Lettre N°14 / Décembre 2012

Compagnie
Stéphanoise
de Santé
LA LETTRE
Décembre 2012 / NUMÉRO 14
o
ZOOM
ÉDITO Infections nosocomiales,
FAUX BOND
ET VRAI BIDE…
Deux ARS viennent de prononcer
deux interdictions d’activité, l’une
totale à l’encontre de la Clinique
de la Roseraie à Paray-le-Monial et
l’autre partielle au détriment de la
Clinique du Colombier à Limoges.
En Bourgogne, cette décision a fait au
moins une heureuse, la députée Édith
Gueugneau (suspendue par le Parti
Socialiste et dissidente d’EE-LV, mais
siégeant néanmoins dans les rangs du
PS !!!) : « …je me réjouis de la victoire
du service public ». Le décor est planté.
Alors qu’elle devait être présente au
congrès de la Fédération de l’Hospitalisation Privée (1100 cliniques privées,
147 500 salariés, 55% des interventions
chirurgicales et 2 millions de passages
en services d’urgence), jeudi 6 décembre
à Lyon, Madame Marisol Touraine,
ministre des affaires sociales et de la
santé, a préféré assister (le matin
seulement) aux assises de l’hôpital
public à Bordeaux. Mieux, tandis que
personne n’a encore compris les
modalités d’application du crédit
d’impôt prévu par le plan de compétitivité du premier ministre Jean-Marc
Ayrault, Pierre Moscovici, ministre de
l’économie et des finances, s’engage à
pénaliser les établissements privés par
une diminution des tarifs... à la demande
de la FHF (Fédération Hospitalière de
France) qui s’insurge contre une mesure
dont elle ne profitera pas. Et pour cause,
ni les hôpitaux publics ni les établissements mutualistes ne paient l’impôt.
Enfin, notons ce fait anecdotique
mais significatif : les sénateurs Front
de Gauche, pour ne pas avoir voté les
projets de loi du gouvernement, ont été
menacés par notre ministre de tutelle :
« … de ne plus être écoutés ».
Qu’ils se rassurent, ils ne sont pas seuls.
Les politiques sont formidables : ils sont
toujours là où on les attend !
Je vous souhaite à tous un joyeux Noël
et, bien sûr, une excellente année 2013.
Dr Bruno Limonne
Président du Conseil Médical
des efforts qui paient.
Laetitia Font-Dubarry est infirmière
hygiéniste à la Clinique du Parc Lyon
(DU en 2007) pour 40% de son temps.
Elle nous communique le bilan de ses
efforts… et de ceux de l’ensemble des
intervenants : de l’ASH au chirurgien
tous rigoureux dans la qualité de leur
travail autour du patient.
Le dernier bilan ISO effectué au sein de
la Clinique du Parc Lyon montre une
notoire diminution des infections du site
opératoire associées aux soins malgré
un nombre d’interventions en hausse
permanente. Ces infections génèrent
des statistiques quadrimestrielles présentées aux praticiens. Provisoires dans
un premier temps, elles n’aboutissent à
des bilans définitifs qu’un an plus tard.
Telles sont les directives du ministère de
la santé. Les chiffes que nous communiquons ne sont donc «certifiés » que
pour 2011 et les années précédentes.
Pour mémoire, sont considérées comme
nosocomiales les infections de site opératoire apparaissant jusqu’à trente jours
après une intervention dans les cas ne
comportant pas de pose de matériel et
jusqu’à un an en cas de pose de matériel.
Pour chaque prélèvement biologique,
le laboratoire en charge des analyses
envoie une alerte à l’équipe d’hygiène.
L’infirmière hygiéniste adresse au praticien un questionnaire relatif à ce prélèvement. Le patient manifestait-il des
signes cliniques ou non ? Quelles sont
les circonstances du prélèvement et de
l’intervention ?
Nbre
Nbre
d’interventions d’infections
Quelle est son appréciation de l’infection ? Les praticiens de la Clinique du
Parc Lyon consultant quasiment tous sur
place, tous les prélèvements aboutissent
dans le même laboratoire. Ce qui permet
de produire des bilans quasi exhaustifs. Le taux de retour de ces fiches est
de l’ordre de 90%. Ce qui montre
l’implication des chirurgiens dans
la lutte contre les infections de site
opératoire.
Comme chacun sait, il est extrêmement
difficile de déterminer les causes de ces
infections. En février 2010, par exemple,
une enquête a été réalisée suite à plusieurs cas d’infection en chirurgie de
l’épaule. Des recherches ont été entreprises en collaboration avec le médecin
hygiéniste, la cadre du bloc opératoire
et les praticiens afin d’en déceler les
causes : écologie du bloc (qualité de
l’air, de l’eau, du bio-nettoyage, etc.),
qualité des implants, etc. Elles se sont
avérées infructueuses. Par ailleurs,
des études menées sur la période pré
opératoire ont démontré que plus un
patient est hospitalisé longtemps avant
l’intervention, plus il présente un risque
élevé de développer une infection nosocomiale. Ce qui tend à démontrer que
l’environnement communautaire hors
bloc est un vecteur de risques d’infections.
