La contention... un acte à haut risque
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La contention… un acte à haut risque Anne-Sophie Cornet Anne-Sophie Cornet - Colloque confusion - 30 septembre 2016 A ne jamais utiliser! Anne-Sophie Cornet - Colloque confusion - 30 septembre 2016 2 Ceinture pas assez serrée au matelas Anne-Sophie Cornet - Colloque confusion - 30 septembre 2016 3 Strangulation sur barrières, ceintures,… Anne-Sophie Cornet - Colloque confusion - 30 septembre 2016 4 Ne pas porter de ceinture de sécurité devient une infraction du 2e degré et coûtera désormais 110 € Anne-Sophie Cornet - Colloque confusion - 30 septembre 2016 5 La ceinture est-elle vraiment un bon réflexe pour les patients? Anne-Sophie Cornet - Colloque confusion - 30 septembre 2016 6 Raisons d’une contention • • • • • Agitation et trouble du comportement: sevrage, confusion,… Prévention de lésions corporelles: risque de chutes, mutilations Déambulation, risque de fugue Présence d’un appareillage : sonde gastrique, vésicale, trachéo, voie d’entrée, … … Anne-Sophie Cornet - Colloque confusion - 30 septembre 2016 7 Sécurité du patient? Blessures et chutes graves ! Barrières de lit!!! Confusion et agitation Mortalité: décès par strangulation, asphyxie ou traumatismes Infections nosocomiales Durée d’hospitalisation 8 Efficacité contention? 1. Aucune preuve scientifique de l’efficacité de la contention pour: le risque de Chute l’agitation la déambulation 2. Etude: patients avec contention = 17% de chutes patients sans contention = 5% de chutes (Tinetti 1992) 3. La contention risque de chutes graves chez les personnes confuses (Capezutti 1996) 9 Conséquences de la contention Syndrome d’immobilisation constipation Contractures déclin fonctionnel escarres troubles trophiques fausses routes incontinence sphinctérienne perte d’appétit 10 11 Conséquences de la contention • • Perte d’autonomie Dommages psychologiques sentiment de perte de dignité, aspect déshumanisant dépression, stress, repli sur soi,… 12 Sentiment de sécurité du soignant? • • • • • ↑ Charge de soins ↑ Anxiété ↑ Culpabilité ↑ Frustration ↓ Qualité des soins « L’utilisation de la contention ne semble pas générer un sentiment de sécurité pour les infirmières alors que c’est le motif premier » 13 Bénéfices Risques 14 Cadre légal AR du 18 juin 1990 La contention d’un patient est en principe contraire à la convention européenne des droits de l’homme (art.5) et à la constitution belge (art.12) Ne peut être appliquée que pour prévenir des lésions corporelles chez le patient ou autrui et en cas d’échec des autres mesures La contention nécessite toujours: Une concertation avec le médecin pour chercher les causes du problème Un écrit dans le dossier du patient (état, causes, mesures appliquées,…) Une évaluation journalière de sa nécessité Une surveillance renforcée La contention doit être une mesure d’exception 15 Limiter les risques de la contention physique Arbre décisionnel • Risque de chute • Agitation, confusion, agressivité évaluation CRS • Risque d’automutilation • Déambulation excessive • Protection du matériel thérapeutique • Risque de fugue Evaluation du risque 1x / j (vis-à-vis de lui et des autres) Risque présent Avis médical rechercher et traiter la cause Mettre en place des alternatives à la contention. ex: lit contre le mur, tapis de sol, … Voir liste. Pas de risque Pas de contention Alternatives inefficaces Contention • Remplir grille d’évaluation • Motivation au dossier transmission ciblée • Info au patient et ses proches 16 Département Infirmier-janvier 09 Matériel de contention La contention physique est tout acte ou toute utilisation de matériel qui limite la liberté de mouvement et ne peut pas être enlevé facilement Anne-Sophie Cornet - Colloque confusion - 30 septembre 2016 17 Ceinture de contention Le matériel doit être adapté en fonction de l’état du patient Sangle pelvienne obligatoire Risque de strangulation !!! 18 A-S Cornet CHU Dinant-Godinne 19 A-S Cornet CHU Dinant-Godinne 20 A-S Cornet CHU Dinant-Godinne 21 A-S Cornet CHU Dinant-Godinne 22 A-S Cornet CHU Dinant-Godinne 23 A-S Cornet CHU Dinant-Godinne 24 A-S Cornet CHU Dinant-Godinne 25 La contention nécessite toujours • • • • • • Surveillance rapprochée Préserver l’intimité de la personne Système d’appel à portée de mains Lever la contention aussi souvent que possible Vérification des protections et de l’état cutané /4h Etre attentif aux complications: déshydratation, constipation, incontinence, troubles respiratoires, inhalation, perte d’appétit, blessures, troubles psychologiques A-S Cornet CHU Dinant-Godinne 26 A-S Cornet CHU Dinant-Godinne 27 Liens de contention A-S Cornet CHU Dinant-Godinne 28 Anne-Sophie Cornet - Colloque confusion - 30 septembre 2016 29 Anne-Sophie Cornet - Colloque confusion - 30 septembre 2016 30 Moyens de contention A-S Cornet CHU Dinant-Godinne 31 Barrières de lit But: éviter la chute des patients pendant leur sommeil ou leur transport Mais n’empêche pas le patient de sortir volontairement 32 Risques: blessures, chutes graves, asphyxie 33 GO FOR ZERO AVEC barrières Le choc est plus dur 34 Barrières déconseillées si le patient est Agité Confus 35 A terre ou dans les barrières? GO FOR ZERO Notre objectif à tous: zéro tué 36 Contenir intelligemment La contention est un processus de soin à RISQUE, il est donc impératif d’en limiter les dangers et les conséquences, d’en évaluer la nécessité et les bénéfices. On aura donc recours à la contention en vue d’immobiliser la personne, le moins souvent possible, le mieux possible et le moins longtemps possible. 37
