IAO IAO - Institut de Formation Interhospitalier Théodore Simon

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DIPLÔME UNIVERSITAIRE SOINS
INFIRMIERS, REANIMATION, SALLE DE
SURVEILLANCE POST-
INTERVENTIONNELLE ET URGENCES
–MODULE URGENCES
–DR Adelia Bragança (urgences médico-
chirurgicales de l’hôpital Saint-Louis)
–[email protected]
IAO
Définition:
L’urgence est un problème qui touche la
santé de façon brutale et inattendue,
qui surprend et inquiète à tort ou à
raison l’intéressé ou son entourage…
IAO
classification
1994:mise en place d’un indicateur de charge
en soins
Classification clinique des malades des
urgences (CCMU)
CCMU n’était pas un outil pour le triage par
l’infirmière
Permettait la distinction entre malades stables,
instables et instables avec pronostic vital
engagé
Classification de I à V
IAO
La CCMU a été le point de départ à la création en 1996 aux
urgences de l’hôpital saint Louis d’un outil de triage
baptisé »classification infirmière des malades aux
urgences » (CIMU)
système de tri qui permette à la fois de prioriser les patients
instables mais aussi les patients stables avec des
symptômes intenses.
complexité/sévérité croissant de tri 5 au tri 1
une stratégie d’accueil basée sur la CIMU permettant de
réduire la durée d'attente à l'accueil des malades les plus
graves et augmenter la satisfaction générale des patients
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cinq questions stéréotypées utiles au triage :
-motif(s) de recours au soin ;
-date et heure de début
-facteur déclenchant, mode de début et évolution
-intensité du symptôme
-épisodes similaires, antécédents et co-morbidités
Chaque réponse à ces questions est capable de moduler la
sévérité d’un symptôme ou d’un signe et donc de faciliter le
choix du tri.
modulateur de tri davantage lié à l'intensité du
symptôme qu'à sa complexité/sévérité.
IAO; niveaux de priorités
1 Prise en charge médicale immédiate
(Pronostic vital engagé justifiant une technique de réanimation immédiate)
2 Prise en charge médicale en moins de 20 mn
(Défaillance viscérale ou pronostic fonctionnel patent mais ne justifiant pas une
technique de réanimation immédiate)
3 Prise en charge médicale en moins de 60 mn
(Défaillance viscérale ou pronostic fonctionnel possible ou latente)
4 Prise en charge médicale en moins de 120 mn
(consultation avec acte diagnostic ou thérapeutique)
5 Prise en charge médicale en moins de 240 mn
(consultation)

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IAO
Mission de l’IAO:
Accueillir, évaluer et procéder à un tri des patients
arrivants aux urgences
Le tri s’effectue à partir d’outils spécifiques et
protocoles écrits
Principaux objectifs du tri:
–analyser rapidement le motif de recours aux urgences
–évaluer les besoins en soins et leur priorisation
–faciliter la gestion des flux
–optimiser les délais d’attente
–un tri efficace doit permettre d’acheminer les patients vers
les ressources adéquates, dans des délais appropriés
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Recueil de données:
–N’a pas lieu si urgence vitale
–Motif de recours exprimé ou non (plainte, symptomatologie,
observation comportementale)
–Circonstance de survenue ( début des symptômes,
évolution, aggravation)
–Antécédents pertinents( allergies, comorbidités..)
–Traitements spécifiques (anticoagulants, hypoglycémiants..)
–Prises de paramètres vitaux: TA, FC, T°, FR, SaO2,
glycémie capillaire, EVA, DEP,BU
–Proposer un niveau de tri en fonction d’une grille préétablie
Colique néphrétique
Généralités
Syndrome douloureux lombo-abdominal aigu résultant
de la mise en tension brutale de la voie excrétrice du
haut appareil urinaire en amont d’une obstruction que
qu’en soit la cause
75 à 80% des coliques néphrétiques (CN)
sont liées à un calcul
8 éme conférence de consensus de la société francophone d’urgences médicales « prise en charge des
coliques néphrétiques de l’adulte dans le services d’accueil et d’urgences » 23 avril 1999- Marseille
Colique néphrétique
1 à 2 % des entrées aux urgences
Préférentiellement l’homme de 20à60
ans
13% de la population masculine
6% de la population féminine
50 %Taux de récidive important
Colique néphrétique
Prise en charge infirmière
Rôle important de L’IAO
-identification dès l’accueil de la crise de CN
-installer en priorité ces patients
-paramètres:
intensité de la douleur (EVA)
PA, FC, T°, FR,
heure et quantité de la dernière miction
bandelette urinaire
idéalement: recueille des urines dans un bocal ,les filtrer
(recherche d’un calcul à envoyer au labo)
Colique néphrétique
Clinique
Forme simple:
–douleur brutale , intense unilatérale lombaire ou lombo-
abdominale ,irradiation antérieure descendante vers la
fosse iliaque et les organes génitaux externes
–signes digestifs: nausées, vomissements
–Signes urinaires: dysurie, pollakiurie et impériosité
–signes généraux agitation, anxiété
–Pas de fièvre

