soulager la douleur ne nuit en rien à l’établissement
du diagnostic
 Il est même acquis que laisser perdurer une douleur
aigue augmente le risque de chronicisation
 On ne doit pas laisser un patient avoir mal!!
Les grandes classes d’antidouleurs (OMS)
 Niveau I : analgésiques non morphiniques utilisés pour soulager les
douleurs légères à modérées :le paracétamol et les AINS(l’acide
acétylsalicylique et l’ibuprofène)
 Niveau II : opiacés faibles utilisés pour soulager les douleurs
modérées à sévères et/ou échec des antalgiques de niveau I :
codéine (+/- paracétamol);tramadol (+/- paracétamol)
 Niveau III : opiacés forts
Le terme antalgique s'applique généralement à l'aspirine, au
paracétamol et à certains AINS et le terme analgésique aux
morphiniques.
36
PARACETAMOL
 adulte (>15 ans >50kg) 1g/prise 1 à 4 fois par jour
max 4g/j espacées de 6h
 enfant 60mg/kg/jour au maximum 3g/j
 CI insuffisance hépatique
 Précautions d’emploi :
-Insuffisance Hépatique,Insuffisance Rénale
-!teneur sodium des comprimés effervescents si
régime hyposodé
-contrôle INR si traitement AVK(à partir de 4g/j
pendant 4 jours)
le paracétamol peut être administré à doses thérapeutiques pendant la grossesse et
l’allaitement
37
Spécialités
DOLIPRANE
DOLITABS
EFFERALGAN
EFFERALGANODIS
DAFALGAN
DOLKO
GELUPRANE
CLARADOL
PANADOL
DOLOTEC
EXPANDOX
SEDARENE
PARACETAMOL
GENERIQUE
PARALYOC
PERFALGAN
PROPACETAMOL
Présentations
- cp et cp eff et gél 500mg
- cp et cp eff 1g
- sachets 100, 150, 200, 300, 500mg, 1g
- suppos 100, 150, 200, 300mg et 1g
- 100mL susp buv 2.4%
- cp orodisp 500mg
- cp et cp eff 500mg
- cp eff 1g
- sachets 80, 150, 250mg
- susp pédiatrique 3%
- suppos 80, 150, 300mg
Posologie/Délais d’action
E : 60mg/kg/j en 4 prises
espacées de 6h
- 100mg : 6 à
- 150mg : 8 à 12kg
- 200mg : 12 à 16kg
- 300mg : 16 à
- 500mg >27kg
A : 4g/j en 4 prises espacées
de 6h
[ ] plasm max :
- cp eff : 15 min
- cp sec : 30-60min
T 1/2 d’élimination : 2h
Indications
Douleur
légère à
modérée et/ou
états fébriles
Effets indésirables
CI / remarques
Effets indésirables
Rares allergies et
thrombopénies
Cytolyse hépatique si
surdosage
CI / Remarque
Ne pas dépasser les
doses car risque
d’hépatotoxicité surtout
chez l’alcoolique
- cp orodisp 500mg
- gél 500mg
- cp 1g
- suppos 600mg
-
cp 500mg et
sachets 500mg
susp buv 60mg/2mL
suppos 80 et 170mg
- gél 500mg
- cp et cp eff 500mg
- cp et cp eff 500mg
- cp 500mg
- cp 500mg
- suppos 600mg
- cp, cp eff, gél 500mg
- cp et cp eff, gél 1g
- susp buv 2.4%
- lyocs 250mg et 500mg
- sol.p perf : 10mg/ml [hop]
- sol.p.perf 1g et 2g [hop]
38
ASPIRINE
 Adulte (>15a>50kg) 1g 1 à 3 fois/j
 Enfant 50mg/kg/j en 4 à 6 prises max 3g/j espacées de 4h
 CI >5mois grossesse révolus(de façon générale pas pdt grossesse)
Asthme déclenché par AINS,
Hémorragies,ulcères,IH,IR,IC
Méthotrexate utilisé à des doses supérieures à 20 mg/semaine et pour
des doses anti-inflammatoires (>= 1 g par prise et/ou >= 3 g par jour)
ou pour des doses antalgiques ou antipyrétiques (>= 500 mg par prise
et/ou < 3 g par jour)
Anticoagulants oraux pour des doses anti-inflammatoires d'acide
acétylsalicylique (>= 1 g par prise et/ou >= 3 g par jour), ou pour des
doses antalgiques ou antipyrétiques (>= 500 mg par prise et/ou < 3 g
par jour) chez un patient ayant des antécédents d'ulcère gastroduodénal
 Précautions d’emploi
anticoagulants oraux ,héparines, clopidrogrel,AINS
ASPIRINE
effets indésirables
Effets gastro-intestinaux :
douleurs abdominales ; hémorragies digestives; ulcères gastriques et
perforations.
