Les hernies périnéales

Les hernies périnéales 1
Revue bibliographique
Les hernies périnéales
Dr Sanspoux Frédéric, DMV.
16 rue des Rochettes - 87300 Bellac
Février 2012
1. Introduction
Les hernies périnéales correspondent à un affaiblissement et une
défaillance des muscles du diaphragme pelvien qui se rompent sous l'effet
de contraintes mécaniques.
Elles se rencontrent presque exclusivement chez les chiens mâles
entiers adultes ou âgés, dans une moindre mesure chez les chiens castrés.
Les femelles auraient un diaphragme pelvien plus solide que celui des
mâles, ce qui expliquerait en partie la moindre fréquence de l’affection
chez ces sujets. Quelques cas exceptionnels ont été décrits chez l’animal
jeune.
La prévalence de l'affection est estimée entre 0,1 et 0,4 %.
2. Considérations anatomiques
Le périnée est la partie du corps qui ferme l’orifice caudal du
bassin ; il entoure les conduits anaux et uro-génitaux. Il s’étend de la
base de la queue jusqu’au dessous des testicules ou de la vulve. Il est
limité latéralement par les ligaments sacro-tubéreux, dorsalement par le
sacrum, ventralement par l’arcade ischiatique.
Quatre muscles participent à la formation du diaphragme pelvien : le
muscle coccygien, le muscle élévateur de l’anus (divisé en un faisceau ilio-
caudal et un faisceau pubo-caudal), le muscle sphincter de l’anus (divisé
en un faisceau superficiel, un faisceau profond et un faisceau cutané).
Finalement, le muscle obturateur interne recouvre le trou obturateur.
L’irrigation de la région est assurée par l’artère honteuse interne qui
provient de l’artère iliaque interne. Elle croise latéralement le muscle
élévateur de l’anus et se dirige en région ischiatique en longeant le muscle
obturateur interne. L’artère glutéale caudale et ses ramifications
participent également à l’irrigation du périnée (figure 1).
Le nerf honteux est le nerf principal du périnée. Il se divise en
plusieurs branches qui innervent notamment le muscle sphincter externe
de l’anus et les organes génitaux externes (figures 2 et 3).
Il convient de respecter scrupuleusement les structures nerveuses
lors du traitement chirurgical de la hernie afin d’éviter des complications
postopératoires telle qu’une incontinence fécale causée par des lésions du
nerf caudal rectal.

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Figure 1 : Vascularisation de la région périnéale chez le chien (Evans).
Figure 2 : Innervation de la région périnéale chez le chien (Evans).

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Figure 3 : Nerfs du bassin et du membre pelvien du chien, face médiale (Barone).

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Suite aux particularités musculaires
du périnée, quatre types de hernies
périnéales distinctes sont identifiées :
sciatique (1), dorsale (2), caudale (3) et
ventrale (4). La hernie caudale étant la
plus fréquente, la hernie dorsale
beaucoup moins, les hernies sciatiques et
ventrales sont les plus rares (figure 4).
La connaissance anatomique de la
zone doit être maîtrisée afin de poser un
diagnostic correct et d’envisager un
protocole chirurgical adapté.
Figure 4 : Localisation des différents types de
Hernie périnéale chez le chien (Noël).
3. Epidémiologie
Selon les auteurs et les pays, le panel de répartition peut varier
énormément. Les races prédisposées aux Etats-Unis sont principalement
le Boxer, le Boston terrier, le Colley, le Berger Allemand et le Caniche, le
Teckel et le Bobtail, le Corgi, le Kelpie. En France, le Berger Allemand,
l’Epagneul breton, le Pékinois et le Teckel sont fréquemment touchés.
Une étude montre que plus de 97 % des chiens atteints de hernie
périnéale sont des mâles entiers âgés de plus de 7 ans.
Cependant, quelques cas de hernies périnéales ont été relatés sur
des femelles, consécutivement à des troubles de la gestation. Un cas sur
un chiot a été constaté et décrit dans une publication.
4. Etiopathogénie
Les causes de hernies sont probablement plurifactorielles.
Cependant, l’étiologie exacte n’a pas encore été déterminée. Certaines
études évoquent toutefois la possibilité d’une constipation ou d’un
ténesme chronique responsable d’une atrophie neurogène des nerfs
moteurs de la région périnéale.
Sans que l’on sache précisément s’il s’agit d’une cause ou d’une
conséquence, on constate très fréquemment des déformations rectales
dans les hernies périnéales (93 %). Ce sont le diverticule rectal, la
dilatation rectale, le saccule rectal et l’inflexion sigmoïde du rectum.
On ignore si c’est la déformation engendrée par la hernie et les
efforts expulsifs lors de la défécation qui entraînent les déformations du
rectum ou si ce sont ces lésions qui entraînent la hernie (figure 5).
L'atrophie sénile et l'atrophie de la musculature coccygienne après
caudectomie, prédisposeraient à l’apparition de hernies périnéales.
Des causes hormonales sont suspectées par beaucoup d’auteurs,
quoi qu’aucune preuve irréfutable n’ait à ce jour pu être mise en évidence.
Cependant, on a constaté chez des chiens mâles âgés, une augmentation
significative des sécrétions oestrogéniques par les testicules, ce qui

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causerait un relâchement du diaphragme pelvien et une diminution des
stéroïdes androgènes, causant à son tour un affaiblissement de la
musculature pelvienne.
Figure 5 : Déformations rectales rencontrées dans les hernies périnéales (Commère).