doctorat en medecine - Medecin

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UNIVERSITERENEDESCARTES
FACULTE DE MEDECINEPARIS V
ANNEE 2006
THESE
POUR LE
DOCTORAT EN MEDECINE
DIPLOMED’ ETAT
PAR
Philippe HOURDRY
Né le 25 mars 1974 à Suresnes
Présentée et soutenuepubliquement le 23 juin 2006
TITRE :
L’ OMNIPRATICIEN: SA PLACEDANS LA SOCIETE DEPUIS LA
REVOLUTION FRANCAISE
Présidente de thèse : Professeur Josette DALL’AVA-SANTUCCI
Directrice de thèse : ProfesseurMarie-Josée IMBAULT-HUART
JURY DE THÈSE : Professeur Josette DALL’AVA-SANTUCCI
ProfesseurMarie-Josée IMBAULT-HUART
Professeur Jean-Paul MARTINEAUD
Docteur Grégoire MOUTEL
Docteur Patrick TEBOUL
Cadre réservé à l’administration

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A ma présidente de thèse :
Professeur Josette DALL’AVA-SANTUCCI
Qui m’a fait l’honneur d’accepter la présidence de cette thèse.
Mesplus vifs remerciements pour m’avoir permis de m’orienter vers une analyse historique,
et pour m’avoir délivré des conseils précieuxtout au longde ce travail.
Qu’elle trouve ici le témoignage de ma haute considération et de mon profond respect.
A ma directrice de thèse :
ProfesseurMarie-Josée IMBAULT-HUART
Qui m’a guidé avec patience et générosité dans l’élaboration de ce travail.
Nos nombreux entretiens m’ont enrichi, dans un domaine qui ne m’est pas familier au départ,
celui de l’histoire. Des conseils éclairés, notamment sur les choixbibliographiques et les axes
de réflexion, m’ont permis de cerner progressivement mon sujet de thèse et de construire un
plan. Des remarques avisées m’ont également accompagné pendant la rédaction de cette
thèse. Sans cette aide précieuse, ce travail n’aurait paspu se faire.
Qu’elle trouve ici le témoignage de mon admiration sincère et de mon profond respect.
A mes juges :
Professeur Jean-Paul MARTINEAUD
Docteur Grégoire MOUTEL
Docteur Patrick TEBOUL
Qui m’ont fait l’honneur de s’intéresser à ce travail et de le juger.
Qu’ils trouvent ici le témoignage de ma gratitude et de mon profond respect.

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A mes parents
Jacques et Rozenn
Qui m’ont permis d’effectuer de longues études dans les meilleures conditions.
Pour leur soutien sans faille. Avec toute mon affection.
Je leur dédie ce travail de thèse.
En mémoire de mes grands-parents
Hector et Lucie HOURDRY
Rémy et Suzanne BOURLÈS
Dont le souvenir m’est très cher.
A ma compagne
Marie-Agnès RUGGIU
Pour sa présence à mes côtés pendant ces années de résidanat et de travail de thèse.
Nos discussions furent fructueuses, et je la remercie également pour ses conseils
méthodologiques.
A toute ma famille
A tous mes amis

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PLAN GENERAL
INTRODUCTION………………………………………………………………………….13
I. PREMIERE PARTIE: LESAVOIR MEDICAL ET SA PRATIQUE……...………..15
A. PREMIER CHAPITRE: L’ EVOLUTION DANS LETEMPS DES CHAMPS
THEORIQUES DU SAVOIR MEDICAL….………………………………..……….……16
1. La naissance d’une méthodologie propre coexistant avec d’autres savoirs au début du
XIXème siècle………………...……………………………………………………………...16
a) L’héritage médical de la période du Moyen-Age à la Révolution française……….16
(1) La structuration d’un enseignement médical………...………..…………..16
(2) La marche lente du savoir médical………………………….…………….17
(3) Le développement d’un savoir chirurgical autonome.………………….....18
b) L’éclosion de la méthode anatomoclinique au début du XIXème siècle : une
révolution médicale…………………………………………………...………………………19
(1) La naissance d’une méthode rigoureuse propre à la médecine…………....19
(2) Les différentes doctrines………………………………………………..…20
(3) Une instrumentation croissantepour localiser le trouble pathologique.…..21
c) La persistance parallèle des moyens traditionnels et empiriques au XIXème
siècle…………………………………………………………………………………………..22
(1) Les « recettes » familiales……………………………………………...….22
(2) Les « charlatans »………………………………………………………....22
(3) Les tâtonnements empiriques du corps médical……….…………….……23
d) L’hygiénisme au XIXème siècle………………………...…………………...…….25
(1) La notion d’épidémie……………………………………………….……..25
(2) Le concept de dégénérescence et le discours eugéniste…………………...26
(3) L’hygiénisme en pratique…………………...…………………………….27

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2. Un élargissement des savoirs et une efficacité thérapeutique naissante à la fin du
XIXème siècle……………………………………………………………………………......27
a) La médecine expérimentale……………...…………………………….…………...27
(1) François Magendie (1783-1855) : le pionnier de l’expérimentation en
médecine……… …….……………………….……………..………..……….27
(2) Claude Bernard (1813-1878) : la méthode expérimentale appliquée à la
médecine……………………………….……………………………………...28
b) Louis Pasteur (1822-1895) et le pasteurisme médical…………………………..…29
(1) La découverte de l’étiologie « microbienne » et la pratique d’une
prévention efficace……………..………………..………………………...….29
(2) L’immunologie : vers une action curative forte………………...………....31
c) Les sciences « dures » intégrées dans le savoir médical…………………...…….31
d) L’émergence de savoir-faire spécifiques……………………………………….….33
(1) L’obstétrique et la pédiatrie………………………………...…………..…33
(2) La psychiatrie…………………………………………….……………..…34
(3) Un geste chirurgical de plus en plus technique et finalement son
encadrement médical…….…..………………………………………………..36
3. Le paysage actuel des savoirs se dessinant au XXème siècle…………….……………..37
a) Une application thérapeutique majeure : le médicament……………………..……37
b) Une technologie médicale permettant une efficacité médicale croissante………....39
c) La génétique et les biotechnologies………………..……………………………....40
B. DEUXIEME CHAPITRE : LA FORMATION MEDICALE……………………...….42
1. Les structures de formation……………………………………………………..……….42
a) La Faculté et l’hôpital……………………………………...………………………42
(1) Un complet chamboulement pendant la période péri-révolutionnaire.…...42
(2) L’évolution auxXIXème et XXème siècles……………………….……...45
b) Les formations médicales complémentaires du docteur………..………………….47
(1) Les apprentissages extra-universitaires au XIXème siècle et au début du
XXème..……………………………………………………………………………....47