Intérêt et spécificités de la prise en charge oncogériatrique

Intérêt et spécificités de la prise en charge
oncogériatrique
Dr Stéphane GERARD,
hôpital Garonne, Gérontopôle, CHU de Toulouse
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Le vieillissement
La fragilité
Questionnaire G8
L’évaluation gériatrique
La prise en charge oncogériatrique
Le vieillissement : comment l’appréhender ?
• Une personne âgée est souvent décrite par :
– Son âge chronologique (≠ âge physiologique ?)
– La somme de ses comorbidités
– Sa dépendance physique
• Son espérance de vie est souvent appréciée par ses seules
comorbidités mais…
Comment appréhender le vieillissement ?
• Les comorbidités seules ne suffisent pas
• Il faut évaluer parallèlement les réserves physiologiques
du patient = fragilité
Comorbidités
Fragilité
Le vieillissement : un processus complexe
• Ensemble des processus physiologiques et psychologiques qui
modifient la structure et les fonctions de l’organisme à partir de
l’âge mûr
• Résulte des effets intriqués :
– Facteurs génétiques intrinsèques
– Facteurs environnementaux
• L’état de santé résulte habituellement :
– Des effets du vieillissement
– Des effets additifs de maladies passées (séquelles)
– Des effets additifs des maladies actuelles, chroniques ou
aiguës
Mais qu’est ce qu’un « vieux » ?
La fragilité : Patient A
Fonctions d’un organe
1- Vieillissement physiologique
2- Maladie chronique
3- Maladie aiguë
1
100%
2
Réserve fonctionnelle
Seuil
« d’insuffisance »
3
Stress
0
Age
Détermination de la fragilité rétrospective
100 ans
La fragilité : Patient B
Fonctions d’un organe
1- Vieillissement physiologique
2- Maladie chronique
3- Maladie aiguë
1
100%
2
3
Réserve fonctionnelle
Seuil
« d’insuffisance »
Stress
0
Age
Détermination de la fragilité rétrospective
100 ans
La fragilité : Évaluer
• Effets du vieillissement physiologique
– Perte progressive de la tolérance au stress (K Rockwood
1994)
– Diminution progressive des réserves fonctionnelles
• Établissement d’un modèle physiopathologique
• Les réserves peuvent être entretenues ou améliorées
– Fragilité : ETAT REVERSIBLE +++
• Prédit le risque de dépendance et de mortalité
La Fragilité : Mesure
• Évaluation gérontologique standardisée
– Évaluation multidimensionnelle
• Mesure des performances fonctionnelles
– Apprécier la sarcopénie
– Méthodes de mesure :
• Vitesse de marche (m/s)
• Timed up and go test
• Grip test (force de préhension)
Questionnaire G 8
Outil de dépistage de la fragilité des personnes âgées prises
en charge pour un cancer
• Cet outil permet de détecter de manière rapide lors d’une consultation si une
évaluation gériatrique plus approfondie du patient est nécessaire avant la
mise en place d'un traitement.
• Il consiste en un questionnaire comportant 8 items qui permettent de calculer
un score compris entre 0 et 17 : une évaluation gériatrique est recommandée
lorsque le score est inférieur ou égal à 14
Évaluation gérontologique standardisée
multidimensionnelle
EGM
Co-morbidités
Charlson
CIRS-G
Vie sociale
Dépendance
Statut
nutritionnel
IADL
ADL
MNA
Fonctions
Sensorielles
Thymie
Cognition
GDS
MMS
Prise
médicamenteuse
Équilibre
et marche
Appui
monopodal
Timed up and
go test
Schéma général de prise en charge selon la
fragilité
Patient > 75 ans
atteint de cancer
Évaluation Gériatrique Standardisée
Patients
vieillissement
usuel
Patients
vulnérables
Patients
très fragiles
Traitement et
suivi identiques
aux sujets < 75 ans
Proposition
thérapeutique et
suivi individualisés
Abstention
thérapeutique
Soins de confort
l’Oncogériatrie : Définition
Approche multidimensionnelle et interdisciplinaire visant à décrire
l’état de santé du patient sur le plan :
– Médical
– Psychosocial
– Des incapacités fonctionnelles
1. Permet de classer les patients selon leur type de vieillissement
pour prendre une décision thérapeutique
2. Permet d’élaborer un plan de soin personnalisé
– Objectif principal : maintien de la qualité de vie des patients
• Maintien au domicile
• Prévention de la perte d’autonomie fonctionnelle
Dialogue entre oncologue et gériatre
Oncogériatrie : Modèle idéal de prise en charge
+
Évaluation
Oncologique
Évaluation
gériatrique
• Identification des
problèmes
• +/- Interventions
• Recommandations
?
• Diagnostic
• Extension
• Prise en charge
théorique
PLAN PERSONNALISÉ DE SOINS ET DE SUIVI
Prise en charge d’un sujet âgé atteint de cancer
Place du cancer
dans les autres
comorbidités
Tolérance du
patient au
traitement
QL
Risques du
traitement
Survie
Bénéfices du
traitement
Oncogériatrie : interventions
• Médecins et soignants « experts » en gériatrie
• Prise en charge sociale et diététique spécifiques
• Hospitalisations adaptées aux besoin des patients agés
(durée, rythme…)
• Suivi pour limiter les hospitalisations et repérer l’apparition de
syndromes gériatriques +++
Schéma théorique de la prise en charge
Oncogériatrique
RCP
Évaluation
Oncogériatrique
Suivi oncogériatrique
Traitement oncologique
Décès d’une
autre cause
ou du cancer
Récidive
Intervalle libre sans symptômes
avec autonomie suffisante
Conclusions
• L’évaluation gériatrique permet de dépister des
« fragilités » non repérées par l’examen clinique seul
• Elle permet de mettre en place un plan de soins
personnalisé pour prévenir des décompensations
• Prise en charge pluridisciplinaire au service de la
qualité de vie
• Le binôme médecin-infirmière est un gage de
compétence et d’écoute au service du patient