Hygiène au cabinet

Hygiène au cabinet
médical
CISPri-Lor
29 novembre 2008
Y. Clémence
Sources documentaires
Références
• Recommandation HAS/SFTG – juin 2007
• Guide de prévention DGS – 2006
• Document AMMPPU 54 – 1990
Analyses
• Dossier ADSP n°38 – mars 2002
• Enquête Aquitaine – 2006
• Dossier « Médecine » – mai 2008
Évaluation du risque
• Pas de données épidémiologiques en
soins primaires en France hors déclaration
de sinistres auprès des assurances prof.
• mais attention portée depuis une dizaine
d’années Æ concept d’infection liée aux
soins, plus large que celui d’infection
nosocomiale
• Prévention démontrée pour les infections
nosocomiales, rien en ambulatoire…
RECO HAS/SFTG
• Accord professionnel
• Intérêt à lire la version complète (35 pages)
• Pas d’évaluation de l’efficacité en termes de
morbidité évitée (critères intermédiaires tels
que réduction du nbre de germes)
Document AMPPU 54
• Ancien (non réédité – non mis à jour)
ÆDASRI non-abordés
• Intérêts :
– Produit de la profession (enquête+séminaire)
– Court mais détaillé, pratique et réaliste
– Tient la route face à la reco HAS/SFTG
1. Architecture
• Distribution préservant la zone d’examen :
Zone exposée : entrée, salle d’attente,
sanitaires, local rangement (entretien)
Zone protégée : bureau, salle
d’examen et de soins, située au-delà du
secteur contaminable
Architecture : schéma général
ZONE EXPOSEE
Salle d’attente
WC
Entrée
Local de
rangement
ZONE PROTEGEE
Salle d’examen
Bureau
2. Matériaux
• Sols : pas de spécification pour le bureau
Revêtement lessivable non poreux pour la
zone d’examen et de soins
• Murs : de préférence revêtements lessivables
(papier vynil, plastiques, peinture
lessivable…)
• Paillasse : Plastique dur, vitrocéramique,
inox. Pas le carrelage (pb des joints)
• Pas le bois en zone technique de rangement
3. Le mobilier
• Bureau : chacun ses goûts !
• Salle d’examen et de soins :
– Table d’examen avec drap papier usage unique
– Table roulante matériel d’examen
– Table roulante matériel de soins – 2 étages
– Deux poubelles ouvertes : une pour déchets
ménagers – une pour les DASRI (jaune)
– Une boîte pour OPCT
Zone d’examen (non contractuel !)
Rangements
Table
roulante
DASRI
Zone sèche
OPCT
Chariot
soins
(2 étages)
Zone technique
Zone d’examen
Zone humide
Déchets
ménagers
Vestiaire
4. Hygiène des mains (1)
• Le lavage : Quand ?
A l’arrivée et au départ du cabinet, ou mains
visiblement souillées
• Le lavage : Comment ?
Savon doux en distributeur, savonnage au
moins 10 secondes – Essuyage papier, utilisé
pour fermer le robinet si commande manuelle –
Papier jeté dans poubelle ouverte (ou ouverture
non manuelle) déchets ménagers
4. Hygiène des mains (2)
• Solution hydro alcoolique : Quand ?
Entre chaque patient, ou si interruption
de soins (téléphone !)
Avant et après port de gants médicaux
• SHA : Quoi ?
Gel adoucissant et hydratant pour le lavage
et la désinfection rapide des mains.
Action désinfectante et lavante, sans effet
irritant.
Ph neutre. Virucide, bactéricide, fongicide.
Conformes aux normes EN 1040, EN 1500,
EN 1275, NFT 72-170 et NFT 72-300. Action
virucide sur HIV-1
Flacon de 500 ml livré avec une avec pompe
doseuse.
Mini flacon de 80 ml Bouchon avec
fermeture de sécurité
Matériel médical CE
Gel hydro-alcoolique le mini flacon 80 ml
1.49 ht
1.35 ht
à l’unité
par 6
(Voir infra – liste de la SFHH)
• SHA : Comment ? Procédure standardisée
de friction des mains (NF EN 1500)
•
•
•
•
•
•
•
•
Étape 1 : Verser un volume approprié (3 ml) de solution hydroalcoolique dans le creux des mains sèches et propres.
Frotter vigoureusement les mains pendant 30 secondes. L’action à
chaque étape est répétée 5 fois avant de passer à l’étape suivante
Étape 2 : Paume contre paume.
Étape 3 : Paume de la main droite sur le dos de la main gauche et
paume de la main gauche sur le dos de la main droite (jusqu’au
poignet).
Étape 4 : Paume contre paume avec les doigts entrelacés.
Étape 5 : Dos des doigts contre la paume opposée avec les doigts
emboîtés.
Étape 6 : Friction en rotation le pouce droit enchâssé dans la paume
gauche et vice versa.
Étape 7 : Friction en rotation en mouvement de va-et-vient avec les
doigts joints de la main droite dans la paume gauche et vice versa.