Effets sur le système nerveux central (qui sont habituellement la marque d'un
surdosage)
céphalées, vertiges ; sensation de baisse de l'acuité auditive ;
bourdonnements d'oreille ;
Effets hématologiques :
syndromes hémorragiques (épistaxis, gingivorragies, purpura...) Cette action
persiste 4 à 8 jours après l'arrêt de l'acide acétylsalicylique.
Réaction d'hypersensibilité :
 urticaire, réactions cutanées, réactions anaphylactiques, asthme, oedème
de Quincke.
 Syndrome de Reye :chez des enfants avec des signes d'infections virales
(encéphalopathie et une stéatose hépatique majeure, se manifestant par
des nausées et vomissements se déclarant 3 à 7j après le début de
l’épisode viral. Le décès peut survenir dans 20 à 30% des cas.)
39
ASPIRINE ET GROSSESSE
1er et 2e trimestre :
 Acide acétylsalicylique en traitement ponctuel : les résultats des
études épidémiologiques semblent exclure un effet malformatif
particulier de l'acide acétylsalicylique.
En conséquence : L'acide acétylsalicylique peut être prescrit en
traitement ponctuel en cas de besoin.
Par mesure de précaution, il est préférable de ne pas utiliser l'acide
acétylsalicylique en traitement chronique au-delà de 150 mg/j.
3e trimestre :
L'acide acétylsalicylique à des doses supérieures ou égales à
500 mg par prise et par jour, comme tous les inhibiteurs de
synthèse des prostaglandines, peut exposer :
 le foetus à une toxicité cardiopulmonaire (avec fermeture
prématurée du canal artériel et hypertension pulmonaire) et à un
dysfonctionnement rénal pouvant aller jusqu'à l'insuffisance rénale
 la mère et l'enfant, en fin de grossesse, à un allongement du temps
de saignement.
40
Spécialités
Présentations
ALKA SELTZER
Cp et cp à croquer
ASPIRINE PH8
500 mg cp gastrorésistant
ASPIRINE UPSA
Cp eff 500 et 1000 mg
ASPIRINE générique
MERK RATIOPHARM
Cp 500 mg
Cp 500 mg à croquer
ASPIRISUCRE
Cp 500 mg à croquer
ASPRO
Cp à 320 et 500 mg
ASPEGIC
sol.p.perf 1g et 2g [hop]
Principales associations
ACTRON
+ paracétamol + caféine
AFEBRYL
+ paracétamol
ASPEGIC CODEINE
ASPIRINE VITAMINE C
ASPIRINE VITAMINEE B1 C DEROL
CEPHYL
MIGPRIV
Effets
indésirables
CI / remarques
Sachets 100, 250, 500 et 1000 mg
ASPIRINE DU RHONE
ASPRO ACCEL
Indications
Cp eff
ASPEGIC
METASPIRINE
Posologie/Délai
s d’action
+ codéine
+ Vit C Cp 500 mg
+ Vit B1 et C
+ caféine
Adulte/ enfant >
- maxi 3 g / j
à renouveler si besoin
au bout de 4 heures
minimum.
- 2 g/j chez le sujet
âgé :
Enfant
- 60 mg/kg/j, à répartir
en 4 ou 6 prises, soit
environ 15 mg/kg toutes
les
6
heures
ou
10 mg/kg toutes les
4 heures.
Douleur légère à
modérée et/ou
états fébriles
Traitement
symptomatique des
rhumatismes
inflammatoires
chez l'adulte
Rhumatisme
inflammatoire
chronique,
rhumatisme
articulaire aigu chez
l'enfant.
