En savoir plus | TP/INR - anticoag-PASS-S2D

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En#savoir#plus#|#TP/INR#
Le# TP/INR# est# un# examen# de# laboratoire# indispensable# pour# la# surveillance# du# traitement#
anticoagulant#par#un#médicament#de#la#famille#des#antivitamines#K#(AVK).#
EN#SAVOIR#PLUS#CLASSIFICATION#DES#ANTICOAGULANTS#
Que#signifie#TP/INR#?#
Le#TP/INR#est#un#examen#qui#explore#la#coagulation#du#sang.#
§ TP#signifie#«#taux#de#prothrombine#».##
§ INR#signifie#«#International*Normalized*Ratio#»#c’est-à-dire#«#rapport#normalisé#international#».#
Il#s'agit#d'une#expression#standardisée#du#TP#pour#la#surveillance#du#traitement#par#AVK.#
Qu’est-ce#que#le#TP/INR#?##
Le#TP,#exprimé#en#pourcentage,#est#obtenu#à#partir#du#temps#de#Quick.#
Le#temps#de#Quick#est#une#mesure#du#temps#de#coagulation#du#sang#déclenchée#par#l’addition#d’un#
réactif#de#laboratoire,#la#thromboplastine,#en#présence#de#calcium.#
#
L’INR#est#calculé#à#partir#du#temps#de#Quick#du#patient#et#du#temps#de#Quick#de#référence#appelé#
«#témoin#».#L’utilisation#d’un#indice#de#sensibilité#international#propre#à#chaque#réactif,#permet#de#
standardiser#le#résultat#d’un#laboratoire#à#un#autre.#
#
Les#valeurs#normales#du#TP#se#situent#entre#70#%#et#130#%.#Cela#correspond#à#un#INR#compris#entre#
0,80#et#1,20#chez#un#sujet#ne#prenant#pas#(ou#plus)#de#médicament#AVK.#
À#quoi#sert#le#TP#?#
Le#TP#permet#d’évaluer#globalement#l’activité#de#plusieurs#facteurs#de#la#coagulation#[?]#:#facteur#I#
(ou#fibrinogène),#facteur#II#(ou#prothrombine),#facteur#V,#facteur#VII#et#facteur#X.#
L’appellation#«#taux#de#prothrombine#»#peut#prêter#à#confusion#car#il#ne#s’agit#pas#d’un#dosage#de#la#
prothrombine.#
EN#SAVOIR#PLUS#COAGULATION#ET#THROMBOSE#
#
Le#TP#est#l’un#des#trois#examens#de#dépistage#des#anomalies#de#la#coagulation#du#sang,#avec#le#TCA#
(temps#de#céphaline#avec#activateur)#et#la#numération#des#plaquettes.#
EN#SAVOIR#PLUS#TCA#ET#ACTIVITE#ANTI-XA#
EN#SAVOIR#PLUS#NUMERATION#DES#PLAQUETTES#
#

Fiche Infos Patients | TP/INR
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Les#facteurs#de#la#coagulation#explorés#par#le#TP#sont#des#protéines#fabriquées#par#le#foie.#Le#TP#est#
donc#également#utilisé#pour#évaluer#la#fonction#du#foie.#
À#quoi#sert#l’INR#?#
L’INR#permet#la#surveillance#de#l'activité#anticoagulante#des#médicaments#antivitamines#K#(AVK).##
#
Lors# d’un#traitement#par# AVK,# la# coagulation# est# ralentie,# se# traduisant# par# un# allongement# du#
temps#de#coagulation#(temps#de#Quick)#du#patient#et#donc#par#une#augmentation#de#l’INR.#
Plus#l'INR#augmente#et#s'éloigne#de#1,#plus#la#coagulation#est#ralentie.#
Les# résultats# d’INR# permettent# ainsi# d’ajuster# la# posologie# du# médicament# AVK# pour# chaque#
patient,#et#ceci#au#cours#du#temps.#
Comment#est#mesuré#le#TP/INR#?#
Cet#examen#de#laboratoire#est#réalisé#à#partir#d’une#simple#prise#de#sang.#
Vous#n’avez#pas#besoin#d’être#à#jeun.#Il#convient#cependant#d'éviter#un#repas#trop#riche#en#graisses#
avant#la#prise#de#sang.##
Le#résultat#est#obtenu#en#quelques#heures#:#le#plus#souvent#au#cours#de#l’après-midi#pour#une#prise#
de#sang#effectuée#le#matin.#En#cas#d’urgence,#il#peut#être#obtenu#en#moins#d’une#heure.#
Quel#est#l’objectif#d'INR#au#cours#d'un#traitement#par#AVK#?#
Le#médecin#qui#vous#a#prescrit#le#médicament#AVK#fixe#un#objectif#d'INR#à#atteindre.#
#
Cet#objectif#comprend#:#
§ un#«#INR#cible#»#qui#correspond#à#la#valeur#théorique#idéale#de#votre#INR#;#
