Université de Poitiers Faculté de Médecine et Pharmacie

Université de Poitiers
Faculté de Médecine et Pharmacie
ANNEE 2008 Thèse n°
THESE
POUR LE DIPLOME D’ETAT
DE DOCTEUR EN MEDECINE
(décret du 7 avril 1988)
Présentée et soutenue publiquement
le 23 septembre 2008 à Poitiers
par Melle Mélanie VOYER
Dangerosité psychiatrique : l’état de la question
Réflexions autour d’une meilleure prévention et prise en charge de la violence physique des
malades mentaux
Composition du jury
Président : Monsieur le Professeur Jean-Louis SENON
Membres :
Monsieur le Professeur Jean-Bernard GARRÉ
Monsieur le Professeur Daniel MARCELLI
Monsieur le Docteur Michel SAPANET
Directeur de thèse :
Monsieur le Docteur Nicolas LAFAY

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REMERCIEMENTS

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Nous tenons, en premier lieu, à exprimer notre reconnaissance à Monsieur le Professeur
Jean-Louis SENON, à Monsieur le Professeur Jean-Bernard GARRE, à Monsieur le
Professeur Daniel MARCELLI et à Monsieur le Docteur Michel SAPANET qui nous ont
fait l’honneur de juger cette thèse.
Nous adressons nos vifs remerciements à Monsieur le Docteur Nicolas LAFAY qui nous a
fait l’honneur d’accepter de diriger ce travail et qui, par son accompagnement et ses conseils
précieux, a permis à cette recherche d’aboutir. Nous tenons à lui exprimer notre sincère
reconnaissance.
Nos remerciements vont également à Monsieur TARADE, responsable de la direction des
soins du Centre Hospitalier Henri Laborit, ainsi qu’à son service pour leur contribution au
recensement des patients à inclure dans notre étude.
Toute notre gratitude au Docteur Marie LEBEAU, médecin légiste et de santé publique,
pour ses conseils avisés concernant la méthodologie de l’étude et les interprétations
statistiques.
A mes parents et à ma sœur, pour leur accompagnement et leur soutien précieux tout au
long de mes études ; cette thèse leur est particulièrement dédiée.
A Yves, pour ses conseils, son soutien.
A mes amis et proches pour leurs encouragements.

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SOMMAIRE

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INTRODUCTION……………………………………………………………………………………2
PARTIE I – MALADIE MENTALE ET DANGEROSITE…………………………………...5
I LE LIEN ENTRE PSYCHIATRIE ET CRIMINOLOGIE..............................................................6
I.1 LE CONCEPT DE « DANGEROSITE » ..................................................................... 6
I.1.1 Dangerosité criminologique................................................................................. 6
I.1.2 Dangerosité psychiatrique................................................................................... 8
I.2 APPROCHE HISTORIQUE ET THEORIQUE DU LIEN ENTRE MALADIE MENTALE
ET DANGEROSITÉS......................................................................................................... 8
I.2.1 Pinel et la manie ................................................................................................. 8
I.2.2 La monomanie et l’entrée de la psychiatrie dans le champ pénal...................... 10
I.2.3 Le système asilaire et le rôle de la psychiatrie dans la défense sociale............. 14
I.2.4 Des « maladies mentales » à la responsabilité pénale partielle......................... 17
I.2.5 La question de l’origine des maladies mentales et de la criminalité. .................. 21
I.2.6 De la démence à l’état mental pathologique, apport des aliénistes allemands. . 24
I.2.7 Vers la compréhension de l’acte criminel .......................................................... 27
I.2.8 La psychiatrie de la fin du XXème siècle et du début du XXIème. .......................... 28
I.3 LA CRIMINALISATION DE LA MALADIE MENTALE............................................... 29
I.3.1 Un sentiment d’insécurité.................................................................................. 29
I.3.2 De la prise en charge sanitaire à la prise en charge judiciaire ........................... 31
I.4 LA DANGEROSITE DES MALADES MENTAUX, UNE RÉALITÉ ? DONNÉES
EPIDÉMIOLOGIQUES ACTUELLES............................................................................... 34
I.4.1 Données épidémiologiques générales............................................................... 34
I.4.2 Données épidémiologiques spécifiques. ........................................................... 70
I.4.3 Synthèse des résultats...................................................................................... 76
II LA PREVENTION DE LA DANGEROSITE DES MALADES MENTAUX ...........................78
II.1 CONNAISSANCE ET EVALUATION DU RISQUE DE DANGEROSITE DES
MALADES MENTAUX. .................................................................................................... 78
II.1.1 les facteurs de risque de dangerosité des malades mentaux ........................... 78
II.1.2 Psychopathologie du passage à l'acte violent du malade mental ................... 130