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Colique néphrétique
Formes compliquées:
Rares < 6%
Caractérisée par:
-terrain: grossesse
-signes de gravité
Avis spécialisé
Colique néphrétique
Attention aux diagnostics différentiels
dont certains graves:
-fissuration anévrysme aortique
-pyélonéphrite
-torsion kyste de l’ovaire
-appendicite
-pneumonie
-ulcère gastrique
Colique néphrétique
Prise en charge thérapeutique initiale
Antalgique, précoce et rapidement efficace
-voie veineuse préférentielle
-anti inflammatoire non stéroïdiens si pas de contre indication
(AINS)
-AINS + paracétamol
-AINS + morphine
-morphinique en cas de contre indication ou de résistance aux
AINS
-pas d’association de 2 AINS
-laisser les boissons libres
Colique néphrétique
AINS: kétoprofène ( Profénid) 100 mg en 20
mn en IV
3 fois par jour maximum
Si pas de voie IV: diclofénac (Voltarène) en
IM 75 mg /j
Contre indication:
.allergie
.hémorragie gastro-intestinale, hémorragie cérébrovasculaire ou autre hémorragie en évolution,
. ulcère gastrique ou intestinal en évolution,
. insuffisance hépatique sévère,
. insuffisance rénale sévère,
. au-delà de 24 semaines d'aménorrhée (5 mois de grossesse révolus) :
Colique néphrétique
Chlorhydrate de morphine en titration IV
–0.1 mg /kg toutes les 4 h
–Moitié de la dose chez sujet âgé
–Surveillance pendant la titration:
–TA, fréquence respiratoire,
SaO2,conscience, douleur
Colique néphrétique
Cas particuliers
Femme enceinte
-AINS non recommandés et formellement contre- indiqués au 3eme
trimestre
-paracétamol non contre-indiqué mais efficacité incomplète
-morphine possible en dehors du travail
Insuffisant rénal
-AINS contre-indiqué
-paracétamol et/ ou morphine ( posologie adaptée à l’insuffisance
rénale)

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Colique néphrétique
Examens d’imagerie en urgence
Objectifs:
-affirmer le diagnostic en objectivant la dilatation de
la voie excrétrice supérieure ,
-reconnaître la nature lithiasique de l’obstacle
-évaluer la gravité (rein unique, urinome)
-préciser les chances d’expulsions spontanée du
calcul(< 6 mm)
Colique néphrétique
CN simple
-typique: apyrétique, diurèse conservée,
sujet jeune, sain, répondant au ttt médical
Couple ASP-échographie
UIV non indiquée en première intention
Colique néphrétique
CN compliquée
-fébrile, hyperalgique, oligoanurique
Nécessité d’une certitude diagnostique:
scanner spiralé sans injection
Terrains particuliers
-femme enceinte: échographie
-insuffisant rénal: couple ASP-échographie,
scanner spiralé ++ si possible
Colique néphrétique
Avis urologique:
–CN compliquée
–Terrain particulier
-IR, rein unique, grossesse, rein transplanté
–Facteur de gravités liés au calcul
-calcul >ou = à 6mm
-calculs bilatéraux
Colique néphrétique
En cas de d’obstacle avec fièvre, dilatation
importante des CPC ..
–Drainage en urgence de la voie excrétrice dilatée
en amont du calcul
–Sonde urétérale simple ou double J
–Dérivation urinaire par sonde de néphrostomie
percutanée
–Calcul traité dans un 2eme temps à distance de
l’urgence: lithotritie extra corporelle
Colique néphrétique
Hospitalisation
-en cas de complications
-en gynécologie en cas de grossesse
RAD
-CN simple, patient apte au ttt ambulatoire
-totalement soulagé, 4 h après injection de morphine
-ttt médicamenteux: AINS per os pendant 7 jours
(kétoprophène, diclofenac) en dehors de contre-indication
-si contre-indication: antalgiques de palier 2

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Colique néphrétique
Recommandations aux patients non hospitalisés
1) poursuivre le traitement comme prescrit
2) tamiser les urines au travers d’un filtre à café, conserver tous
les calculs et les apporter lors de la consultation
3) boire et manger normalement
4) mesure de la T°le matin
5) consulter en urgence si:
-fièvre >ou= 38°
-frissons
-vomissements
-modification de la douleur
-malaise
-urines rouges
-si absence d’urines pendant 24h
Asthme aigu
Crises d'asthme aiguës graves de l'adulte et de l'enfant - Prise en charge -
Révision de la 3ème conférence de consensus en réanimation et médecine
d'urgence -28 février 2002 - groupe d'experts sous l'égide de la SRLF -in: E
Lehrs. Révision de la troisième Conférence de consensus en réanimation et
médecine d’Urgence de 1988: Prise en charge des crises d’asthme aiguës
graves de l’adulte et de l’enfant (à l’exclusion du nourrisson). Reanimation 2002;
11: 1-9 - format pdf 125 Ko
Asthme aigu
Définition
L’asthme est une maladie inflammatoire
chronique des voies aériennes
Cette inflammation provoque des épisodes récidivants de
sifflements, de dyspnée, de toux
Ces symptômes sont habituellement associés à une
obstruction bronchique diffuse variable et réversible
spontanément ou sous traitement
prévalence
- En France 9% de la population
- Mortalité autour de 2000 par an
Asthme aigu
Physiopathologie
l’obstruction est conséquence de 3 phénomènes:
-bronchoconstriction
-œdème de la muqueuse bronchique
-hypersécrétion glandulaire
Vidange incomplète , volume pulmonaire augmente,
responsable de la dyspnée
Obstruction bronchique entraine une augmentation
des résistances à l ’écoulement de l’air, expiration++
Asthme aigu
Clinique
-Toux
-sibilants bilatéraux à l’auscultation
(respiration sifflante)
-essoufflement
-oppression thoracique
Asthme aigu
Signes de gravité
-Patient assis, penché en avant
-Difficulté à parler et à tousser
-dyspnée avec tirage
-Sueurs +/- cyanose
-Agitation
-FC>120/mn , FR>30/mn
-DEP<150
-ATCD: hospitalisation en réa, intubation