LE PROLAPSUS COLORECTAL AIGU : À PROPOS D`UN CAS

LETTRE A L’EDITEUR
LE PROLAPSUS COLORECTAL AIGU :
À PROPOS D’UN CAS TRAITÉ
NAINA RANDRIAMANANJARA, LALA RABARIOELINA.
RÉSUMÉ
Il s’agit d’un cas de prolapsus colorectal aigu traité
dans le service de Chirurgie VI (C.H.U. Tananarive) en
2 temps avec succès ; l’origine serait une rectite inflammatoire banale associée à des troubles de l’élasticité de
la musculature lisse du sphincter anal.
La pexie par un ORR Loygue modifié est rassurante sur
le pronostic et le résultat fonctionnel.
Mots clés : prolapsus aigu - colorectal - rectite.
DÉFINITION
Il s’agit d’une intussusception aiguë transanale du rectocôlon sigmoïde, survenue chez un adulte, porteur de
prolapsus rectal chronique, spontanément résolutif jusqu’à
l’acci-dent aigu.
OBSERVATION
Mr RAKO, 34 ans, aux antécédents d’amibiase, connu et
traité, vient au service en urgence pour un prolapsus colorectal aigu, «engoué» de la taille d’un ballon de rugby (28
cm sur 12 cm), oblong, turgescent, évoluant depuis 48 h,
résistant au traitement classique des manoeuvres externes
et balnéations humides ; après une préparation de 24 h,
nous optons pour coeliotomie médiane ; l’intégration se fait
difficilement par traction interne du fût colique restant car
il existe une hyperthermie et une congestion péritonéale et
colorectale ; nous observons un mégacôlon avec une méso
très épaissi et dilacéré par endroits ; une biopsie rectale est
effectuée.
Une colostomie iliaque gauche sur baguette est confectionnée ; les suites post opératoires sont normales ; un 2° look
était fait après 2 mois pour un rétablissement de la continuité après une petite résection antérieure de 10 cm, associée à une pexie du sigmoïde sur le promontoire et l’aponévrose présacrée par 4 fils sertis non résorbables étagés.
Les suites post opératoires sont normales. Au 5ème mois,
la continence est normale aux liquides, aux solides et au
gaz, correspondant à un grade 2 de Browning-Parks.
Le résultat anatomo-pathologique de la biopsie rectale
montrait une rectite inflammatoire banale.
DISCUSSIONS
Sur le plan étiopathogénique, il existerait des troubles
immunocytochimiques au niveau des cellules APUD de la
muqueuse colorectale (3), le prolapsus rectocolique serait
dû à une augmentation de l’élasticité de la paroi rectale,
associée à une atteinte du sphincter externe anal d’origine
traumatique ou nerveux périphérique (1, 2, 3, 4).
Sur le plan du traitement chirurgical, il existe 4 procédés de réparation :
+ technique ORR - LOYGUE consistant à une rectopexie
au promontoire.
+ technique de RIPSTEIN : rectopexie par une fronde au
Mersylène.
+ technique de WELLS : rectopexie par une éponge
d’IVALON au pourtour précasie et pelvien.
+ technique de DELORME : par voie basse, une plicature
radiée de la muqueuse rectale après mucosrectomie dans
le cas d’incontinence grade 3 de PARKS-BROWNING.
Sur le plan du résultat à moyen et long terme, toutes les
techniques de pexie se valent sauf dans les utilisations de
matériel prothétique (WELLS, RIPSTEIN).
Dans notre cas, notre patient avait bénéficié d’un ORR
modifié et le résultat à un an est satisfaisant.
CONCLUSION
Le prolapsus colorectal aigu étant une urgence proctologique ne devrait donc souffrir de tergiversation dans un
traitement adéquat en fonction des possibilités et de l’état
du malade. Tenant compte de l’hypothèse étiopathogénique
des troubles immunocytochimiques des cellules APUD de
Service de Chirurgie VI - C.H.U. Ampefiloha - 101 - Tananarive (Madagascar).
Médecine d'Afrique Noire : 1997, 44 (11)
NAINA RANDRIAMANANJARA, LALA RABARIOELINA.
611
la muqueuse colorectale et de l’atteinte de l’élasticité du
sphincter anal, force est de constater que la technique
d’ORR LOYGUE est la meilleure dans nos services de
chirurgie de pays en voie de développement.
BIBLIOGRAPHIE
1 - I.R. BERMAN, M.S. HARRIS, M.B. RADHER.
Delorme’s transrectal excision for internal rectal prolapse : patient selection, technique end three year follow-up.
Dis. Col. Rectum. 1990, 33 : 573 - 590.
2 - J. CHRISTIANSEN, P. KIRKEGAARD.
Complete prolapse of the rectum treated by modified ORR-Loygue
opération.
Dis. Col. Rectum. 1981, 24 : 90 - 92.
3 - A. DOLK, B. BRODEN, B. HOLMSTROM.
Endocrin cells in the human colorectal mucosa ; immunocytochemical
observations on patients with prolapse or internal procidentia of the
rectum.
INT. J. Colorectal. Dis. 1987 June (2) : 77 - 81.
Médecine d'Afrique Noire : 1997, 44 (11)
4 - G.S. DUTHRIN, D.C. BANTOLO.
Results of ORR procedure in the treatment of the recto-colique prolapse.
Britain. J. Surgery, 1992, 79 : 107 - 113.
5 - B. HOLMSTROM, G. BRODEN, A. DOLK.
Results of the Ripstein opération in the treatment of rectal prolapse and
internal rectal procidentia.
Dis. Côlon. Rectum, 1986, 29 : 845 - 848.
6 - J. LOYGUE, B. NORDLINGER, D. CURCE, M. MALAFOSSE, C.
HUGUET, R. PARC.
Rectopexy to the promontory for the treatment of rectal prolapse : Report
of 257 cases.
Dis. Côlon. Rectum, 1984 : 356 - 359.