CI Absolues :
Hypersensibilité
à
l'aspirine
Antécédents d'asthme
aux de salicylés ou aux
AINS
Grossesse.à partir du
6e mois
Ulcère gastroduodénal
en évolution.
Risque hémorragique.
IH et IR sévère.
Insuffisance cardiaque
sévère
Méthotrexate
>=
15
mg/sem
anticoagulants oraux
CI Relatives :
Allaitement.
+ caféine + …
+ caféine
+ métoclopramide
NOVACETOL
+ paracétamol+ codeine
POLYPIRINE
+ caféine + reine des prés (extrait sec)
SOLUCETYL
+Vit C
41
IBUPROFENE
 adulte (>15a>50kg) 1à 2 comprimés à 200 mg 1 à 3
fois/j max 1200mg/j espacées de 6h
( !effet AI pour des doses de 1200mg à 2400
mg ????dose max/j1200mg !!)
 Enfant (3mois à 12 ans=40kg) 20à 30mg/kg/j en 3

fois/j
 CI >5mois grossesse révolus, asthme déclenché par
AINS
Antécédents d’hémorragies,ulcères, IH,IR,IC, Lupus
 Précautions d’emploi prise avec les repas
IH,IR,IC
Femme allaitante
Traitements Li,AVK,aspirine,héparines,methotrexate
Ibuprofène et grossesse
1er trimestre : aucun effet malformatif signalé, mais des études
complémentaires sont nécessaires
2e et 3e trimestre : II s'agit d'une toxicité de classe concernant tous les
inhibiteurs de synthèse des prostaglandines.
 Jusqu'à 12 semaines d'aménorrhée : l'utilisation d’ibuproféne ne doit être
envisagée que si nécessaire.
 Entre 12 et 24 semaines d'aménorrhée : une prise brève ne doit être
prescrite que si nécessaire. Une prise prolongée est fortement
déconseillée.
 Au-delà de 24 semaines d'aménorrhée (5 mois révolus) : toute prise,
même ponctuelle, est contre-indiquée. Le risque d’insuffisance cardiaque
droite foetale ou néonatale, voire à une mort foetale in utero existe même
pour une prise ponctuelle
Allaitement : Les AINS passant dans le lait maternel, il convient, par
mesure de précaution, d'éviter de les administrer chez la femme qui allaite.
42
Ibuprofène et effets indésirables
 Effets gastro-intestinaux : nausées, vomissements,




gastralgies, dyspepsies, troubles du transit, ulcérations
digestives avec ou sans hémorragies, hémorragies
occultes ou non.
Réactions d'hypersensibilité dermatologiques (éruptions,
rash, prurit, œdème) respiratoires (asthme) ou
générales: oedème de Quincke, choc anaphylactique.
Effets cutanés : éruptions bulleuses (syndrome de
Stevens-Johnson, syndrome de Lyell).
Effets sur le système nerveux central : vertiges et de
céphalées.
Hématologiques : agranulocytose, anémie hémolytique
IBUPROFENE
 Il faut noter la présence de lécithine de soja dans de
nombreux comprimés responsable d’oedème de
Quincke ou de choc anaphylactique (Advil, Anadvil,
Brufen, Nureflex, Nurofen, Rhinadvil).
 Avec la suspension buvable : possibilité de troubles
digestifs et de diarrhées (en raison de la présence de
glycérol et de sorbitol) ou de réactions allergiques
(en raison de la présence de rouge cochenille A).
