Lymphomes non hodgkiniens de l`adulte

ACTES ET PRESTATIONS - AFFECTION DE
LONGUE DURÉE
Tumeur maligne, affection maligne du tissu
lymphatique ou hématopoïétique
Lymphomes non hodgkiniens de
l’adulte
Janvier 2015
Ce document est téléchargeable sur :
www.has-sante.fr et sur www.e-cancer.fr
Haute Autorité de Santé
Service des maladies chroniques et dispositifs d’accompagnement des malades
2, avenue du Stade de France – F 93218 Saint-Denis La Plaine Cedex
Tél. : +33 (0)1 55 93 70 00 – Fax : +33 (0)1 55 93 74 00
Institut National du Cancer
Département Diffusion des bonnes pratiques et information des malades
52, avenue André Morizet - 92513 Boulogne-Billancourt Cedex
Tél. : +33 (0)1 41 10 50 00 – Fax : +33 (0)1 41 10 50 20
Ce document a été validé par le Collège de la Haute Autorité de Santé en 2015.
© Haute Autorité de Santé – 2015
ACTES ET PRESTATIONS - AFFECTION DE LONGUE DURÉE N°30 - LYMPHOMES NON HODGKINIENS DE L’ADULTE
Sommaire
1. Avertissement ________________________________________________ 4
2. Critères médicaux d’admission en vigueur (Décret n° 2011-74-75-77 du
19 janvier 2011 et n°2011-726 du 24 juin 2011) ______________________ 6
3. Professionnels de santé impliqués dans le parcours de soins ___________ 7
4. Biologie - Anatomopathologie ____________________________________ 9
5. Actes techniques _____________________________________________ 11
6. Traitements _________________________________________________ 12
6.1
6.2
6.3
Traitements pharmacologiques
Autres traitements
Dispositifs médicaux, aliments diététiques destinés à des fins médicales
spécialisées et appareils divers d’aide à la vie
12
14
14
7. Annexe _____________________________________________________ 15
Mise à jour des actes et prestations ALD (APALD)
Les actes et prestations ALD (APALD) sont actualisés une fois par an et disponibles sur le
site internet de la HAS (www.has-sante.fr) et celui de l’INCa (www.e-cancer.fr)
HAS Les Parcours de Soins / Service des maladies chroniques et des dispositifs d’accompagnement des
malades / Actualisation janvier 2015
3
ACTES ET PRESTATIONS - AFFECTION DE LONGUE DURÉE N°30 - LYMPHOMES NON HODGKINIENS DE L’ADULTE
1. Avertissement
Contexte Affection de longue durée (ALD)
Les ALD sont des affections nécessitant un traitement prolongé et une thérapeutique particulièrement coûteuse (article L.324-1)
Depuis la loi n° 2004-810 du 13 août 2004 relative à l’Assurance Maladie, l’exonération du ticket
modérateur pour l’assuré est soumise à l’admission en ALD à l’aide d’un protocole de soins
établi de façon conjointe entre le médecin traitant et le médecin-conseil de la sécurité sociale,
signé par le patient.
Missions de la HAS en matière d’ALD
Conformément à ses missions,( (article L 161-37-1 et art. R. 161-71 3), la Haute Autorité de
santé formule des recommandations sur les actes et prestations nécessités par le traitement
des affections mentionnées à l’article L.324-1 pour lesquelles la participation de l’assuré peut
être limitée ou supprimée, en application du 3° et 4° de l’article L.322-3 :
Par ailleurs, elle :
émet un avis sur les projets de décret pris en application du 3° de l’article L. 322-3 fixant la
liste des affections de longue durée ;
formule des recommandations sur les critères médicaux utilisés pour la définition de ces
mêmes affections ;
formule des recommandations sur les actes médicaux et examens biologiques que requiert
le suivi des affections relevant du 10° de l'article L.322-3.
Élaboration HAS/INCa des guides ALD 30 Tumeur maligne, affection maligne du
tissu lymphatique ou hématopoïétique
La loi n° 2004-806 du 9 août 2004 relative à la politique de santé publique a créé l’Institut National du Cancer.
L’Institut est chargé de coordonner les actions de lutte contre le cancer. À ce titre, il a notamment pour missions : la « définition de référentiels de bonnes pratiques et de prise en charge en
cancérologie », l’« information des professionnels et du public sur l’ensemble des problèmes
relatifs au cancer » et le « développement et suivi d’actions communes entre opérateurs publics
et privés en cancérologie dans les domaines de la prévention, de l’épidémiologie, du dépistage,
de la recherche, de l'enseignement, des soins et de l'évaluation ».
Ainsi dans le cadre de l’élaboration des guides de l’ALD 30 Tumeur maligne, affection maligne
du tissu lymphatique ou hématopoïétique, l’Institut National du Cancer apporte son expertise et
définit le contenu médical du guide ALD selon la méthodologie définie par la Haute Autorité de
Santé et sous son pilotage.
Objectif du document actes et prestations ALD
Le document actes et prestations ALD est une aide à l’élaboration du protocole de soins
établi pour l’admission en ALD d’un patient, ou son renouvellement. Il est proposé comme
élément de référence pour faciliter le dialogue entre le malade, le médecin traitant et le
médecin conseil.
Ce n’est ni un outil d’aide à la décision clinique, ni un résumé du guide médecin.