X5
X5
4. Hygiène des mains (3)
• Les gants non stériles : Quand ?
Contact muqueux, peau lésée, plaie
chronique
Lésion cutanée personnelle même
minime
Risque de souillure par produit
biologique humain
Prédésinfection et nettoyage du
matériel souillé réutilisable
4. Hygiène des mains (4)
• Les gants non stériles : Quoi ?
latex ou vinyle
non poudrés
usage unique
• Les gants non stériles : comment ?
désinfection avant et après
5. Blouse et masque
• Pas de reco pour port d’une blouse
• Masque recommandé si
Risque de projection de liquide (+ lunettes…)
Geste à haut risque septique (infiltration…)
Kiné respi, aspi bronchique…, bronchiolite
Infections ORL médecin (surtout pour examen
des nourrissons et patients fragiles)
à proposer aussi aux patients en période
épidémique (mesures barrières)
6. Antisepsie (1)
• Objectifs : éliminer ou réduire les microorganismes sur tissus vivants
• En 5 temps : détersion, rinçage, séchage,
antiseptique, séchage pour :
Arthrocentèse
Petite chirurgie (selon site et geste)
Biopsie cutanée
Soins de brûlures
Ongle incarné
Pose d’un cathéter veineux périphérique
6. Antisepsie (2)
• En 3 temps : détersion, rinçage, séchage,
pour :
Sonde urinaire (avec technique aseptique)
et abord d’une sonde urinaire
Soins de plaies et escarres (set stérile possible)
Soins podologiques (artérite, lésion profonde…)
Soins de bouche et prothèse dentaire
Abord d’une sonde de gastrostomie
Soins de cordon (si bonne hygiène)
6. Antisepsie (3)
• En 2 temps : antiseptique + séchage
(Procédure no touch)
touch pour :
Abords de cathéter veineux central et chambre
implantable
Injections IM IV SC ID, ponction artérielle
Ponction articulaire
Anesthésie locale
Pose d’un DIU, d’un implant contraceptif
Injection paravertébrale, épidurale, facettaire art.
Acupuncture, mésothérapie
Soins de trachéotomie
6. Antisepsie (4)
• Avec quoi ?
7. Traitement du matériel (1)
• Privilégier le matériel à usage unique
• Stérilisation chaleur sèche (Poupinel°) ??
plutôt non en raison du risque Prion
• Si usage d’une stérilisation à vapeur
d’eau, d’abord faire une prédésinfection et
un nettoyage – S’assurer que le cycle
dispose d’un plateau thermique de 18mn à
134°
7. Traitement du matériel (2)
• Matériel thermosensible réutilisable :
Prédésinfection – Nettoyage
Désinfection à l’acide peracétique 0,2 à
1%, en sous-traitance si besoin
(quelles occurrences en soins primaires ??)
7. Traitement du matériel (3)
• Matériel thermosensible non immergeable
Désinfection avec support non tissé
imprégné d’un détergent-désinfectant
(http://www.sfhh.net/telechargement/recommandations_LPD2008.pdf)
Concernés : brassard tensiomètre,
sthétoscope… (au moins une fois par jour)
Pour le mobilier : idem ou eau de Javel 0,6°
chlorométrique (éviers, lavabos…)
8. Accident d’Exposition au Sang (1)
• Procédure formalisée dans circulaires
DGS/DH (1998 et 1999)
• affichée dans le cabinet avec coordonnées
du référent hospitalier le plus proche
• et les modalités de déclaration en AT
• + le n° de VIH Info Soignant (0810630515
et 0800240533 – 9h à 21h)
(accord professionnel)
8. Accident d’Exposition au Sang (2)
• En pratique :
Interrompre le soin ou l’acte en cours
Soins locaux immédiats : antisepsie en 5 temps
avec Dakin ou Javel 2,6° Cl diluée (1/5 ou 1/10) ou autre
antiseptique large spectre disponible, avec temps de
contact d’au moins 5 minutes
Évaluer le risque infectieux patient source
Contacter le médecin référent hospitalier ou passer
aux urgences dans les 48 heures – Traitement VIH
éventuel dans ce délai.
Déclarer en AT dans les 48 heures (pas de MP)
8. Accident d’Exposition au Sang (3)
• Prévention :
Port de gants lors de l’utilisation d’OPCT ou pouvant
être contaminés par du sang ou un liquide biologique, ou
si lésion cutanée du médecin (les germes ignorent la
catégorie « sens interdit » !)
Ne jamais recapuchonner une aiguille avec les 2
mains – Au pire recapuchonnage monomanuel
Éliminer les OPCT dans collecteur dédié
9. Il reste encore (1)
• Le ménage
–
–
–
–
de la salle d’attente, l’accueil, secrétariat
du bureau
de la salle d’examen
des toilettes
• Quels produits ?
• Quel matériel ?
• Quelles procédures ?
9. Il reste encore (2)
• La gestion des DASRI
• L’entretien du réfrigérateur
• Les vaccinations obligatoires
Î voir le texte complet de la reco HAS/SFTG