1 - Cofemer

12/06/2014
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Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation
– DIU de Médecine de Rééducation
Module : Neuropsychologie
Troubles gestuels apraxiques
de l’adulte cérébrolésé.
Geste/ objet/ action
sémiologie, modèles, rééducation
P Pradat-Diehl
Service MPR Salpêtrière Paris
[email protected]
Toulouse 28 Novembre 2013
Définition de l’apraxie gestuelle
■ Trouble de la réalisation des gestes
■ en l ’absence, ou ne pouvant être expliqués
par
■ des trouble moteurs, sensitifs, ou des
mouvements anormaux
■ Des troubles cognitifs (agnosie visuelle) ou
détérioration intellectuelle

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Apraxies: Problème de terminologie
■ Apraxie non apraxique! (non gestuelle)!
– Apraxie constructive = trouble visuo constructif,
desordre visuo spatial)
– (Apraxie de l ’habillage = trouble spatial corporel
et extra corporel)!
■ Des apraxies gestuelles: terminologie sans
logique physiopathologique
– apraxie idéomotrice
– apraxie idéatoire
– Apraxie mélokinétique
Classifications classiques de l’apraxie
Classification basée sur le type de gestes
■ Apraxie idéomotrice
– gestes symboliques
– pantomimes d ’utilisation d ’objet
– imitation
■ Apraxie idéatoire
– séquence d’utilisation d’objets

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Définir l’apraxie en fonction du geste
perturbé
■ Apraxie visuo-imitative (Goldenberg,
Peigneux)!
■ Apraxie pour la réalisation des pantomimes
■ Apraxie pour l’utilisation des objets
Lésions cérébrales responsables de
troubles praxiques
■ hémisphériques gauches
■ Pariétales (Haaland et al, Brain 2000)
■ acquises ou dégénératives
■ lésions bilatérales, bipariétales

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Cadre théorique de la réalisation des gestes
Modèle de Roy et Square (1985)!
Pour l’utilisations des objets
■ Système conceptuel
– connaissances sur les objets, leur fonction (langage,propriété
physique et fonction, relation au corps ou avec d’autres objets),
– Les gestes
– les actions,
– leur séquence d’utilisation
■ Système de production
– Programmes d’action généralisés (représentation procédurale)!
– Image mentale
– Contrôle attentionnel et mémoire de travail
– Contrôle du déroulement de l’action
■ Contrôle bottom up sensori- moteur

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ENTREE AUDITIVE / ENTREE VISUELLE / ENTREE VISUELLE /
VERBALE OBJET GESTE
Analyse auditive Analyse visuelle Analyse visuelle
Analyse auditive Analyse visuelle Analyse visuelle
Système de reconnaissance des objets
Lexique de gestes
d’entrée
Stock
sémantique
(Actions)!
Lexique de gestes
de sortie
Connaissances
du corps
Lexique phonologique
d’entrée
« Patterns Innervatoires »
Système moteur
Analyse
visuospatiale
APRAXIE VISUO-IMITATIVE
Modèle de réalisation des gestes de pantomime, sur ordre verbal (1), présentation visuelle de l’objet (2) et imitation (3). D’après Rothi et al. (1991)!
Intérêt des modèles
■ Modules communs
– Sémantique
– lexique de gestes
– connaissances