TESTS RAPIDES D’ORIENTATION DIAGNOSTIC Annonce & Accompagnement Véronique AVIGNON- HUET Docteur en Pharmacie PROGRAMME UTIP BLOIS Mercredi 23 Novembre 2016 TROD ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT TROD La place des Tests sur le marché Redéfinir TROD et AUTOTESTS Autorisation, Remise en question OBJECTIFS ET STRATÉGIES DE DÉPISTAGE Objectifs: La Prévention Stratégies de dépistage à l’officine L’ ANNONCE Objectifs et Conséquences L’ ACCOMPAGNEMENT À L’OFFICINE Une annonce préparée Un accompagnement optimal TROD ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT TROD et Autotests: Des DM pas comme les autres DMDIV: Dispositifs Médicaux du Diagnostic In Vitro Marché de 1790 millions d’€: les autotests représentant 500 M€ de CA en officine et 16,7 millions d’unités vendues (SIDIV 2011) ASG Autres DMDIV ≠ ASG TROD ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT TROD et Autotests: Des DM pas comme les autres 2 Catégories d’Autotests Les Dispositifs médicaux répartis en 4 classes selon des niveaux de risque croissants : I, II a, IIb, III: Les autotests relevant des DM Є classe IIa = degré moyen de risque. Les Dispositifs médicaux de Diagnostic In Vitro (DMDIV): Ex: le lecteur de glycémie Déclarés conformes par le marquage CE. SAUF la mesure du glucose sanguin soumis à contrôle par un organisme désigné par l’ANSM TROD ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT TROD et Autotests: Des DM pas comme les autres Place des DMDIV Prévention primaire: Campagnes de dépistage . Ex: recherche de sang dans les selles => dépistage cancer colorectal Prévention secondaire: Prévention des complications. Ex: TROD d’une angine bactérienne à Streptocoque A Prévention tertiaire => Action sur l’’environnement et le comportement. Ex: Lecteurs de glycémie Ne remplacent pas le diagnostic in vitro dans un laboratoire d’analyse biologique TROD ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT TROD Test Rapide d’Orientation Diagnostic TROD ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT TROD: Test Rapide d’Orientation Diagnostic Réalisé par une tierce personne mais en dehors d’un laboratoire Tests unitaires Pas d’automatisation: Simples, lecture subjective, résultat < 30 mn Sur le plasma, le sérum, le sang total, la salive Arrêté du 28 mai 2010 autorise certains professionnels de santé à utiliser les TROD en cas d’urgence mais aussi à titre préventif: Médecin en cabinet, Médecin Biologiste, Sage-femme exerçant dans un établissement de santé, Infirmier ou technicien de laboratoire sous le responsabilité d’un Médecin ou d ’un Biologiste Les résultats positifs doivent être confirmés par un dépistage classique TROD ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT TROD: Test Rapide d’Orientation Diagnostic Tests urinaires: protéinurie, cétonurie, glycosurie, bilirubinurie, urobilirubinurie, pH, nitriturie, leucocyturie, hématurie Tests capillaires d’évaluation de la glycémie Test vaginal de rupture prématurée des membranes fœtales Test transcutané d’évaluation de la bilirubinémie Mesure transcutanée des paramètres d’oxygénation Test oro-pharyngé d’orientation diagnostique des angines à Streptocoque du groupe A Test naso-pharyngé d’orientation diagnostique de la grippe Test capillaire de détection de l’état immunitaire vis-à-vis du tétanos TROD ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT TROD: Test Rapide d’Orientation Diagnostic Arrêté du 11 Juin 2013: autorise les pharmaciens à effectuer certains tests d’orientation diagnostic à l’officine « dans un emplacement de confidentialité » sous condition de la rédaction d’une procédure d’assurance qualité. Test Capillaire d’évaluation de la glycémie Test oro-pharyngé d’orientation diagnostique des angines à Streptocoque du groupe A Test naso-pharyngé d’orientation diagnostique de la grippe TROD ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT TROD: Test Rapide d’Orientation Diagnostic Procédure Assurance qualité : Fiche unique / Test Formation à la pratique Respect des recommandations fabricant Modalités d’une communication appropriée du résultat au patient Modalités d’élimination des déchets Modalités de contrôle des appareils Traçabilité par patient: résultat, DM utilisé, n° lot, date et heure du