Dr Des Guetz- cancérologue

LA CONSULTATION
d’Annonce
Ou l’avancée dans la maladie
et les Traitements.
Dr Gaëtan DES GUETZ
Oncologie Médicale
Consultation d’annonce
Gage de qualité PREMIER CONTACT
Succès dépend de
dossier
communication.
Elle s’intègre également dans un cadre formel
prévu par les premiers plans Cancer.
La consultation d’annonce ne peut être mise en place qu’après
vérification des points suivants :
1/ Les éléments essentiels au dossier sont rassemblés :
• dossier clinique
• compte-rendu opératoire
• compte-rendu histologique
• RCP (Réunion de Concertation Pluridisciplinaire) après le
temps d’annonce du diagnostic OU AVANT, compte-rendu
de RCP, Les données orales sont insuffisantes.
CE QUI DEJA A ETE DIT AU PATIENT …
RADIOLOGUE, CHIRURGIEN, AUTRES
SPECIALISTES….
EN THEORIE
2/ Le psychologue et l’assistante sociale sont accessibles,
soit au moment de la consultation, soit dans un temps
proche, idéalement.
3/ Un temps suffisant est prévu pour cette consultation : 30 à
45 min, idéalement.
4/ Un lieu propice à son déroulement respectant l’intimité du
patient et de ses proches est disponible : bureau de
consultation, chambre seule si le patient est hospitalisé
LA CONSULTATION
Un temps d’échange et de réponse d’une part et d’autre part, l’entretien
pourrait se terminer par une courte synthèse afin de permettre une
compréhension et une acceptation optimales.
Après une nouvelle invitation aux questions, l’entretien est clos par la
prévision d’une nouvelle entrevue et proposition d’une cs infirmière
Le compte-rendu de la consultation fait l’objet d’un courrier, éventuellement
dicté en présence du malade, qui sera transmis au médecin traitant.
Les propositions diagnostiques et thérapeutiques sont notées dans le
dossier et les intervenants médicaux et non médicaux impliqués avec lesquels
le patient sera en contact sont identifiés. Les propositions de la RCP ou les
référentiels diagnostiques et thérapeutiques utilisés sont identifiés dans le
dossier.
CONSULTATION D’ANNONCE
LE CONSTAT ACTUEL
• Le cancer n’est plus un tabou.
• Le mot cancer n’est plus égal à mort : espoir de
guérison.
• L’information est devenue un droit du malade .
• La vérité doit être dite: au moins « être sincère ».
CONSUTATION D’ANNONCE ?
ou … ANNONCE DE NOUVELLE « DIFFICILE »
1.
Au moment du diagnostic.
2.
Au moment de la récidive.
3.
Au moment de l’arrêt des traitements.
L’annonce d’un diagnostic de cancer, c’est
annoncer un diagnostic de maladie grave
à un malade qui souvent n’a pas envie
d’entendre !
Il n’existe probablement pas de bonnes
façons d’annoncer
une mauvaise nouvelle et celui qui
l’énonce est le mauvais messager !
Le contenu
Atténuer le choc.
On transmet un savoir, non une vérité.
Un pronostic n’est pas une prédiction.
Toujours associé un projet quel qu’il soit.
Les mots
Que sait-il déjà?
Le choix des termes doit être prudent, mais
rester loyal:
Le choix des mots doit être progressif,
adapté,personnalisé.
Ni trop,ni trop peu…en fonction des besoins
des patients.
Entre le non-dire et le tout dire: le mi-dire
Les représentations
Souvent liés à des expériences antérieures.
Quelle représentation a t’il du cancer, de
son cancer.
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Graduation de l’annonce.
Atténuation des mots.
Toujours laisser un peu d’espoir.
Donner des chiffres ?
Gérer l’incertitude: rémission plutôt que
guérison ? Pas simple
• Afficher une grande transparence, gage
d’un climat de confiance ? froideur
Réactions à l’annonce:
La sidération (tout s’écroule): être vigilant.
La dramatisation (je suis foutu)
Le fatalisme (c’est le destin)
La révolte (pourquoi moi)
Le déni(c’est pas vrai)
La passivité
L’idéalisation de la médecine
Réactions à l’annonce:
La maîtrise. (je veux tout savoir)
La combativité (je vais m’en sortir)
La minimalisation (tout ira bien)
La répression émotionnel.
La fuite, l’évitement.
Le déplacement. ( et mes cheveux)
.. le programme personnalisé de soins
(PPS)
Le PPS est remis au patient indiquant au minimum :
- le plan théorique de traitement,
- les différents bilans prévus,
- les noms et coordonnées du médecin responsable du
traitement et de l’équipe soignante référent joignables
par le médecin traitant, la personne malade ou encore
ses proches,
- (les coordonnées des associations de patients avec
lesquelles il peut prendre contact).
ET…
Si nécessaire, des soins urgents seront à proposer lors de la
consultation :
- prise en charge de la douleur,
- prise en charge d’une détresse psychologique.
LA VERITE
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Qu’est ce que la VERITE ? Varie…
Qui la possède ?
Toutes les Vérités sont-elles bonnes à dire ?
Que faut-il dire …Comment le dire ?
La question du pronostic : combien de
temps, vais-je m’en sortir ?
En conclusion
Les questions OUVERTES : TB pour CHIMIO
ADJUVANTE
MAIS
DIFFICILE
POUR
MULTIMETASTATIQUES
DES
PATIENTS
Le patient n’est pas laissé seul, le patient et ses
proches sont raccompagnés.