Dans ce sens, le process ambulatoire
est un acteur de minimisation du risque
nosocomial. À noter que lors de ces
infections constatées, les bactéries
résistantes aux antibiotiques (BMR)
sont rares.
TAUX ISO
hors Centre
Kléber
2008
2009
2010
2011
2012 au
31/8
Taux
national ISO
BMR
orthopédie et
chirurgie propre
Bactéries
multi
résistantes
11 280
12 175
14 716
15 735
50
50
57
51
0,44%
0,41%
0,39%
0,32%
0,4% > < 0,6%
0,4% > < 0,6%
11
2
9 240
16
0,19%
0,2% > < 0,6%
2
o
o ACTUS
LA LETTRE DE COMPAGNIE STÉPHANOISE DE SANTÉ
C’est le nouvel obs
qui le dit…
CBS : mission
accomplie
Les établissements de
santé publics et privés
ont fait l’objet d’un nouveau classement, celui du
« Nouvel Observateur ».
Chaque classement mélange établissements publics, privés et « privés à
but non lucratif ». Passé
ce préalable, nous nous
réjouirons des distinctions les plus significatives
dont les établissements
de notre groupe font
l’objet dans chacune de leur région : En Rhone-Alpes,
la Clinique du Parc Lyon est 1ère pour les chirurgies
de la rétine, de la cataracte, 2nde pour le glaucome,
2nde pour la chirurgie du pied et 4ème pour celles du
genou et de l’épaule. La Clinique du Parc Saint-Priesten-Jarez est 2nde pour la chirurgie du cancer colorectal
et 3ème pour celle des varices. En Aquitaine, la Polyclinique Bordeaux Tondu est 1ère pour la chirurgie
gastrique de l’obésité, au 21ème rang national pour
la chirurgie du pied et distinguée également pour
les chirurgies de la cheville, maxillo-faciale et des
varices. Sans oublier de très honorables citations pour
la Clinique du Renaison.
Du 4 au 7 décembre, les
Experts Visiteurs ont été
accueillis au sein de la
Clinique Bon Secours. Ils
passé en revue tous les
domaines d’activité de la
CLINIQUE clinique afin de réaliser
BON SECOURS
leur rapport au profit de
la Haute Autorité de Santé. Depuis de nombreux mois, les médecins,
membres du personnel et représentants des usagers s’étaient penchés avec assiduité sur l’organisation de la clinique et avaient pratiqué des
évaluations sur son fonctionnement afin d’apprécier les pratiques professionnelles développées. Tous, réunis dans une démarche collective
au sein des différents ateliers se sont attachés
au fil des jours à évaluer le travail accompli.
C’est ainsi qu’en regard des objectifs poursuivis
notamment celui majeur de la qualité des soins
dispensés aux patients, ils ont pu en apprécier
chacun des niveaux et conduire les analyses nécessaires. Les conclusions des Experts Visiteurs
abriteront, comme c’est l’usage, des encouragements à poursuivre l’activité à la recherche
de l’excellence et en tout état de cause des éléments nécessaires et concordants aux exigences
professionnelles actualisées.
Poisson d’avril !
« L’actualité tue l’actualité » pourrait-on penser
après le vote en toute discrétion (à mains levés), le 3
décembre, d’un Projet de Loi de Financement de la
Sécurité Sociale 2013 (PLFSS) par les députés socialistes et écologistes (les députés UMP, UDI et Front
de Gauche ont voté contre) retoqué deux fois par le
Sénat. Ce texte prévoit une augmentation de 5 milliards
d’euros des recettes de la SS et, donc, une limitation à
un peu plus de 11 milliards d’euros d’un déficit chiffré
à 13 milliards en 2012. Comment ces 5 milliards
vont-ils être financés ?
• Par la création d’une contribution additionnelle
pour l’Autonomie (CASA) sur les pensions des retraités
payant l’impôt sur le revenu. Cette contribution
« revue et corrigée » par rapport au projet initial de
0,3% sera prélevée le 1er avril 2013 (!) et devrait rapporter 450 millions d’euros en 2013 et 600 millions
les années suivantes.
2
• Par quelques taxes, non pas sur l’huile de palme,
mais sur tout un assortiment de produits dont une
(la première) sur la bière et une énième sur le tabac.