test, opérateur TROD ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT TROD: Test Rapide d’Orientation Diagnostic Décision annulée le 08 avril 2015 JO du 05 aout 2016 autorise à nouveau certains TROD à l’officine: les mêmes MAIS les tests capillaires de glycémie ne sont autorisés QUE dans le cadre d’une campagne de prévention du Diabète Octobre 2016: Nouveau recours de la part des laboratoires de biologie médicale! TROD ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT TROD: Test Rapide d’Orientation Diagnostic Dépistage Communautaire: TROD du VIH et VHC • CIDDIST Centre d’Information, de Dépistage et de Diagnostic des IST • CDAG Centre de Dépistage Anomyme et Gratuit • TROD VHC Mai 2016: CeGIDD Mis à disposition des CeGIDD et associations Le pharmacien d’officine est exclu de leur dispensation CeGIDD= Centre Gratuit d’Information, de Dépistage et de Diagnostic des infections par le VIH, des hépatites et des IST TROD ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT TROD: Test Rapide d’Orientation Diagnostic Dépistage Communautaire: TROD du VIH et VHC Seuls Médecins, Biologistes, Sage-femmes, Infirmiers ou techniciens de laboratoire exerçant dans un établissement de santé, et les non-professionnels de santé formés intervenant dans une structure de prévention ou associative CeGIDD Centre Gratuit d’Information, de Dépistage et de Diagnostic des infections par le VIH, des hépatites et des IST TROD ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT TROD: Test Rapide d’Orientation Diagnostic Dépistage Communautaire: TROD du VIH et VHC CeGIDD Leur mission: En cas de test positif /VIH, VHC, IST: élaborer un parcours de soins, orienter Vacciner contre Hépatites A, B, Papillomavirus Contraception d’urgence Prise en charge psychologique et sociale de 1ère intention Prise en charge et suivi des accidents d’exposition au VIH, VHB, VHC si implantés dans un CH Prévention et détection des violences sexuelles…………. TROD ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT • Centre de Dépistage VIH/SIDA- IST- Hépatites- LOIR ET CHER TROD ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT • Centre de Dépistage VIH/SIDA- IST- Hepatites- Région CENTRE TROD ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT • Centre de Dépistage VIH/SIDA- IST- Hepatites- Région CENTRE TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT AUTOTESTS TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT AUTOTESTS Tests de dépistage à résultat rapide Prélèvement et analyse du test sont effectués directement par l’intéressé et non par une tierce personne => A domicile Nombreux: Grossesse, Ovulation, Lecteurs d’INR, bandelettes urinaires, Ethylotests, de Lyme, évaluation du cholestérol, fer, thyroïde….. Dont Autotest VIH et Lecteur de glycémie TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT AUTOTESTS Fiabilité Simplicité Rapidité A DOMICILE TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT TROD ET AUTOTESTS La place des Tests sur le marché Redéfinir TROD et Autotests Autorisation, Remise en question et Re-Autorisation OBJECTIFS ET STRATÉGIES DE DÉPISTAGE Objectifs: La Prévention Stratégies de dépistage à l’officine L’ ANNONCE Objectifs et Conséquences L’ ACCOMPAGNEMENT À L’OFFICINE Une annonce préparée Un accompagnement optimal TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT OBJECTIFS ET STRATÉGIES DE DÉPISTAGE Amener des personnes qui s’ignorent à dépister précocement une pathologie « à risque » De Complications: ex: diabète De Transmission: ex: VIH De Cancer: ex recherche de sang dans les selles TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT OBJECTIFS ET STRATÉGIES DE DÉPISTAGE Permettre l’accès à des traitements efficaces Anti Rétro Viraux (ARV) pour éviter l’évolution vers un SIDA Antiviraux Action Directe (AAD) guérissent l’Hépatite C Vaccination: ex VHB TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT OBJECTIFS ET STRATÉGIES DE DÉPISTAGE Offrir proximité et confidentialité à des personnes isolées, précaires, ou vulnérables Permettre le dépistage de populations à risque non ou insuffisamment dépistées TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT OBJECTIFS ET STRATÉGIES DE DÉPISTAGE DIABETE TYPE II en France < 4 Millions de patients traités; 