rapport de mission "formation en pathologie neurovasculaire"

La prévention et la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux - Annexes -
Annexe 17
Rapport complémentaire sur la formation
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La prévention et la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux - Annexes -
Mission « formations en pathologie neurovasculaire »
Docteur Olivier Véran, CHU de Grenoble
Sommaire
INTRODUCTION....................................................................................................255
I.ETAT DES LIEUX DES FORMATIONS...........................................................257
I.1. UNE FORMATION MEDICALE INITIALE SPECIFIQUE A LA PRISE EN CHARGE DES AVC
EST DISPENSEE AU COURS DU DEUXIEME CYCLE DES ETUDES MEDICALES .................. 257
I.2. LA PATHOLOGIE NEUROVASCULAIRE EST ABORDEE LORS DU TROISIEME CYCLE DES
ETUDES MEDICALES SOUS PLUSIEURS ASPECTS........................................................ 257
I.3. LA FORMATION INITIALE DES NEUROLOGUES EST JUGEE TROP COURTE....................... 258 
I.4. LES FORMATIONS POUR LES EQUIPES SOIGNANTES SONT EN COURS D’ADAPTATION .... 259 
I.5. LES ORTHOPHONISTES SONT FORMES A L’AVC......................................................... 259 
I.6. LES MASSEURS KINESITHERAPEUTES REÇOIVENT UNE FORMATION EN NEUROLOGIE.... 259 
I.7. LES ERGOTHERAPEUTES SONT FORMES AU HANDICAP NEUROCOGNITIF ...................... 260 
I.8.LA FORMATION DES PSYCHOLOGUES SPECIALISEES EN NEUROPSYCHOLOGIE EST
HARMONISEE .......................................................................................................... 260
II.FORMER A LA PREVENTION .......................................................................263
II.1. CONSOLIDER LA FORMATION A LA PREVENTION DES FACTEURS DE RISQUE
VASCULAIRE « CLASSIQUES ».................................................................................. 263
II.2. AMPLIFIER LA FORMATION A LA PREVENTION DES FACTEURS DE RISQUE MOINS
FREQUENTS ............................................................................................................ 264
II.3. AUGMENTER LA PLACE DU THEME « RISQUE VASCULAIRE » DANS LES FORMATIONS
A L’EDUCATION A LA SANTE ..................................................................................... 264
II.4. EDUQUER LES PATIENTS A RISQUE ET LEUR ENTOURAGE........................................... 264 
II.5. INSISTER SUR L’IMPACT DE LA PREVENTION DU RISQUE VASCULAIRE SUR LE
CERVEAU................................................................................................................ 265
II.6. CONSACRER LE MEDECIN GENERALISTE COMME UN DES PILIERS DE LA PREVENTION .. 265 
S’APPUYER SUR DE NOUVEAUX ACTEURS DE LA PREVENTION .................................... 265II.7. 
III.FORMER POUR L’ETAPE D’ALERTE..........................................................266
III.1. FORMER LA POPULATION GENERALE A RECONNAITRE LES SYMPTOMES D’UN AVC..... 266 
III.2. FAIRE REGULER PAR LE CENTRE 15 TOUS LES PATIENTS SUSPECTES DE
PRESENTER UN AVC............................................................................................... 266
III.3. FORMER LA POPULATION SUR LA CONDUITE A TENIR EN ATTENDANT L’INTERVENTION
DECLENCHEE PAR LE CENTRE 15 ............................................................................. 267
III.4. SYSTEMATISER LE PARCOURS DE SOINS DE TOUS LES MALADES EN PRE
HOSPITALIER........................................................................................................... 267
III.5. AMELIORER LA PRISE EN CHARGE PARAMEDICALE DANS LES SERVICES D’URGENCES. 267 
III.6.AMELIORER LA PRISE EN CHARGE DIAGNOSTIQUE DANS LES SERVICES D’URGENCE.... 268
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La prévention et la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux - Annexes -
IV.ETAPE HOSPITALIERE................................................................................269
IV.1. SAVOIR ORIENTER UN PATIENT VERS UNE UNITE ADAPTEE.......................................... 269 
IV.2. SAVOIR CONFIRMER LE DIAGNOSTIC D’UN AVC......................................................... 270 
IV.3. SAVOIR INTERPRETER LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES LES PLUS COURANTS .......... 270 
IV.4. SAVOIR METTRE EN PLACE UN TRAITEMENT............................................................... 271 
IV.5. SAVOIR ASSURER UNE PRISE EN CHARGE PARAMEDICALE OPTIMALE .......................... 271 
IV.6. SAVOIR AMELIORER LE CONFORT DES MALADES........................................................ 272 
IV.7.SAVOIR INITIER UNE REEDUCATION PRECOCE............................................................ 272
IV.7.1. savoir adapter la prise en charge par kinésithérapie aux besoins...........273 
IV.7.2. savoir identifier suffisamment tôt un trouble du langage ou de la
déglutition, et démarrer une rééducation orthophonique.........................273
IV.7.3. savoir dépister précocement un trouble cognitif et évaluer les
conséquences de ce trouble dans le quotidien.......................................274
IV.7.4. savoir prendre en charge un trouble anxieux...........................................274 
V.7.5.savoir impliquer les ergothérapeutes dans le programme de ré
autonomisation.........................................................................................274
I
IV.8. SAVOIR INFORMER L’ENTOURAGE, ET, PARFOIS, LE FORMER...................................... 275 
