En savoir plus | TP/INR - anticoag-PASS-S2D

Ensavoirplus|TP/INR
Le TP/INR est un examen de laboratoire indispensable pour la surveillance du traitement
anticoagulantparunmédicamentdelafamilledesantivitaminesK(AVK).
ENSAVOIRPLUSCLASSIFICATIONDESANTICOAGULANTS
QuesignifieTP/INR?
LeTP/INRestunexamenquiexplorelacoagulationdusang.
§ TPsignifie«tauxdeprothrombine».
§ INRsignifie«InternationalNormalizedRatio»c’est-à-dire«rapportnormaliséinternational».
Ils'agitd'uneexpressionstandardiséeduTPpourlasurveillancedutraitementparAVK.
Qu’est-cequeleTP/INR?
LeTP,expriméenpourcentage,estobtenuàpartirdutempsdeQuick.
LetempsdeQuickestunemesuredutempsdecoagulationdusangdéclenchéeparl’additiond’un
réactifdelaboratoire,lathromboplastine,enprésencedecalcium.
L’INRestcalculéàpartirdutempsdeQuickdupatientetdutempsdeQuickderéférenceappelé
«témoin».L’utilisationd’unindicedesensibilitéinternationalpropreàchaqueréactif,permetde
standardiserlerésultatd’unlaboratoireàunautre.
LesvaleursnormalesduTPsesituententre70%et130%.CelacorrespondàunINRcomprisentre
0,80et1,20chezunsujetneprenantpas(ouplus)demédicamentAVK.
ÀquoisertleTP?
LeTPpermetd’évaluerglobalementl’activitédeplusieursfacteursdelacoagulation [?]:facteurI
(oufibrinogène),facteurII(ouprothrombine),facteurV,facteurVIIetfacteurX.
L’appellation«tauxdeprothrombine»peutprêteràconfusioncarilnes’agitpasd’undosagedela
prothrombine.
ENSAVOIRPLUSCOAGULATIONETTHROMBOSE
LeTPestl’undestroisexamensdedépistagedesanomaliesdelacoagulationdusang,avecleTCA
(tempsdecéphalineavecactivateur)etlanumérationdesplaquettes.
ENSAVOIRPLUSTCAETACTIVITEANTI-XA
ENSAVOIRPLUSNUMERATIONDESPLAQUETTES
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LesfacteursdelacoagulationexplorésparleTPsontdesprotéinesfabriquéesparlefoie.LeTPest
doncégalementutilisépourévaluerlafonctiondufoie.
Àquoisertl’INR?
L’INRpermetlasurveillancedel'activitéanticoagulantedesmédicamentsantivitaminesK(AVK).
Lors d’un traitement par AVK, la coagulation est ralentie, se traduisant par un allongement du
tempsdecoagulation(tempsdeQuick)dupatientetdoncparuneaugmentationdel’INR.
Plusl'INRaugmenteets'éloignede1,pluslacoagulationestralentie.
Les résultats d’INR permettent ainsi d’ajuster la posologie du médicament AVK pour chaque
patient,etceciaucoursdutemps.
CommentestmesuréleTP/INR?
Cetexamendelaboratoireestréaliséàpartird’unesimpleprisedesang.
Vousn’avezpasbesoind’êtreàjeun.Ilconvientcependantd'éviterunrepastropricheengraisses
avantlaprisedesang.
Lerésultatestobtenuenquelquesheures:leplussouventaucoursdel’après-midipouruneprise
desangeffectuéelematin.Encasd’urgence,ilpeutêtreobtenuenmoinsd’uneheure.
Quelestl’objectifd'INRaucoursd'untraitementparAVK?
LemédecinquivousaprescritlemédicamentAVKfixeunobjectifd'INRàatteindre.
Cetobjectifcomprend:
§ un«INRcible»quicorrespondàlavaleurthéoriqueidéaledevotreINR;
§ unintervalledanslequelvotreINRdoitsesitueretquidéfinitla«zonethérapeutique».
L’objectifd'INRdépenddel’indicationpourlaquellevousprenezlemédicamentAVK.
§ Pourlaplupartdespatients,l'INRcibleestde2,5avecunintervallecomprisentre2,0et3,0.
CelasignifiequevotreINRdoitsesituerentre2,0et3,0.
§ Pour certains patients (en particulier les patients porteurs de certaines valves cardiaques),
d'autresobjectifsd’INRpeuventêtresdéfinisparlemédecin.Parexemple,unINRciblede3,0
avecunintervalleentre2,5et3,5.
Votreobjectifd'INRdoitêtreinscritdansvotrecarnetdesuividutraitementparAVK.Cecarnet
doitvousêtreremisparunprofessionneldesantéaudébutdutraitement(médecin,pharmacien,
etc.).Sivousn’enpossédezpas,demandez-enunàvotrepharmacien.
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Commentinterpréterlesrésultatsdel’INR?
Il est attendu que la valeur de votre INR fluctue dans la zone thérapeutique ou légèrement en
dehors de cette zone. On estime que le traitement par AVK est bien conduit quand plus de 65 à
70%dutempsestpassédanslazonethérapeutique.
Sil'INRestsupérieurà4,0:ilyasurdosageenAVK.Lerisquedesaignementestaugmenté.Ce
risqueestd'autantplusimportantquel'INRestélevé.
