Le dépistage de la fragilité chez la personne âgée

Le dépistage de la fragilité
chez la personne âgée
- critères de fragilité
- dépistage par les professionnels de santé de premier recours
et par les intervenants à domicile.
14/05/2013
Laurent HELE
Pour une définition
de la fragilité…
Repérage de la fragilité et du risque de dépendance
LAROUSSE
« Caractère de ce qui est fragile, de ce qui
se brise facilement, précaire, vulnérable,
faible et instable, manque de robustesse
de quelqu’un »
Mais encore….!!!!
Précarité, vulnérabilité, fragilité :
on s’y perdrait !
 Précarité
 Terme principalement utilisé dans le domaine social !?
ensemble de difficultés pouvant se cumuler dans différents domaines
(emploi, logement, voire la santé, etc.)
 Vulnérabilité :
 Se retrouve dans la
littérature psychiatrique, psychologique,
pédiatrique et psychanalytique d’une part …
et gériatrique ensuite….
Fragilité :
évolution de la définition dans le temps
Début des années 70:
Vulnérabilité est synonyme de fragilité (termes souvent confondus)
Milieu des années 1980:
•
L’adjectif frail apparait dans la littérature médicale gériatrique
américaine et canadienne
•
Frail = dépendant, fragile, faible, frêle
•
Il caractérise un « état physiologique et social» du sujet âgé.
•
En France, « frailty » se traduit alors par dépendance.
Fragilité :
évolution de la définition dans le temps
A partir du milieu des années 1990:
•
Cependant, Frail se transforme et décrit peu à peu un
« processus de transformation » (ce n’est donc pas seulement un état !)
•
La fragilité devient un « concept évolutif »,
•
La fragilité est multifactorielle, on parle alors également de syndrome
( nombreux déterminants de la santé, polypathologie…)
=> difficultés de repérage!!!
Définition de la SFGG (2011)
extraits
• La fragilité est un syndrome clinique
• Elle reflète une diminution des capacités
physiologiques de réserve qui altère les
mécanismes d’adaptation au stress….
• Le syndrome de fragilité est un marqueur de
risque de mortalité et d’événements péjoratifs
incapacités, chutes, hospitalisation, entrée en institution…
Définition de la SFGG (2011)
suite
• La prise en charge des déterminants de la fragilité
peut réduire ou retarder ses conséquences…
• Ainsi, la fragilité s’inscrirait dans un processus
dynamique, potentiellement réversible !
Source : diaporama Dr Elisabeth QUIGNARD- REGECA
Journées inter-réseaux- Oct 2010
Le Repérage de la fragilité
et
du risque de dépendance
Repérage de la fragilité et du risque de dépendance
• La fragilité est latente, elle précède la perte
d’autonomie
• Le repérage est utile en amont d’une EGS
• Il s’agit d’un marqueur prédictif de l’état de santé
Vieillissement
réussi ↔ usuel ↔ pathologique
Repérage de la fragilité
en soin de premiers recours
• repérer la fragilité en soins de
premiers recours permet d’identifier
un état de pré-dépendance…
…à un stade où les interventions mises en
œuvre peuvent encore être efficaces!
Repérage de la fragilité
en soin de premiers recours:
Par qui?
Pour qui?
•
Le repérage de la fragilité peut être réalisé par le médecin traitant ou
par un soignant de premier recours (IDE, pharmacie, kiné…)
•
L’implication des services d’aide à la personne est une voie en
cours d’exploration
•
Le repérage ne s’adresse pas à tous les patients
Il peut être ciblé ou opportuniste (Situations graves ou avancées, SP…)
La PREVALENCE
selon les experts…
• Entre 5 et 58% (Sternberg 2011 The Identification of Fraily)
• Entre 11% et 17% pour les + 65 ans
(2012 études sur 10 pays européens)
Repérage de la fragilité
• Les critères de repérage de la fragilité:
Repérage de la fragilité
en soin de premiers recours
Les déterminants de la fragilité
sont nombreux!!
alors….
Comment construire un outil de repérage?
Repérage de la fragilité
en soin de premiers recours
Les outils de repérage de la fragilité:
– Doivent être simples et accessibles par tous
– Être d’une bonne sensibilité pour identifier la fragilité
– Avoir une bonne valeur prédictive
– Doivent être validés
Repérage de la fragilité et du risque de dépendance
les 1ères tentatives (2001)
• Chez la PA de +65 ans (3 critères /5):
– Perte de poids involontaire
– Épuisement ressenti par le patient
– Vitesse de marche ralentie
– Baisse de la force musculaire
– Sédentarité
Repérage de la fragilité et du risque de dépendance
autres expériences (Urgences 2009 – SAMU)
- Facteurs intrinsèques identifiés:
-
baisse des capacités musculaires / limitations fonctionnelles
Diminution des réserves nutritionnelles (dénutrition…)
Baisse capacités cognitives et/ou sensorielles
Dysfonctionnement du système immunitaire
- Facteurs extrinsèques identifiés:
-
Réduction lien social, familial
Faibles capacités financières,
Couverture maladie insuffisante
Faible niveau d’instruction
Manque d’adaptation aux changements
Repérage de la fragilité
en soin de premiers recours
quelques expériences:
–
Critères de Fried ?  inutilisables pour la pratique en Ville
–
Indicateur de la fragilité de Tillburg  pas validé…
------------
–
Le Score ISAR (Identification of Seniors At Risk1)
= questionnaire de 6 questions ciblées permettant une évaluation rapide d'une personne âgée hospitalisée.
 spécifique pour les services d’Urgences!!