400 nouveaux cas /j! Diabète type II = 91% des Diabètes 600 à 700 000 personnes non diagnostiquées Responsable • 1 évènement coronarien/2 • 1 AVC/4 • 1 Cécité /2 • 1ère cause d’amputation non traumatique TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT OBJECTIFS ET STRATÉGIES DE DÉPISTAGE Recommandations HAS 2014 Dépistage du DIABETE: Population générale: âge > 45ans, IMC > 28, sédentarité, origine géographique, antécédents personnels et familiaux Population à haut risque CV; > 45ans, HTA, dyslipidémies Population en situation de précarité TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT OBJECTIFS ET STRATÉGIES DE DÉPISTAGE Recommandations HAS 2014 Dépistage du DIABETE: Campagnes de dépistage à l’officine: la semaine du diabète en JUIN journée mondiale du diabète: 14 Novembre TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT OBJECTIFS ET STRATÉGIES DE DÉPISTAGE VIH et SIDA 2014: 29.000 personnes ne se savent pas infectées par le VIH (20% des 150 000 personnes vivant avec le VIH); elles sont à l’origine de 60% des transmissions du VIH Diagnostic précoce => CD4 > 500/mm3; Primo-infection SIDA EXCLU Diagnostic tardif => CD4 < 200/mm3; Primo-infection exclue SIDA TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT OBJECTIFS ET STRATÉGIES DE DÉPISTAGE VHC en France 300 000 personnes dont 1/3 qui s’ignorent 3500 décès /an « Silent-killer »: 0 symptômes, 0 facteurs de risque Evolution silencieuse => Insuffisance hépatique, Cirrhose, Cancer Traitement Antiviraux Action Directe = GUERISON TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT OBJECTIFS ET STRATÉGIES DE DÉPISTAGE Dépistage VIH et VHC: personnes concernées Recommandation générale = Dépister l'ensemble de la population âgée de 15 à 70 ans lors d’un recours au système de soins hors notion d’exposition Personnes exposées TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT OBJECTIFS ET STRATÉGIES DE DÉPISTAGE Recommandations HAS: TROD VIH: Détection des Ac anti-VIH 1 et anti-VIH 2 sur sang total, plasma ou sérum; Résultat en < 30 Mn TROD VHC: Détection des Ac anti-VHC sur sang total, plasma ou sérum; Résultat en 15 Mn 100% sensibilité, spécificité Fiables uniquement si prise de risque > 3 mois TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT OBJECTIFS ET STRATÉGIES DE DÉPISTAGE TROD VHB: Recommandations HAS 2016 La stratégie de dépistage de l’hépatite B repose actuellement sur la détection des trois marqueurs de l’infection à VHB (Ag HBs, Ac anti-HBs, Ac anti-HBc) par un test Elisa réalisé à partir d’un prélèvement veineux. 1 seul TROD : Détection uniquement des Ag HBs le dépistage par TROD VHB (Ag HBs) ne peut aucunement se substituer au dépistage biologique Le dépistage est l’occasion d’encourager la vaccination TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT OBJECTIFS ET STRATÉGIES DE DÉPISTAGE Recommandations HAS : Conditions de restitution des résultats et Accompagnement des personnes dans l’initiation d’une prise en charge Pré-test: messages de prévention et d’éducation Interprétation des résultats: Positif? Négatif? Invalide? Sensibilité? Spécificité? Confirmation sérologique? Consultation? Post-Test: => Négatif: messages de prévention et d’éducation => Invalide: manipulation du test, date de prise de risque => Positif: ACCOMPAGNEMENT et ORIENTATION TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT OBJECTIFS ET STRATÉGIES DE DÉPISTAGE Recommandations HAS mai 2014: Arrêté du 9 novembre 2010 fixe les recommandations de bonnes pratiques encadrant l’utilisation des TROD VIH Applicable aux TROD de l’Hépatite C Notamment: Ne constituent en aucun cas un diagnostic biologique ; Le résultat du test est délivré au cours d'un entretien individuel, dans un espace permettant de conserver la complète confidentialité TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT OBJECTIFS ET STRATÉGIES DE DÉPISTAGE Recommandations HAS mai 2014: TROD De l’Hépatite C « dans l’optique d’un dépistage du VHC non optimal et afin d’élargir et de diversifier l’accès à l’offre de dépistage, et comptetenu des évolutions législatives(……) l’utilisation des TROD peut s’ouvrir aux pharmaciens, notamment ceux participant à des programmes d’échanges de seringues et/ou de délivrance de TSO, ou aux biologistes