Sil'INRestinférieuràlavaleurminimaledel'intervalledéfiniparlemédecin(INR<2,0pourla
plupartdespatients):ilyasous-dosageenAVK. Le risque d'inefficacité du traitement par AVK,
c'est-à-dire de formation d'un caillot, est augmenté. Ce risque est d'autant plus important que
l'INRestprochede1.
Lemédecinbiologistedulaboratoire,quicommuniquesystématiquementlesrésultatsaumédecin
prescripteur,peutvousaideràinterpréterl’INR.
Lesrésultatsd’INRetlesdosesdemédicamentAVK,ainsiquelesoubliséventuelsdeprisedevotre
médicament AVK, doivent être systématiquement reportés dans votre carnet de suivi du
traitementparAVK.
CommentadapterletraitementparAVKenfonctiondel’INR?
Lerésultatd’INRpermetd’adaptersinécessaireladosedevotremédicamentAVK.
C’estpourquoiilestpréférabledeprendrevotremédicamentAVKlesoirafinquelamodification
puisseêtreeffectuéelejourmême.
L’adaptation de votre traitement par AVK en fonction de l’INR doit être effectuée selon les
modalitéspréciséesparvotremédecin.
Lesprincipesdel’adaptationdutraitementparAVKenfonctiondurésultatd’INRsontlessuivants.
§ Si votre INR est dans la zone thérapeutique,ladosedumédicamentAVKn’estpasmodifiée.
OnditquevotretraitementparAVKest«équilibré».
§ SivotreINRestau-dessusdelazonethérapeutique,c’est-à-direencasdesurdosageenAVK,
la dose du médicament AVK doit être le plus souvent diminuée, après avoir éventuellement
sautéuneprisedemédicament.
§ Si votre INR est au-dessous de la zone thérapeutique, c’est-à-dire en cas de sous-dosage en
AVK,ladosedumédicamentAVKdoitêtreleplussouventaugmentée.
§ Si votre INR est légèrement en dehors de la zone thérapeutique, il est possible que votre
médecinvousdemandesimplementderecontrôlerl’INRdansundélaidequelquesjours,sans
modifierd’embléeladosedumédicamentAVK.
§ Si votre INR est très au-dessus de la zone thérapeutique ou si vous saignez, il peut être
nécessaired’interrompreletraitementparAVKetdeprendredelavitamineKquiestl’antidote
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du médicament AVK pour neutraliser rapidement l’effet du médicament. ENSAVOIRPLUSANTIDOTES
DESANTICOAGULANTS
Sivotrerésultatd’INRestendehorsdelazonethérapeutique,ilestimportantderechercher un
éventuelfacteurfavorisantledéséquilibredevotretraitementparAVK.
Par exemple: un oubli de prise de votre médicament AVK, l’introduction d’un autre médicament
pouvantinterféreravecvotremédicamentAVK,destroublesdigestifs,etc.
Avecquellefréquencedois-jesurveillerl'INRaucoursd'untraitementparAVK?
AudébutdutraitementparAVK,l’INRdoitêtremesurétoutesles48à72heuresafindetrouverla
dosepermettantd’obtenirunINRstabiliséautourdel’INRcible,danslazonethérapeutiquedéfinie
parlemédecin.
Puislesmesuresdel’INRsontprogressivementespacéesavecau minimum une mesure de l’INR
unefoisparmois.
Lors de maladies aiguës ou d’un changement de votre traitement médicamenteux associé, une
surveillancerapprochéedel’INRestànouveaunécessairecarilexisteunrisquededéséquilibrede
votretraitementparAVKpouvantnécessiterunemodificationdeladosedumédicamentAVK.
LorsqueladosedutraitementparAVKestmodifiéeàlasuited’unrésultatd’INRendehorsdela
zonethérapeutique,unesurveillancerapprochéedel’INRestaussinécessaire.
Qu'est-cequel'automesuredel'INR?
L’automesuredel’INRsignifiequel'INRestmesuréparlepatientlui-même.
Cettemesureesteffectuéeenquelquessecondesàl'aided'unprélèvementcapillairesanguinfait
auboutd'undoigt,debandelettesréactivesetd'unappareildelecturespécifique.Leprincipede
l’automesure de l’INR est le même que pour l’automesure de la glycémie (taux de sucre dans le
sang)parlespatientsdiabétiques.
La méthode de l’automesure est différente de celle actuellement utilisée par les laboratoires
d’analysemédicalepourlaquelleleprélèvementdesangsefaitsuruneveine,commepourtoute
prisedesangclassique.Lesrésultatsd’INRrestentcependantparfaitementsuperposables.
L’automesuredel’INRpourraitsimplifierlasurveillancedutraitementparAVKetenaméliorerla
sécurité.
EnFrance,l’automesuredel’INRn’estactuellementpriseenchargeparlasécuritésocialequepour
lespatientsdemoinsde18ans.
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GLOSSAIRE
Facteursdecoagulation:Protéinedusang,produiteleplussouventparlefoie,jouantenrôledans
les mécanismes d'activation en cascade de la coagulation aboutissant à la formation de caillots
sanguins.Parexemple:facteurII,facteurX,etc.
Thromboseveineuse:Formationd'unouplusieurscaillots(appelésthrombus)dansuneveine.
Auteurs : Dr Raphaël GILBERT (médecine générale), Dr Virginie SIGURET (hématologie biologique), Dr
Alain STÉPANIAN (hématologie biologique)
Datedepublication:21/09/2016
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Datededernièremiseàjour:21/09/2016
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