–
Le SMAF Système de Mesure de l’Autonomie Fonctionnelle
 Québec, arrive en France …
Repé
Repérage de la fragilité
fragilité
en soin de premiers recours
Autres expériences:
Le Score ISAR
(Identification of Seniors At Risk1)
•
Evaluation rapide d'une personne âgée hospitalisée (aux urgences)
•
Il est constitué de six questions ciblées (réponses par « oui » ou « non » )
•
Il permet de dépister les sujets âgés à risque (sujets fragiles, au sens
gériatrique du terme) nécessitant une évaluation plus poussée réalisée par
un gériatre.
•
Si une réponse positive à plus de deux questions, le patient devra
bénéficier d'une évaluation gériatrique plus poussée.
Repé
Repérage de la fragilité
fragilité
Le Score ISAR (Identification of Seniors At Risk)
1. Avant votre maladie ou blessure qui vous a fait venir aux urgences,
aviez-vous habituellement besoin de l'aide d'une tierce personne ?
2. Depuis le début de la présente maladie ou blessure, avez-vous eu
plus besoin d'aide pour s'occuper de vous ?
3. Avez-vous été hospitalisé une nuit ou plus au cours des six derniers
mois (à l'exception d'un séjour aux Urgences) ?
4. Voyez-vous bien habituellement ?
5. Avez-vous habituellement de gros problèmes de mémoire ?
6. Prenez-vous plus de trois médicaments différents par jour ?
Repé
Repérage de la fragilité
fragilité en soin de premiers recours
Autres expériences:
Le SMAF
Système de Mesure de l'Autonomie Fonctionnelle
L’équipe du Centre d’Expertise en Santé de Sherbrooke
(CESS, Québec) est à l’initiatrive du SMAF
– Le SMAF® est une démarche utilisée depuis de nombreuses
années outre Atlantique, dans plusieurs pays dans le monde et en
Europe
– les points forts:
• La rapidité d’exécution
• La réalisation simple d’un projet individualisé
• Il permet aussi de mesurer la charge de soins pour planifier et
coordonner le travail des équipes.
• La démarche est pluridisciplinaire
Repé
Repérage de la fragilité
fragilité
en soin de premiers recours
Le SMAF
–
Il permet d’évaluer plusieurs grandes dimensions de l'autonomie
dont celle des fonctions mentales:
–
Il est composé de 29 items.
–
Il prend en compte l’environnement, les ressources disponibles (humaines et
matérielles) et leur stabilité.
–
Utilisable quotidiennement par tous les intervenants pour faciliter et aider la démarche
de soins (mesure de la charge de travail en soins et planification globale du travail
d’équipe).
Repérage de la fragilité
en soin de premiers recours
Repérage de la fragilité
en soin de premiers recours
Repérage de la fragilité
en soin de premiers recours
Les outils de repérage de la fragilité:
La
grille
SEGA
Repérage de la fragilité
Grille SEGA
Short Emergency Gériatric Assesment
( Sommaire Evaluation du profil Gériatrique à l’Admission)
•
Elaborée par une équipe Belge (2004)
–
(identification précoce et rapide du profil gériatrique des PA au SAU - 2004)
•
Composée de 2 volets - Validation scientifique du volet A (SFGG)
•
Utilisée par des réseaux de santé, notamment dans l’Est de le France
 Programme Régional Champagne Ardennes / réseau REGECA / CHU Reims…
•
Utilisée par RESPEV depuis janvier 2012
Grille SEGA
•
SEGA est une grille individuelle d’évaluation du niveau de
fragilité
•
Elle est destinée à l’évaluation rapide du profil de fragilité des
personnes âgées (au départ + 75 ans), notamment à l’admission
•
La grille n’est pas une évaluation gériatrique, mais dessine un profil
de risque de fragilité
•
Elle donne un signalement des problèmes et des facteurs
susceptibles d’influencer le déclin fonctionnel.
Pas adaptées à toutes les situations (pathologies graves, SP….)
Grille SEGA – Volet A
Grille SEGA – Volet
B
Grille SEGA – Volet
C
Grille SEGA
DEFINITION DE LA PERSONNE AGEE FRAGILE
Par le Groupe Technique Régional « BIEN VIEILLIR » DU PRSP de Champagne Ardennes
C’est une personne présentant un état instable conduisant à un
risque de décompensation somatique, psychique ou sociale,
secondaire à un évènement même minime.
Cet état est potentiellement réversible, s’il est identifié,
et si des actions adaptées sont mises en place
Pour conclure…
La véritable médecine commence avec la
connaissance des maladies invisibles,
c'est-à-dire des faits dont le malade ne
parle pas, qu’il n’en ait pas conscience ou
qu’il oublie de les livrer !
Pierre Bourdieu (sociologue français)