§ un#intervalle#dans#lequel#votre#INR#doit#se#situer#et#qui#définit#la#«#zone#thérapeutique#».#
#
L’objectif#d'INR#dépend#de#l’indication#pour#laquelle#vous#prenez#le#médicament#AVK.#
§ Pour#la#plupart#des#patients,#l'INR#cible#est#de#2,5#avec#un#intervalle#compris#entre#2,0#et#3,0.#
Cela#signifie#que#votre#INR#doit#se#situer#entre#2,0#et#3,0.##
§ Pour# certains# patients# (en# particulier# les# patients# porteurs# de# certaines# valves# cardiaques),#
d'autres#objectifs#d’INR#peuvent#êtres#définis#par#le#médecin.#Par#exemple,#un#INR#cible#de#3,0#
avec#un#intervalle#entre#2,5#et#3,5.#
#
Votre#objectif#d'INR#doit#être#inscrit#dans#votre#carnet#de#suivi#du#traitement#par#AVK.#Ce#carnet#
doit#vous#être#remis#par#un#professionnel#de#santé#au#début#du#traitement#(médecin,#pharmacien,#
etc.).#Si#vous#n’en#possédez#pas,#demandez-en#un#à#votre#pharmacien.#
!#

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Comment#interpréter#les#résultats#de#l’INR#?#
Il# est# attendu# que# la# valeur# de# votre# INR# fluctue# dans# la# zone# thérapeutique# ou# légèrement# en#
dehors#de# cette#zone.# On#estime# que#le# traitement#par# AVK#est# bien#conduit# quand#plus# de#65# à#
70#%#du#temps#est#passé#dans#la#zone#thérapeutique.#
#
Si#l'INR#est#supérieur#à#4,0#:#il#y#a#surdosage#en#AVK.#Le#risque#de#saignement#est#augmenté.#Ce#
risque#est#d'autant#plus#important#que#l'INR#est#élevé.##
Si#l'INR#est#inférieur#à#la#valeur#minimale#de#l'intervalle#défini#par#le#médecin#(INR#<#2,0#pour#la#
plupart#des#patients)#:#il#y#a#sous-dosage#en#AVK.#Le#risque#d'inefficacité#du#traitement#par#AVK,#
c'est-à-dire# de# formation# d'un# caillot,# est# augmenté.# Ce# risque# est# d'autant# plus# important# que#
l'INR#est#proche#de#1.#
#
Le#médecin#biologiste#du#laboratoire,#qui#communique#systématiquement#les#résultats#au#médecin#
prescripteur,#peut#vous#aider#à#interpréter#l’INR.#
#
Les#résultats#d’INR#et#les#doses#de#médicament#AVK,#ainsi#que#les#oublis#éventuels#de#prise#de#votre#
médicament# AVK,# doivent# être# systématiquement# reportés# dans# votre#carnet# de# suivi# du#
traitement#par#AVK.##
Comment#adapter#le#traitement#par#AVK#en#fonction#de#l’INR#?#
Le#résultat#d’INR#permet#d’adapter#si#nécessaire#la#dose#de#votre#médicament#AVK.#
C’est#pourquoi#il#est#préférable#de#prendre#votre#médicament#AVK#le#soir#afin#que#la#modification#
puisse#être#effectuée#le#jour#même.#
#
L’adaptation# de# votre# traitement# par# AVK# en# fonction# de# l’INR# doit# être# effectuée# selon# les#
modalités#précisées#par#votre#médecin.#
#
Les#principes#de#l’adaptation#du#traitement#par#AVK#en#fonction#du#résultat#d’INR#sont#les#suivants.#
§ Si#votre#INR#est#dans#la#zone#thérapeutique,#la#dose#du#médicament#AVK#n’est#pas#modifiée.#
On#dit#que#votre#traitement#par#AVK#est#«#équilibré#».#
§ Si#votre#INR#est#au-dessus#de#la#zone#thérapeutique,#c’est-à-dire#en#cas#de#surdosage#en#AVK,#
la# dose# du# médicament# AVK# doit# être# le# plus# souvent# diminuée,# après# avoir# éventuellement#
sauté#une#prise#de#médicament.#
§ Si#votre# INR# est# au-dessous# de#la# zone# thérapeutique,# c’est-à-dire# en#cas# de#sous-dosage# en#
AVK,#la#dose#du#médicament#AVK#doit#être#le#plus#souvent#augmentée.#
§ Si# votre# INR# est# légèrement# en# dehors# de# la# zone# thérapeutique,# il# est# possible# que# votre#
médecin#vous#demande#simplement#de#recontrôler#l’INR#dans#un#délai#de#quelques#jours,#sans#