médicaux libéraux(…) » TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT OBJECTIFS ET STRATÉGIES DE DÉPISTAGE Recommandations HAS mai 2014: TROD Par des personnes FORMÉES Formation pratique aux tests Connaissances sur les risques et les modes transmission Compétences pour mener des entretiens de prévention, pré- et post-tests TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT TROD ET AUTOTESTS La place des Tests sur le marché Redéfinir TROD et Autotests Autorisation, Remise en question OBJECTIFS ET STRATÉGIES DE DÉPISTAGE Objectifs: La Prévention Stratégies de dépistage à l’officine L’ ANNONCE Objectifs et Conséquences L’ ACCOMPAGNEMENT À L’OFFICINE Une annonce préparée Un accompagnement optimal TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT ANNONCE D’UNE MALADIE CHRONIQUE Réservée aux médecins (traitants, spécialistes, hospitalier) MAIS TROD et AUTOTESTS changent la donne Conditionne l’acceptation et le vécu ultérieur de la maladie « Minute éternelle » => « empreinte indélébile » Ne pas sous-estimer les conséquences TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT ANNONCE D’UNE MALADIE CHRONIQUE • Contexte ambulatoire => annonce NON programmée • Intervention chirurgicale dans l’urgence • Annonce par erreur par un professionnel de santé qui croit la personne avertie • Internet • Autotest • Temps d’errance, absence de certitudes TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT ANNONCE D’UNE MALADIE CHRONIQUE • 3 temps de l’annonce: • PREALABLE • ANNONCE • SUIVI Plus le patient comprend et s’approprie sa maladie, meilleure est sa capacité à faire des choix en conscience des conséquences TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT ANNONCE D’UNE MALADIE CHRONIQUE PREALABLE: • Eléments de vie de la personne: antécédents, capacité de compréhension, vécu, croyances, proches et aidants • Relation antérieure soignant patient • Eléments liés à la maladie et son contexte: urgence à établir un diagnostic, pronostic, possibilités thérapeutiques, impact sur le mode de vie, les choix de vie TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT ANNONCE D’UNE MALADIE CHRONIQUE ANNONCE: Lieu approprié Disponibilité, Ecoute++++: réactions et à l’expression de ses émotions Réceptivité de la personne Mais aussi Parler des causes de la maladie, des formes évolutives, sans être alarmiste Répondre aux interrogations: options thérapeutiques, impact sur le quotidien, aides, associations de patients, sites internet…………. ORIENTER TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT ANNONCE D’UNE MALADIE CHRONIQUE SUIVI: Orienter le plus rapidement possible pour accompagner l’assimilation de l’annonce Orienter pour permettre la prise de décision: bilans complémentaires, traitements envisagés Mise en œuvre d’un Plan Personnalisé de Santé (PPS) Accompagnement des aidants TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT ANNONCE D’UNE MALADIE CHRONIQUE Point de vue Patient: Fonction de: Personnalité propre Milieu socio-culturel Gravité effective et ressentie de la pathologie Représentation que se fait la personne TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT ANNONCE D’UNE MALADIE CHRONIQUE Point de vue Soignant: Annoncer sans brutalité Annoncer pour prise de conscience de la réalité A l’officine: Annonce limitée pour mieux orienter et permettre un accompagnement rapide vers le médecin traitant ou structure de soins TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT ANNONCE D’UNE MALADIE CHRONIQUE Impact de l’Annonce Modèle d’Elizabeth Kübler Ross (1976) Choc initial: « Sur le coup, ça m’a fait un choc » Déni: « Ce n’est pas vrai! » Révolte: « Pourquoi moi? » Négociation: « D’accord, je n’ai pas le choix, mais… » Réflexion: « Je ne serai plus jamais comme avant » Acceptation: acceptée ou supportée +/RAPIDE INTRIQUE BLOCAGE TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT ANNONCE D’UNE MALADIE CHRONIQUE Impact de l’Annonce Carence ou mauvaise information peuvent grever le pronostic ultérieur: « malade clandestin » Sous-entend la notion « d’irréversibilité » Il y a « AVANT » et « APRES » RUPTURES PERTES RENONCEMENTS ADAPTATIONS RECONSTRUCTIONS PHYSIQUES RECONSTRUCTIONS PSYCHIQUES TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT ANNONCE D’UNE MALADIE CHRONIQUE Impact de l’Annonce Dépend de la maladie concernée: pronostic, organe atteint, lésion soumise au regard d’autrui, maladie génétique, risques de transmission, désir de grossesse Dépend des choix thérapeutiques: VIH Trithérapie, effets secondaires Diabète Insuline, Injections quotidiennes MICI Stomies TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT ANNONCE D’UNE MALADIE CHRONIQUE Réaction à l’Annonce Imprévisible: surprise, détresse, panique….soulagement Charge émotionnelle violente Réaction immédiate ou différée Impact psychologique: 3 types Acte de « baptême » d’une maladie Changement d’identité, de statut de « bien portant » au statut de « malade » Travail de « deuil » de l’état de santé antérieur ACCEPTATION TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT ANNONCE D’UNE MALADIE CHRONIQUE ACCEPTATION Conditionne Choix thérapeutique Accompagnement et non « Prise en Charge » Savoirs expérientiels partagés avec les soignants ETP: Education thérapeutique du patient Notion de Patients « Sachant », « Experts », « Sentinelles » TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT ANNONCE D’UNE MALADIE CHRONIQUE Se préparer à l’Annonce • PRÉPARATION • Etat des lieux AVANT ANNONCE • Nommer la maladie • Ecouter, Dialoguer • Rassurer • SUIVI • Informer • Accompagner • Soutenir APRES Place des officinaux dans la dispensation des autotests et TROD? TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT ANNONCE D’UNE MALADIE CHRONIQUE Dépistage à l’officine et Annonce A éviter Annonce bâclée A la vue du public Trop précoce Orienter vers un médecin Tout dire: Trop d’informations Utiliser des termes techniques Mentir, banaliser, inquiéter, dramatiser TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT ANNONCE D’UNE MALADIE CHRONIQUE Dépistage à l’officine et Annonce: A faire Disponibilité Attention Empathie Limites de compétence TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT TROD ET AUTOTESTS La place des Tests sur le marché Redéfinir TROD et Autotests Autorisation, Remise en question et Re-Autorisation OBJECTIFS ET STRATÉGIES DE DÉPISTAGE Objectifs: La Prévention Stratégies de dépistage à l’officine L’ ANNONCE Objectifs et Conséquences L’ ACCOMPAGNEMENT À L’OFFICINE Une annonce préparée Un accompagnement optimal TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT L’ Accompagnement à l’officine Se préparer: Pourquoi? Angles de vue DIABETE TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT TROD et AUTOTESTS: L’ Accompagnement à l’officine Se préparer: Pourquoi? Angles de vue VIH TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT TROD et AUTOTESTS: L’ Accompagnement à l’officine Se préparer: Pourquoi? Angles de vue VHC TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT TROD et AUTOTESTS: L’ Accompagnement à l’officine Se préparer: Pourquoi? Angles de vue Cancer TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT TROD et AUTOTESTS: L’ Accompagnement à l’officine Dépistage du Diabète Préparer un ciblage des personnes Proposer un dépistage après questionnement: Que vous évoque le diabète? Qu’en savez-vous? Vous croyez-vous concerné? De quelles informations avez-vous besoin? TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT TROD et AUTOTESTS: L’ Accompagnement à l’officine Dépistage du Diabète Glycémie à jeun: seuil d’anormalité > 1,26 g/l Glycémie dans la journée > 2g/l Expliquer le résultat et informer sur la conduite à tenir compte tenu du savoir de la personne Rassurer et Orienter Informer en laissant un document Orientation vers le médecin traitant 2 Tests de glycémie veineuse à jeun TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT TROD et AUTOTESTS: L’ Accompagnement à l’officine Autotests VIH Considérer les angles de vue => pourquoi cette démarche à l’officine S’adapter au patient ( Situations SFLS) TOUJOURS conseiller de ne pas rester seul face au résultat Indiquer les limites du test TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT TROD et AUTOTESTS: L’ Accompagnement à l’officine Autotests VIH Parler si possible « Prévention » quelque soit le résultat Indiquer les centres de prise en charge (CeDIGG, CH….. Proposer si besoin, de le faire in situ dans un local de confidentialité Proposer