43
Spécialités
Advil
Anadvil
Antarene Gé
Brufen
Doltaque
Ergix douleurs et fièvre
Expenfen
Gélufène
Hémagène Tailleur
Intralgis
Nureflex
Nurofen
Nurofentabs
Nuroflash
Solufen
Spedifen (+arginine)
Spifen (+arginine)
Tiburon
Upfen
Ibuprofène générique
Présentations
Posologie
Indications
CI
susp buv
cp 100, 200 et 400mg
cp 200mg
susp buv
cp 100, 200 et 400mg
cp 400mg
cp 200mg
cp 200mg
Cp 200mg
cp 200mg
cp 200mg
cp et cp eff 200mg
susp buv
cp 200 et LP 300mg
cp et sachets 400mg
Cp et capsule 200mg
Cp orodisp 200mg
Cp 200mg
cp 200mg
cp 200mg
Forme enfant :
3mois à 12ans 20
à 30mg/j
A >12ans : 400mg
3x/j
Traitement
symptomatique
des affections
douloureuses
et/ou fébriles
CI
>5 mois de
grossesse
- allergie
- asthme
- ulcère évolutif
- IR et IH
- insuf cardiaque
non contrôlée
- lupus
érythémateux
disséminé
Effets indésirables
remarques
- troubles gastrointestinaux
- allergie
- vertiges et
céphaléesRemarques
risque de
déclenchement
d’asthme
- éviter en cas de
varicelle
- attention aux
ATCD digestifs
Pic plasmatique
atteint en 90min
En 30 min avec
Spediten et Spifen
cp et sach 400mg
cp 200mg
cp et cp eff 200mg
cp 200mg et 400mg
44
CODEINE
Indications / Posologie
Traitement symptomatique des affections douloureuses d’intensité
modérée à intense et/ou ne répondant pas à l’utilisation
d’antalgiques périphériques seuls.
 Dose usuelle par voie orale
 chez l'enfant à partir de 1 an
0,5 à 0,75 mg/ kg 4 fois /24h. Dose quotidienne : 2 à
4 mg/kg par jour.
En cas de douleur intense, la même dose peut être prise toutes les
4 heures (sans dépasser 6 prises par jour). Il est également
possible d'utiliser une posologie de 1 mg/kg toutes les 6 heures.
La dose de codéine à ne pas dépasser est de 1 mg/kg par prise et
de 6 mg/kg par jour.
 chez l'adulte:60 mg par 24 h en 3 prises.
dose maximale: 100 mg par prise et 300 mg par 24h.
45
CODEINE
Contre-indications
 Insuffisant respiratoire,
 Asthme.
 Hypersensibilité à la codéine.
 Allaitement, en dehors d'une prise ponctuelle.
Interactions médicamenteuses :
 Déconseillées :
Agonistes-antagonistes morphiniques (buprénorphine, nalbuphine, pentazocine),
Alcool : majoration par l'alcool de l'effet sédatif des analgésiques morphiniques.
 A prendre en compte :
=> Majoration de la dépression respiratoire et centrale.
Autres analgésiques morphiniques agonistes, benzodiazépines, barbituriques,
méthadone, antitussifs :
Autres médicaments sédatifs : dérivés morphiniques, neuroleptiques, barbituriques,
benzodiazépines, anxiolytiques, hypnotiques, antidépresseurs sédatifs,
antihistaminiques H1 sédatifs, antihypertenseurs centraux, baclofène.
CODEINE
Effets indésirables
Aux doses thérapeutiques : ils sont plus rares et plus modérés que ceux des autres opiacés.
Possibilité de sédation, euphorie, dysphorie, myosis, rétention urinaire, réactions
d'hypersensibilité, constipation, nausées, vomissements, somnolence, états vertigineux,
bronchospasme, dépression respiratoire
Aux doses suprathérapeutiques : risque de dépendance et de syndrome de sevrage à l'arrêt
brutal.
Précautions d'emploi
La codéine risque d'augmenter l'hypertension intracrânienne. En cas de toux productive, la
codéine peut entraver l'expectoration. L'absorption d'alcool pendant le traitement est
déconseillée
Sujet âgé : diminuer la posologie initiale de moitié par rapport à la posologie recommandée,
et l'augmenter éventuellement secondairement en fonction de la tolérance et des
besoins.
Grossesse :
L'utilisation ponctuelle de ce médicament peut être envisagée au cours de la grossesse si
besoin quel que soit le terme, mais son utilisation chronique doit être évitée. En cas
d'administration chronique en fin de grossesse, tenir compte du risque de dépression
respiratoire chez le nouveau-né et du risque de syndrome de sevrage.
Allaitement :
En dehors d'une prise ponctuelle, ce médicament est contre-indiqué pendant
l'allaitement.