modifier#d’emblée#la#dose#du#médicament#AVK.#
§ Si# votre# INR# est# très# au-dessus# de# la# zone# thérapeutique# ou# si# vous# saignez,# il# peut# être#
nécessaire#d’interrompre#le#traitement#par#AVK#et#de#prendre#de#la#vitamine#K#qui#est#l’antidote#

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du#médicament#AVK#pour#neutraliser#rapidement# l’effet#du# médicament.#EN#SAVOIR#PLUS#ANTIDOTES#
DES#ANTICOAGULANTS#
#
Si#votre#résultat#d’INR# est# en#dehors#de#la#zone# thérapeutique,#il# est#important#de#rechercher#un#
éventuel#facteur#favorisant#le#déséquilibre#de#votre#traitement#par#AVK.#
Par#exemple#:# un#oubli# de#prise# de#votre#médicament# AVK,#l’introduction# d’un#autre# médicament#
pouvant#interférer#avec#votre#médicament#AVK,#des#troubles#digestifs,#etc.#
Avec#quelle#fréquence#dois-je#surveiller#l'INR#au#cours#d'un#traitement#par#AVK#?#
Au#début#du#traitement#par#AVK,#l’INR#doit#être#mesuré#toutes#les#48#à#72#heures#afin#de#trouver#la#
dose#permettant#d’obtenir#un#INR#stabilisé#autour#de#l’INR#cible,#dans#la#zone#thérapeutique#définie#
par#le#médecin.#
Puis#les#mesures#de#l’INR#sont#progressivement#espacées#avec#au# minimum#une# mesure#de# l’INR#
une#fois#par#mois.##
#
Lors#de#maladies#aiguës# ou# d’un#changement#de#votre#traitement# médicamenteux# associé,# une#
surveillance#rapprochée#de#l’INR#est#à#nouveau#nécessaire#car#il#existe#un#risque#de#déséquilibre#de#
votre#traitement#par#AVK#pouvant#nécessiter#une#modification#de#la#dose#du#médicament#AVK.#
#
Lorsque#la#dose#du#traitement#par#AVK#est#modifiée#à#la#suite#d’un#résultat#d’INR#en#dehors#de#la#
zone#thérapeutique,#une#surveillance#rapprochée#de#l’INR#est#aussi#nécessaire.#
Qu'est-ce#que#l'automesure#de#l'INR#?#
L’automesure#de#l’INR#signifie#que#l'INR#est#mesuré#par#le#patient#lui-même.#
Cette#mesure#est#effectuée#en#quelques#secondes#à#l'aide#d'un#prélèvement#capillaire#sanguin#fait#
au#bout#d'un#doigt,#de#bandelettes#réactives#et#d'un#appareil#de#lecture#spécifique.#Le#principe#de#
l’automesure# de# l’INR# est# le# même# que# pour# l’automesure# de# la# glycémie# (taux# de# sucre# dans# le#
sang)#par#les#patients#diabétiques.#
La# méthode# de# l’automesure# est# différente# de# celle# actuellement# utilisée# par# les# laboratoires#
d’analyse#médicale#pour#laquelle#le#prélèvement#de#sang#se#fait#sur#une#veine,#comme#pour#toute#
prise#de#sang#classique.#Les#résultats#d’INR#restent#cependant#parfaitement#superposables.#
#
L’automesure#de#l’INR#pourrait#simplifier#la#surveillance#du#traitement#par#AVK#et#en#améliorer#la#
sécurité.#
En#France,#l’automesure#de#l’INR#n’est#actuellement#prise#en#charge#par#la#sécurité#sociale#que#pour#
les#patients#de#moins#de#18#ans.#
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Fiche Infos Patients | TP/INR
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GLOSSAIRE#
Facteurs#de#coagulation#:#Protéine#du#sang,#produite#le#plus#souvent#par#le#foie,#jouant#en#rôle#dans#
les# mécanismes# d'activation# en# cascade# de# la# coagulation# aboutissant# à# la# formation# de# caillots#
sanguins.#Par#exemple#:#facteur#II,#facteur#X,#etc.#
Thrombose#veineuse#:#Formation#d'un#ou#plusieurs#caillots#(appelés#thrombus)#dans#une#veine.#
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Auteurs : Dr Raphaël GILBERT (médecine générale), Dr Virginie SIGURET (hématologie biologique), Dr
Alain STÉPANIAN (hématologie biologique)
Date#de#publication#:#21/09/2016#