cliquant ici - Créche le petit Prince

DEMANDE D’INSCRIPTION
A REMPLIR ET A RENVOYER AVEC UNE ENVELOPPE TIMBREE A VOTRE ADRESSE /
ASSOCIATION CRECHE LE PETIT PRINCE I
RUE ROGER RENZO PROLONGEE
13008 MARSEILLE
INSCRIPTION ENFANT 1
Date de naissance :…………/………/……………………………………………..
Date de naissance prévue si à naître :…………/………../…………………………
Nom :……………………………………………………………………………….
Prénom :…………………………………………………………………………….
INSCRIPTION ENFANT 2
Date de naissance : …………/………/…………………………..
Date de naissance prévue si à naître :…………/………../…………… ……………
Nom :………………………………………………………………………………..
Prénom :…………………………………………………………………………….
RENSEIGNEMENTS
Date d’entrée souhaitée :……………………………………………………….
Type de solution de garde actuelle :……………………………………………
Ouverture de la structure LE PETIT PRINCE I : 8H à 19H
Rue Roger Renzo prolongée 13008 Marseille
Ouverture de la structure LE PETIT PRINCE II: 8H à 18H
27 Rue St Sébastien 13006 Marseille à partir de janvier 2014
5 types de séquences sont proposés:
-Séquence 1 : 7H
-Séquence 2 : 10H
-Séquence 3 : 11H
-Séquence 4 : matin (incluant le repas)
-Séquence 5 : après midi (avant la sieste)
Indiquez dans le tableau les séquences, les horaires souhaités et le choix de la
structure :
Séquence
(indiquez
le n°)
Heure d’arrivée/
Heure de départ
souhaitées
approximatives
Choix de la structure :
Crèche Le Petit Prince I
Crèche Le Petit Prince II
Ou les deux
LUNDI
MARDI
MERCREDI
JEUDI
VENDREDI
En dehors des fermetures annuelles (4 semaines en août et 1 semaine à Noël)
, connaissez-vous et allez vous prendre d’autres semaines où l’enfant sera absent
de la crèche ? Si oui, lesquelles ?

FAMILLE
Adresse :……………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………….
Téléphone domicile :…………………………………………………………………
N° Allocataire CAF : …………………………………………………………………
Centre et N° de Sécurité Sociale :……………………………………………………
Situation familiale :
Célibataire
Mariés
Union libre
Séparés
Divorcés
Veuf(ve)
PACS
FRATERIE
Nom/ Prénom :…………………………………………..Date de naissance :……/…../……..
Mode de garde pour les moins de 3 ans ou école fréquentée pour les plus de 3 ans :………..
Nom/ Prénom :…………………………………………..Date de naissance :……/…../……..
Mode de garde pour les moins de 3 ans ou école fréquentée pour les plus de 3 ans :………..
Nom/ Prénom :…………………………………………..Date de naissance :……/…../……..
Mode de garde pour les moins de 3 ans ou école fréquentée pour les plus de 3 ans :………..
MERE
Nom :………………………………..Prénom :………………………………………
Téléphone travail : …………………..Portable :……………………………………..
Email :………………………………………….……………………………………
Horaires de travail :……………………………………………………………………
Profession :……………………………………………………………………………
Nom et adresse de l’employeur :……………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
PERE
Nom :………………………………..Prénom :……………………………………
Téléphone travail : …………………..Portable :…………………………………..
Email :……………………………. ………………………………………………
Horaires de travail :………………………………………………………………..
Profession :…………………………………………………………………………
Nom et adresse de l’employeur :…………………………………………………..
………………………………………………………………………………………
A FOURNIR :
- Dernier bulletin de salaire des 2 parents
- Justificatif de domicile de moins de 3 mois