A contrario, le gouvernement ne touchera pas aux
franchises médicales ni à d’éventuels déremboursements de médicaments.
Si les députés ont étendu à tous les couples, donc
y compris à ceux composés de deux personnes du
même sexe, la possibilité de bénéficier d’un congé
de paternité baptisé « Accueil de l’enfant », ils ont
repoussé à plus tard la réflexion sur la limitation de
l’activité libérale des médecins exerçant au sein de
l’hôpital public. Enfin, ils ont voté la création d’un statut de « Praticien local de médecine générale » visant
à garantir un revenu minimum aux jeunes médecins
s’installant dans un « désert médical ».
Les praticiens DE
de laSANTÉ
clinique
LA LETTRE DE COMPAGNIE STÉPHANOISE
vous présentent leurs
Meilleurs Voeux
Des décisions… Des femmes
vertes
à l’honneur
Nous avons eu l’occasion d’évoquer le caractère figuratif de l’engagement de la Clinique du
Parc de Saint-Priest-en-Jarez dans le concept
de développement durable avec au volet social
la réalisation de fresques par les jeune du Pôle
enfance de la commune. À ce propos, des
surfaces restant encore à mettre en valeur,
l’expression picturale s’épanouit… et les murs
des parkings s’enjolivent gaiement. Autres volets
environnementaux : des places de parking ont été
réservées aux véhicules impliqués dans le covoiturage et un emplacement couvert pour les vélos
a été édifié. Une négociation avec Saint-Etienne
Métropole (la communauté de communes de
Saint-Etienne) est en cours pour l’obtention de
tarifs « convaincants » d’accès aux transports
en commun de l’agglomération. Le groupe froid
installé cet été dispose d’un système de récupération de chaleur qui produit de l’eau chaude
utilisé dans l’établissement.
Une nouveauté
au rayon Laser !
Nouvelle technologie très recherchée, le laser
GreenLight permet un traitement chirurgical
mini invasif de l’adénome de la prostate.
Cet équipement, opérationnel, dans un premier
temps, dans les cliniques du Parc (Saint-Priesten-Jarez), Bon Secours et de Renaison, permet
de supprimer quasiment tout risque de saignement grâce à une coagulation des tissus pratiquement instantanée (avantage notoire pour tout
patient à risque cardiaque sous anti coagulants
qui ne se voit plus contraint d’interrompre son
traitement) et de réaliser cette intervention en
ambulatoire. Sans oublier qu’il procure au
patient un confort inédit et bienvenu. À noter
que si ce laser GreenLight augmente le coût de
l’intervention, il permet de faire l’économie des
4 à 6 jours habituelles d’hospitalisation ce dont
la Sécurité Sociale ne peut que se féliciter.
25 médailles du travail, soit 5 d’or
(35 ans de travail), autant de vermeil
(30 ans)et quinze d’argent (20 ans),
ont été remises à 25 femmes à la
CLINIQUE Clinique du Renaison de Roanne ,
DU RENAISON
le 22 novembre, par Rodolphe
Calandry (directeur), Sylvie Laval (directrice des
soins infirmiers) et Annie Marcoux (responsable des
ressources humaines). Avec beaucoup de bonne
humeur, la carrière de chaque récipiendaire a été
évoquée par les membres de la direction et quelquesuns des praticiens avec lesquels elles collaborèrent.
o FOCUS
pour l’année 2011
Nos déserts à nous…
Il n’y a jamais eu autant de médecins en France : 193
943 (stat. 2010). Et pourtant, on qualifie certaines
régions de « déserts médicaux ». Le critère retenu
par l’organisme « UFC… Que choisir » (à l’origine
de cette appellation) pour qualifier « un désert médical » fait référence à la capacité pour tout patient de
rejoindre un médecin dans un délai de 30 minutes,
soit, estiment-ils, une densité de 60% inférieure
à la moyenne nationale (le ministère de la santé,
« plus royaliste que le roi », fixe la limite admissible
à 30%). N’en feraient-ils pas des tonnes ? Une carte
interactive sur le site d’UFC QUE CHOISIR permet
de savoir où se situent ces fameux déserts. Voici donc
ceux dans les zones d’influence de chacun de nos
établissements. Saint-Etienne : Fontanès et Le Bessat ;
Lyon : Lentilly et Saint-Maurice-de-Beynost ; Montbrison : Verrières-en-Forez ; Roanne : Cordelle,
Saint-Alban-les-Eaux et Saint-Haon-le-Vieux ;
Bordeaux : Cenac et Martillac ; Moulins : Dornes ;
Le Puy-en-Velay : Saint-Jean-de-Nay. Histoire de vérifier ces données, nous avons recherché sur les pages
jaunes de l’annuaire (rubrique Médecine Générale)
les médecins les plus proches. Le bourg le plus mal
loti est Le Bessat à 7,8 km de trois généralistes (et
à 9 km de Saint-Etienne). Cinq autres disposent de
1 à 2 médecins à des distances oscillant entre 1,5 km
et 5,4 km. Les 6 autres sont pourvus de 1, 2, 3 ou…
5 médecins (Saint-Maurice-de-Beynost) !