46
Spécialités
Codenfan
En association
Présentations
Sirop
Posologie
Indications
CI
Effets indésirables
0,5 à 0,75 mg/ kg 4 fois
/24h
Paracétamol / codéine
Algisedal
Cp 400mg / 25mg
Claradol Codéine
Cp 500mg / 20mg
Codoliprane
Cp 400mg / 20mg
Codoliprane enfant
Compralgyl
Dafalgan Codeine
Efferalgan codeine
Gaosedal Codeine
Gélumaline
Klipal
Lindilane
Migralgine
Novacetol
Paracetamol Codeine
Générique
Prontalgine
Sédarène
Suppomaline
En association aspirine / codéine
Aspegic Codéine
Sédaspir
Cp 400mg / 20mg
Cp 400mg / 20mg
Cp 500mg / 30mg
Cp eff 500mg / 30mg
Cp 500mg / 20mg
Gel 300mg / 10mg
Belladone 10 mg caféine
30mg
Cp 300mg / 25mg
Cp 600mg / 50mg
Cp 400mg / 25mg
Gel et susp 400/20mg
Caféine 62.5mg
250mg / 10mg
Aspirine 300mg
500 mg/30 mg
400 mg/20 mg arrow
1prise à renouveler si
besoin au bout de
6 heures, ou
éventuellement 2 prises
en cas de douleur intense
sans dépasser 6 / j
Si douleurs plus
intenses, la posologie
maximale peut être
augmentée jusqu'à 8/j
Toujours respecter un
intervalle de 4 heures
entre deux prises.
Cp 400mg / 20mg
Caféine 50mg
Traitement
symptomatique des
affections
douloureuses
d’intensité modérée à
intense et/ou ne
répondant pas à
l’utilisation
d’antalgiques
périphériques seuls.
CI
- Insuffisant
respiratoire,
- Asthme.
- Hypersensibilité à la
codéine.
- Allaitement, sauf
prise ponctuelle.
sédation, euphorie,
dysphorie, myosis,
rétention urinaire,
réactions
d'hypersensibilité,
constipation, nausées,
vomissements,
somnolence, états
vertigineux,
bronchospasme,
dépression respiratoire
gel 300/10
Suppo 400mg/12,8mg
Belladone 30mg
Caféine 50mg
Sach 500mg/25mg
Cp 500mg / 20mg
Caféine 50mg
A visée antitussive
Codedrill
Camphodionyl
Dinacode avec codeine
Eucalyptine le brun
Euphon
Néo-codion
Paderyl
sol buv
Pneumopan
sirop
Polery
sirop ad
sirop ad et enf
Pulmobailly
sol buv
sirop
Pulmoserum
sol buv
Rhinatux
gel
Thiopectol
sirop ad
Tussipax
Cp, sirop, gttes
sirop
cp et sirop adult
Cp, sirop ad et
enf
Cp et sirop
47
48
La douleur et le conseil à l’officine
Les 3 molécules phares dans le cadre du conseil de la douleur à l’officine
Posologie maximale
Nombre de prises/j
Intervalle de prise
Indications
Contre indications
Conseils
Spécialités
Paracétamol
60mg/kg/j (enfant -37kg)
3g/j (enfant 38 à 50kg)
4g/j (adulte +50kg)
4 à 6 prises/j
6h (enfant) et 4h (adulte)
Douleurs d’intensité
légère à modérée, états
fébriles
IH sévère, hypersensibilité
au paracétamol
Oui pour les femmes
enceintes et allaitantes
Association possible avec
ibuprofène
Doliprane®, Dafalgan®,
Efferalgan®, Claradol®,
Céfaline Hauth®
Ibuprofène
20-30mg/kg/j (3mois à
12ans=40kg)
1200mg/j (adulte)
3 à 4 prises/j
6h
Céphalées, migraine,
règles douloureuses,
douleurs dentaires…
ème
ème
2 et 3 trimestre de
grossesse, femme
allaitante, IH sévère, IR
sévère, ulcère gastroduodénal, hypersensibilité
à l’ibuprofène
Prise pendant les repas
Association possible avec
paracétamol
Aspirine
60mg/kg/j (enfant +30mois)
3g/j (adulte +50kg)
Advil®, Nurofen®,
Spedifen®, Spifen®
Aspirine pH8®, Aspirine
UPSA®, Aspégic®,
Novacétol®
4 à 6 prises/j
4h
Douleurs d’intensité légère
à modérée, états fébriles
Hypersensibilité à l’acide
acétylsalicylique,
ème
antécédents d’asthme, 3
trimestre de grossesse,
ulcères gastro-duodénaux,
risques hémorragiques