de revenir discuter du résultat Informer en laissant un document TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT TROD et AUTOTESTS: L’ Accompagnement à l’officine Autotests VIH Annonce d’un test négatif : • Information sur la prévention de la transmission du VIH et des IST • Information sur la CAT en cas d’exposition selon le contexte (traitements pré- post exposition) TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT TROD et AUTOTESTS: L’ Accompagnement à l’officine Autotests VIH Annonce d’une séropositivité • Doit être préparée • Doit être accompagnée des réponses aux éventuelles interrogations de la personne avec des informations dont la nécessité de réaliser un test de confirmation; • Doit encourager une prise en charge immédiate • Doit répondre aux éventuelles questions TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT TROD et AUTOTESTS: L’ Accompagnement à l’officine Autotests VIH: Questions / Réponses POURQUOI MOI ?: En France 150 000 personnes vivent avec le VIH et des milliers se contaminent chaque année. Il s’agit d’une réelle épidémie. Aussi, il ne faut pas se sentir coupable. COMBIEN DE TEMPS ME RESTE-T-IL À VIVRE ? Grâce aux traitements ARV, l’espérance de vie des personnes vivant avec le VIH est comparable à celle de la population générale • COMMENT VAIS-JE ÊTRE SUIVI ? (1) Vous allez être suivi à l’hôpital par un médecin spécialiste du VIH . TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT L’ Accompagnement à l’officine Autotests VIH: Questions / Réponses À QUI ET COMMENT LE DIRE ? En parler à ses proches (famille, amis, conjoint(e)...): Bâtir une relation de confiance ; Le cacher peut devenir un véritable fardeau au quotidien ; En parler en toute sécurité aux professionnels de santé : Médecins, infirmier(e)s, psychologues, pharmaciens, etc. tenus au secret professionnel. Au sein des associations, forums de discussions sur internet En parler sur son lieu de travail : Aucune obligation légale même si des aménagements de poste peuvent parfois être nécessaires. TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT L’ Accompagnement à l’officine Autotests VIH: Vers qui orienter? • CeGIDD •COREVIH: Comité de Coordination Régionale de Lutte contre le VIH : CENTRE et POITOU-CHARENTE TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT L’ Accompagnement à l’officine Autotests VIH: Vers qui orienter? • Sida Info Service dispositif ressource de relation d’aide à distance: 0800 840 800- www.sida-info-service.org Associations de patients tq Actions Traitements www.actions-traitements.org TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT CONCLUSION TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT Limites: Fonction de leur caractéristique TROD: Gratuité du dépistage du diabète à l’officine Gratuité du dépistage du VIH, VHB, VHC dans les centres de Santé Remboursement à 100% du dépistage du VIH, VHB, VHC en laboratoire d’analyse biologique AutoTest VIH hors prescription en laboratoire biologique ~23,00€ Autotest à l’officine : 25 à 28,00€ voire plus! Délivré gratuitement dans les centres de dépistage (08/16) TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT Autotest VIH: • 2016: 11 000 pharmacies l’ont référencé; Certaines n’en ont pas vendu un seul, d’autres 1 à 3/ mois, • Ventes en ligne +++ • Ventes surtout le mois du sidaction • 70 500 tests vendus de sept/15 à juin 16 => 6/pharmacie • Depuis 6 à 7000/mois soit < 1/pharmacie • Info provenant de AAZ avril 16: 2000 tests vendus /semaine! 100 000 approvisionnés dans les pharmacies TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT Limites: L’attitude du patient Identifier l’urgence La nécessité de confidentialité => Ligne jaune, tapis => Ticket => Comptoir dédié => Local dédié Complexité du message: limites du test, critères d’urgence, risques de transmission, anxiogène Prix ? (VIH) TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT L’essentiel Confidentialité Connaissances du patient, de la technique, de la maladie Inciter à ne pas affronter le résultat seul Proposer de revenir avec le résultat Conserver les conséquences de l’annonce à l’esprit Toujours disposer de documents pour orienter et informer la personne, quelque soit le résultat TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT Résultat positif Doit être contrôlé par un test ELISA de 4ème génération en CDAG ou laboratoire de biologie médicale. Résultat négatif Préciser qu’un résultat négatif ne peut être Consulter un médecin dès que possible. considéré comme fiable qu’en l’absence de En cas de besoin, soutien et aide peuvent prise de risque dans les 3 derniers mois. être obtenus à l'officine, auprès d'une association compétente ou en contactant Sida Dans ce cas, il n’y a pas lieu d’effectuer un info service. test de contrôle. Jusqu'au résultat de ce test de confirmation, Dans le cas contraire il faudra réitérer le éviter toute activité qui pourrait transmettre dépistage 3 mois après la dernière prise de le VIH à d'autres personnes (rapports sexuels risque. non protégés, échange de matériel lié à l'usage de drogues : injections, pailles de "sniff" ou pipe à crack, don de sang ou d’organes à exclure). TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT Réseau d’accompagnement dépistage / prise en charge VIH Structure CeGIDD Centre de planning familial le plus proche Laboratoire de biologie médicale Médecin(s) généraliste(s) Médecin(s) infectiologue(s) en ville Service hospitalier proposant consultations VIH URGENCES les plus proches proposant un traitement post-exposition au VIH Pharmacie hospitalière proposant des traitements ARV (et TPE) Réseau ville-hôpital VIH COREVIH Association(s) de soutien aux personnes infectées par le VIH CAARUD le plus proche Coordonnées Jours et heures d’ouverture TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT • Sida info service :0800 840 800 (24h/24, 7j/7, appel anonyme et gratuit depuis un poste fixe). Depuis l'étranger composer le 00 33 1 58 91 14 77. www.sida-info-service.org : liste des associations, centres de dépistage, services hospitaliers et réseaux ville-hôpital dans l'onglet "Pratique" (colonne à droite de l'écran) puis "Annuaire". • Site Internet de votre COREVIH (annuaire sur site SFLS): http://www.sfls.aei.fr/corevih-bao/annuaire-corevih • Réseau de prévention des addictions (RESPADD): annuaire et liste des CAARUD et pharmacies proposant l’échange de seringues http://www.respadd.org/infos-pratiques/annuaire.html?view=annuaire http://respadd.org/images/stories/PDF/annuaire%20pesp%202014%20bat%2 02.pdf • Planning familial: annuaire: http://www.planning-familial.org/annuaire TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT • DIABETE: – ameli.fr: Programme Sophia – Associations de patients telles que • https://www.amelisophia.fr/diabete/...diabete/...associations-de-patients... • AFD: Association française des Diabétiques www.afd.asso.fr/diabete • https://www.federationdesdiabetiques.org/ – CESPHARM TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT Recommandations HAS 2016: TROD combinés VIH-VHC-VHB Couplage des formations (élargies aux IST et à la vaccination) et des habilitations pour les structures associatives Généralisation du dispositif à un plus grand nombre d’associations volontaires Elargissement à d’autres acteurs tels les médecins généralistes ou les pharmaciens dès lors qu’ils sont volontaires et impliqués dans des réseaux de soins. TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT L’essentiel Rôle de la pharmacie d’officine Par sa proximité Par les compétences qu’elle réunit Par la disponibilité Par le suivi et l’accompagnement Ouverture vers l’ETP Education Thérapeutique du patient TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT L’essentiel Nouveaux autotests Quels objectifs? Quelle orientation? Quelle conduite à tenir? Cholestérol Fer Helicobacter Pylori Infection urinaire Allergie Ménopause Colorectal Tétanos Prostate Albumine Thyroide Lyme TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT L’essentiel Rôle de la pharmacie d’officine MAIS exige Préparation et Formation sur la pathologie dépistée et l’emploi du TROD ou de l’Autotest Espace de confidentialité pour dispenser les informations et s’entretenir sur la Conduite à Tenir selon le résultat Une documentation immédiatement disponible pour accompagner la dispensation du test TROD et AUTOTESTS ANNONCE & ACCOMPAGNEMENT ………….Nouvelle étape dans les futures fonctions des officinaux????? MERCI DE VOTRE ATTENTION Véronique AVIGNON