IV.9.VOIR ORIENTER APRES L’HOSPITALISATION........................................................... 275SA 
IV.10. VOIR PREPARER LA SORTIE ET COORDONNER LE SUIVI AMBULATOIRE..................... 276SA 
IV.11.SAVOIR ASSURER DES SOINS DE QUALITE AUX MALADES HOSPITALISES EN MILIEU
NON SPECIALISE...................................................................................................... 276
IV.11.1. savoir diagnostiquer, explorer, et traiter un AVC.....................................277 
IV.11.2.savoir assurer des soins paramédicaux adaptés....................................278
V.DEMOGRAPHIE ET FORMATION : DONNEES GENERALES.....................279
V.1. ALLONGER LA DUREE DE LA FORMATION EN NEUROLOGIE A 5 ANS............................. 279 
V.2. EVALUER LE NOMBRE DE NEUROLOGUES A FORMER ET MIEUX LES REPARTIR............. 279 
V.3. FORMER LES JEUNES NEUROLOGUES A LA RECHERCHE CLINIQUE.............................. 280 
V.4. DIVERSIFIER L’ACCES A UNE FORMATION EN NEUROLOGIE VASCULAIRE ..................... 280 
V.5. INCITER A UN EXERCICE EN ZONE SOUS DOTEE ......................................................... 281 
V.6. FORMER UN NOMBRE ADEQUAT DE MEDECINS REEDUCATEURS.................................. 281 
V.7.FAVORISER LA DELEGATION DE TACHES................................................................... 281
LISTE DES PERSONNES SOLLICITEES.............................................................283
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La prévention et la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux - Annexes -
INTRODUCTION
Parmi les missions confiées par la ministre de la Santé, de la jeunesse, des sports et
de la vie associative au Comité de pilotage AVC le 28 novembre 2008, figure
l’élaboration de mesures d’amélioration de la prise en charge des patients à tous les
stades de la filière neurovasculaire : prévention, phase pré-hospitalière, accueil
hospitalier (court séjour, soins de suite et de réadaptation et long séjour),
rééducation, réinsertion. Chacun de ces stades peut être décomposé en autant de
savoir-faire, techniques ou non, destinés aux médecins, aux paramédicaux, à
l’entourage des malades, qui sont essentiels à la bonne conduite de la prise en charge
des patients. Au vu de la gravité de la pathologie neurovasculaire et de l’urgence de
la mise en route d’un traitement adapté, toute erreur ou tout retard dans la réalisation
de chacune de ces actions est susceptible d’avoir des conséquences sérieuses sur
l’état de santé des patients pris en charge. L’état des lieux proposé par le Comité de
pilotage AVC permet de dresser la liste exhaustive des progrès indispensables vers
lesquels il convient de tendre, mais aussi des résultats positifs, à conforter.
Bien qu’il existe des spécialistes en pathologie neurovasculaire, le principe même de
filière de soins rend incontournable l’implication d’un grand nombre de
professionnels de santé dont la compétence première n’est pas la prise en charge
d’un accident vasculaire cérébral (AVC). C’est là l’essence d’une prise en charge
multidisciplinaire, qui vise à améliorer l’accès à des soins de qualité sur l’ensemble
du territoire tout en répondant à une forte demande de la part des soignants, mais
aussi des usagers.
L’objectif premier de la mission sur la formation en pathologie neurovasculaire n’est
donc pas de démocratiser à l’infini l’accès à l’expertise (au regard des contraintes
démographiques notamment), mais de permettre au plus grand nombre de participer
activement à la filière de soins, dans le cadre d’une médecine de qualité, au service
des patients.
Il convient en premier lieu de dresser la liste des savoir-faire utiles à chaque étape de
la filière, à partir de l’état des lieux rendu par le groupe de pilotage AVC. Ce premier
travail conduit à la définition de compétences inhérentes à la réalisation de chacune
de ces actions, en des termes très pratiques. Comment faut-il agir dans une situation
donnée, quels sont les objectifs à atteindre et quelles erreurs ne faut-il pas
commettre ? Une fois listées ces compétences, apparait la question de l’intervenant,
de l’acteur. Celui qui agit n’est pas nécessairement celui qui détient le plus de savoir
théorique : le médecin traitant qui diagnostique une hypertension artérielle chez un
patient aux antécédents d’AVC, l’entourage d’un malade qui constate un déficit
neurologique (ou le malade lui-même), le pompier contacté par un malade déficitaire
depuis quelques minutes, l’aide soignant qui accueille le malade aux urgences. Il
reste, à partir de moyens de formation existants, et à l’aide de nouveaux outils
pédagogiques, à proposer autant de modules de formation qu’il y a de compétences à
mettre en œuvre. Chaque module gagnerait être rendu accessible à chaque
intervenant potentiel, médecin ou non, sachant l’importance qu’il y a à se former et
s’informer à partir des outils mis à disposition.
Un grand nombre d’acteurs du monde médical et paramédical impliqués dans la
filière de soins AVC ont été sollicités dans le cadre de cette mission : responsables
universitaires, cliniciens, étudiants, issus de la neurologie mais aussi de l’ensemble
des disciplines concernées par la pathologie. Dans un premier temps, un état des
lieux de la formation a été réalisé, qui a mis en exergue un certain nombre de points
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