Prise pendant les repas
Douleurs musculaires et articulaires
Crampes,
Entorse, Bleus,
Contusions
Douleurs
articulaires et
rhumatismales
ORL
Céphalées/Migraine
Céphalées liées au
rhume
Maux de gorge
Douleurs dentaires
Douleurs
oculaires/Otites
Allopathie : Décontractyl, Nurofen gel®, Advil gel®, Voltaren
gel®, compresse d’alcool modifié dilué au tiers avec de l’eau
Homéopathie : Cuprum metallicum 9CH, Arnican gel®, Arnican
crème®, Arnica montana 9CH une dose immédiatement après le
choc puis 5gr toutes les 5min puis ESA
Allopathie : Phytalgic®, Synthol patch®, Voltaren patch®, Baume
Saint-bernard®
Homéopathie : Bryonnia 9CH (douleurs améliorées par
l’immobilité), Rhus toxicodendron 9CH (douleurs améliorées par
le mouvement)
Maux de ventre et règles douloureuses
Allopathie : Doliprane®, Dafalgan®, Efferalgan®, Advil®
Homéopathie : Céphyl®
Aromathérapie : Roll-on « Maux de tête » Puressentiel, HE
thym, HE menthe poivrée
Allopathie : Actifed rhume®, Dolirhume®, Humex rhume®
Maux de ventre
Allopathie : Maxilase®, Strepsil®, Drill®, Strefen®, Angispray®,
Euvanol®
Homéopathie: Mercurius solubilis 9CH, Phytolacca 9CH,
Homéogène 9®
Allopathie : Nurofen®, Advil®, Ibuprofène®
Homéopathie (poussées dentaires du nourrisson) : Camilia®,
Chamomilla 9CH
Yeux : si douleurs brutale et violente URGENCE (hôpital)
Oreilles : si douleurs  otite (médecin)
Règles douloureuses
Allopathie : Spasfon® (crampes), Citrate de bétaïne (mauvaise
digestion), Mopralpro®, Gaviscon®, Rennie®, Maalox® (RGO, brûlures
d’estomac)
Homéopathie : Robinia 5CH (hyperacidité gastrique), Iris versicolor
5CH (brûlures tout le long du TD), Lycopodium 5CH, Carbo vegetabilis
et China (ballonements)
Allopathie : Advil®, Nurofen®, Ibuprofène®, Spasfon®
Homéopathie : Cuprum metalicum 9CH (crampes)
Jambes lourdes
Allopathie : Daflon®, Ginkor fort®, Diosmine®, Jouvence gel®
Phytothérapie : Vigne rouge Arko®, Vitiven Arko®, Vitiven gel fraîcheur®, Vitivengel
circulation®
Cas de comptoir
98
Une jeune femme demande du Nurofen®
(ou se sert dans le rayon libre-accès)


douleur dentaire
rendez-vous imminent chez son dentiste
Délivrance + rappel de la posologie
Peu après, elle téléphone


accouchement prévu dans 11 semaines
s’inquiète d’avoir déjà pris 2 comprimés
49
Ibuprofène et grossesse
1er trimestre : aucun effet malformatif signalé, mais des études
complémentaires sont nécessaires
2e et 3e trimestre : II s'agit d'une toxicité de classe concernant tous les
inhibiteurs de synthèse des prostaglandines.
 Jusqu'à 12 semaines d'aménorrhée : l'utilisation d’ibuproféne ne doit être
envisagée que si nécessaire.
 Entre 12 et 24 semaines d'aménorrhée : une prise brève ne doit être
prescrite que si nécessaire. Une prise prolongée est fortement
déconseillée.
 Au-delà de 24 semaines d'aménorrhée (5 mois révolus) : toute prise,
même ponctuelle, est contre-indiquée. Le risque d’insuffisance cardiaque
droite foetale ou néonatale, voire à une mort foetale in utero existe même
pour une prise ponctuelle
Allaitement : Les AINS passant dans le lait maternel, il convient, par
mesure de précaution, d'éviter de les administrer chez la femme qui allaite.
CRAT
50
CRAT
CRAT
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CRAT grossesse et allaitement
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53