3
o
o À L’HONNEUR
LA LETTRE DE COMPAGNIE STÉPHANOISE DE SANTÉ
Un film de deuxième partie de soirée …
Activité quasiment en sommeil
depuis 3 ans, une greffe bilatérale
d’avant-bras a été réalisée cet automne à l’Hôpital Édouard Herriot
grâce à l’implication et à l’expertise de 2 chirurgiens, les docteurs Aram Gazarian (Coordinateur) et Vincent Guigal, et de
12 infirmières de la Clinique du Parc Lyon.
Associés à une équipe comprenant au total 9 chirurgiens, 16 infirmières, 3 cadres et
2 ASD, c’est grâce à leur dévouement et
à leur réactivité que cette intervention a pu être
menée à bien.
• Une soirée tranquille… jusqu’à 22H40
Le docteur Aram Gazarian appelle madame Florence
Golain, chef de bloc de la Clinique du Parc Lyon, à son
domicile et lui signifie que le « Feu vert » est donné
pour une greffe bilatérale d’avant-bras à l’Hôpital
Édouard Herriot. Sa directive est claire et nette : que
l’ensemble de l’équipe soit opérationnelle le lendemain matin à 5H pour incision à 8H.
• Bonne journée… 8H45
Équipe présente et opérationnelle, le docteur Aram
Gazarian pratique la première incision. L’intervention
durera 17 heures : 12 infirmières de la Clinique du
Parc Lyon se sont relayées pour une mobilisation de
plus de 36 heures.
Cette double greffe a été rendue possible grâce à la
souplesse, la disponibilité et la solidarité de l’ensemble des personnels et praticiens de la Clinique du
Parc Lyon : ceux qui étaient concernés par l’événement
mais également ceux qui ne l’étaient pas. En effet,
la mobilisation de personnels et du matériel s’est effectuée sans interférer sur les programmes opératoires du
lundi, soit 80 interventions (impliquant 20 chirurgiens
de l’établissement) dans 11 salles de bloc opératoire.
La Clinique du Parc Lyon tient à poursuivre son implication dans ce type d’activité pour le bien des patients
concernés, pour l’amélioration des techniques opératoires, pour le développement du travail en équipes
pluridisciplinaires et pour magnifier l’implication des
intervenants tous volontaires. Il s’agissait de la sixième
greffe de ce type réalisée par les chirurgiens de la
Clinique du Parc Lyon.
• Un peu plus tard… 0H30
Florence Golain mobilise, une par une, une équipe
d’infirmières et les réunit à la Clinique du Parc Lyon
avec pour mission de réunir tout le matériel nécessaire
puis de l’acheminer à l’Hôpital Édouard Herriot et,
effet collatéral, de réorganiser l’ensemble du programme opératoire du lundi en tenant compte de la
défection du personnel mobilisé. Car il n’est pas question que cette greffe se déroule au détriment, dans
quelque proportion que ce soit, des interventions
programmées.
MEMENTO
Pour mémoire, rappelons que la première
greffe bilatérale d’avant-bras a été réalisée
par une équipe de chirurgiens lyonnais sous
l’autorité du Professeur Jean-Michel Dubernard, le 14 janvier 2000 (il avait, le 24 septembre 1998, déjà implanté une main). La
première greffe bilatérale de bras entiers a
été réalisée à Munich, le 25 juillet 2008, par
les professeurs Christoph Höhnke et Edgar
Biemer. À noter qu’une greffe des quatre
membres a été réalisée au début de l’année
par une équipe de l’Hôpital Universitaire
Hacettepe d’Ankara en Turquie. Le patient
:Sa^`ObWQWS\aRSZOQZW\W_
est décédé peu de temps après.
d]ca^`ÈaS\bS\bZSc`a
• Dès potron-minet… 1H > 5H
Avec « leurs petits bras » costauds et vigoureux,
Florence Golain et son team manipulent la totalité du
matériel nécessaire et indispensable à l’intervention
(tabourets compris), le chargent dans une ambulance
aimablement mise à leur disposition par l’Hôpital
Édouard Herriot, puis déchargent le dit véhicule et,
enfin, installent leur précieuse cargaison au second
étage de l’établissement public.
4
Les praticiens de la clinique
vous présentent leurs
Meilleurs Voeux
pour l’année 2011
CLINIQUE
BON SECOURS
CLINIQUE
DU
RENAISON
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