Guide état des réformes du financement et de l`assurance maladie

Etat des réformes du financement et de
l'assurance maladie au 01/09/2007
et impacts sur les systèmes d'information des
établissements de santé
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Auteur(s) du document : Contrôle Qualité
GMSIH Date : 10/12/2007
Statut : validé

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des établissements de santé au 01/09/2007
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SOMMAIRE
1 LES OBJECTIFS ET CONTENU DE CE GUIDE...................................................................6
1.1 OBJECTIFS ET CONTENU DE CE GUIDE.................................................................................6
1.2 REMERCIEMENTS...............................................................................................................7
2 CONTEXTE ET ENJEUX DE LA MISE EN ŒUVRE DES REFORMES DANS LE SIH DES
ETABLISSEMENTS DE SANTE.....................................................................................................9
2.1 UN ENCHAINEMENT DE REFORMES QUI FONT EVOLUER LES MODALITES DE FINANCEMENT DES
ETABLISSEMENTS DE SANTE............................................................................................................9
2.1.1 Les réformes touchant au financement......................................................................9
2.1.2 Les réformes de l’assurance maladie ......................................................................16
2.1.3 Les prochaines échéances.......................................................................................17
2.1.4 Les modalités de financement des établissements .................................................20
2.2 LA BONNE PRISE EN COMPTE DE CES REFORMES PRESENTE DES ENJEUX IMPORTANTS POUR
TOUS LES ETABLISSEMENTS DE SANTE...........................................................................................21
2.2.1 Optimiser la trésorerie..............................................................................................21
2.2.2 Valoriser financièrement chaque activité réalisée....................................................22
2.2.3 Disposer d’informations fiables pour le pilotage de l’établissement et la
gouvernance par pôle............................................................................................................23
2.3 LA REPONSE A CES ENJEUX PASSE NOTAMMENT PAR UN SIH PERFORMANT .........................23
2.3.1 Quels rôles pour le SIH ?.........................................................................................23
2.3.2 Des évolutions lourdes à gérer en matière de SIH ..................................................24
3 DES DIFFICULTES IMPORTANTES POUR LA MISE EN ŒUVRE DES REFORMES
DANS LES ETABLISSEMENTS DE SANTE................................................................................26
3.1 LES ETABLISSEMENTS RENCONTRENT DES DIFFICULTES POUR FAIRE EVOLUER LEUR
PROCESSUS DE FACTURATION.......................................................................................................26
3.1.1 Un périmètre large à prendre en compte.................................................................26
3.1.2 Le processus de facturation/contrepartie est fortement impacté par les réformes..30
3.1.3 Les acteurs concernés par cette évolution sont nombreux......................................33
3.1.4 Evolutions constatées dans les établissements.......................................................34
3.2 LA GESTION DES PROJETS LIES AUX REFORMES EST COMPLEXE POUR DE NOMBREUX
ETABLISSEMENTS .........................................................................................................................35
3.2.1 Manque d’une vision d’ensemble sur les réformes..................................................35
3.2.2 L’absence de projet global .......................................................................................36
3.2.3 Une animation du changement complexe car faisant évoluer de nombreux profils 36
3.2.4 Lassitude des équipes..............................................................................................36
3.2.5 Complexité supplémentaire pour les activités SSR et PSY.....................................37
3.3 LE SIH SOUTIENT ENCORE TROP PEU LES CHANGEMENTS ORGANISATIONNELS ....................37
3.3.1 Deux circuits : PMSI, facturation ou un historique lourd en terme de SI..................37
3.3.2 Un manque de vision d’ensemble du projet de SI à mener.....................................38
3.3.3 Des systèmes de facturation peu performants.........................................................38
3.3.4 Une urbanisation insuffisante des SIH.....................................................................38
3.3.5 Des schémas directeurs à faire évoluer...................................................................39
3.4 LES PRINCIPALES DIFFICULTES D’ARCHITECTURE RENCONTREES........................................40
4 UN SIH POUR SOUTENIR UN PROCESSUS DE FACTURATION QUI EVOLUE.............45
4.1 DU PROCESSUS METIER AUX FONCTIONS SI.......................................................................45
4.1.1 Les trois grandes fonctions SI attendues dans l’architecture cible..........................45
4.1.2 Les points spécifiques à prendre en compte............................................................47
4.2 RECOMMANDATION D’ARCHITECTURE CIBLE ......................................................................50
4.2.1 Le dossier de résume de venue (DRV) proposé en 2004........................................51
4.2.2 Une évolution de l’architecture pour mieux répondre aux besoins des
établissements.......................................................................................................................51
4.2.3 Le détail des sous fonctions.....................................................................................52

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4.3 LES DONNEES DANS L’ARCHITECTURE CIBLE .....................................................................59
4.3.1 Données de paramétrage.........................................................................................60
4.3.2 Données du patient..................................................................................................60
4.3.3 Données de venue...................................................................................................60
4.3.4 Données d’évènements de soins.............................................................................61
5 LE PROJET A MENER.........................................................................................................62
5.1 UNE GESTION DE PROJET GLOBALE ..................................................................................62
5.2 LE CHANTIER ANIMATION DU CHANGEMENT .......................................................................63
5.2.1 Définir la stratégie du projet .....................................................................................64
5.2.2 Piloter le projet .........................................................................................................66
5.2.3 Communiquer...........................................................................................................69
5.2.4 Former......................................................................................................................69
5.3 LE CHANTIER ORGANISATION ...........................................................................................70
5.3.1 Bilan/diagnostic du processus de facturation...........................................................71
5.3.2 Un travail transverse : améliorer la qualité des données.........................................72
5.3.3 Définition du processus cible....................................................................................72
5.4 LE CHANTIER SI..............................................................................................................74
5.4.1 Un préalable : l’analyse du SIH................................................................................74
5.4.2 L’architecture cible et les niveaux de mise en œuvre..............................................74
5.4.3 Les chantiers SI........................................................................................................75
6 GLOSSAIRE .........................................................................................................................82