HAS Les Parcours de Soins / Service des maladies chroniques et des dispositifs d’accompagnement des
malades / Actualisation janvier 2015
4
ACTES ET PRESTATIONS - AFFECTION DE LONGUE DURÉE N°30 - LYMPHOMES NON HODGKINIENS DE L’ADULTE
Contenu du document actes et prestations ALD
Ce document comporte les actes et prestations nécessités par le traitement de l’affection,
pris en charge par l'assurance maladie obligatoire, selon les règles de droit commun ou
des mesures dérogatoires. Ainsi les utilisations hors AMM ou hors LPPR n’y seront inscrites
qu’en cas de financement possible par un dispositif dérogatoire en vigueur. Il faut noter que les
prescriptions hors AMM, y compris dans ces dispositifs dérogatoires, sont assorties de conditions notamment une information spécifique du patient.
Le document actes et prestations n’a pas de caractère limitatif. Le guide peut comporter
des actes ou prestations recommandés mais ne bénéficiant pas d'une prise en charge financière. Aussi l’adaptation du protocole de soins à la situation de chaque patient relève du
dialogue entre le malade, le médecin traitant et le médecin conseil de l’assurance maladie.
HAS Les Parcours de Soins / Service des maladies chroniques et des dispositifs d’accompagnement des
malades / Actualisation janvier 2015
5
ACTES ET PRESTATIONS - AFFECTION DE LONGUE DURÉE N°30 - LYMPHOMES NON HODGKINIENS DE L’ADULTE
2.
Critères médicaux d’admission en
vigueur (Décret n° 2011-74-75-77 du 19
janvier 2011 et n°2011-726 du 24 juin 2011)
ALD 30 « Tumeur maligne, affection maligne du tissu lymphatique ou hématopoïétique »
Relèvent d'une exonération du ticket modérateur les affections malignes caractérisées par :
• des arguments objectifs indiscutables : histologie, perturbations hématologiques ou
humorales caractéristiques ;
ou, en l'absence de preuve directe, un faisceau d'arguments cliniques, radiologiques ou
biologiques convergents et emportant la décision médicale.
L'exonération initiale est accordée pour une durée de 5 ans, renouvelable dès lors que la poursuite d'une thérapeutique ou la prise en charge diagnostique et thérapeutique des séquelles
liées à la maladie ou aux traitements, notamment l'usage permanent d'appareillages, sont nécessaires.
Toute récidive ou apparition d'une séquelle tardive grave dont le lien de causalité avec le traitement est établi conduit à la reprise de l'exonération du ticket modérateur.
HAS Les Parcours de Soins / Service des maladies chroniques et des dispositifs d’accompagnement des
malades / Actualisation janvier 2015
6
ACTES ET PRESTATIONS - AFFECTION DE LONGUE DURÉE N°30 - LYMPHOMES NON HODGKINIENS DE L’ADULTE
3. Professionnels de santé impliqués
dans le parcours de soins
Bilan initial
Professionnels
Situations particulières
Anesthésiste
Tous les patients. Devant une adénopathie persistante
d’origine inconnue après élimination d’une cause locale ou
infectieuse, il importe d’adresser le patient à l’hématologue
ou en milieu oncologique spécialisé pour une biopsieexérèse et sauf urgence compressive, d’éviter formellement
toute corticothérapie avant celle-ci
Tous les patients, dès le stade de suspicion d’un lymphome,
pour organisation de l’analyse histologique d’une biopsie du
site atteint
Tous les patients. La biopsie ganglionnaire est l’examen de
référence pour porter le diagnostic de lymphome. La biopsie-exérèse chirurgicale totale mais non élargie (pas de
curage ganglionnaire) permet l’analyse architecturale du
ganglion. Elle est recommandée mais alternativement, il
peut s’agir d’une biopsie à l’aiguille guidée par examen
radiologique (échographie ou scanner)
Tous les patients avant acte chirurgical
Biologiste
Tous les patients pour bilan initial et pré-thérapeutique
Médecin généraliste
Onco-hématologue
Chirurgien
Radiologue
Médecin de médecine nucléaire
Anatomopathologiste
Tous les patients. L’imagerie est essentielle pour déterminer
le stade du lymphome
Tomoscintigraphie par émission de positons ou TEPscanner au fluorodésoxyglucose (18F-FDG) pour tous les
patients atteints de lymphome sauf lymphome de la zone
marginale et lymphome lymphocytique (évaluation en cours)
Tous les patients. Le diagnostic de LNH repose sur
l’analyse histologique d’une biopsie du site atteint. Le
compte-rendu anatomopathologique doit se référer à
l’actuelle classification internationales OMS 2008 des hémopathies malignes et une 2de lecture par un pathologiste
spécialisé doit être envisagée (réseau national de référence
LYMPHOPATH)
Recours selon besoin
Cytogénéticien
Selon besoin
Oncologue radiothérapeute
En cas d’indication de radiothérapie
Gériatre
Évaluation gériatrique
Autres spécialistes
Selon besoin en fonction notamment des
(localisations) ou complications de la maladie
HAS Les Parcours de Soins / Service des maladies chroniques et des dispositifs d’accompagnement des
malades / Actualisation janvier 2015
formes
7
ACTES ET PRESTATIONS - AFFECTION DE LONGUE DURÉE N°30 - LYMPHOMES NON HODGKINIENS DE L’ADULTE
Traitement et suivi
Professionnels
Médecin généraliste
Onco-hématologue
Radiologue
Biologiste
Situations particulières
Tous les patients. En articulation avec l’équipe spécialisée,
suivi et prise en charge ambulatoires des effets indésirables
et complications, tant aigus et précoces que tardifs, interventions en soins de support et soins palliatifs à domicile,
suivi partagé dans l’après-cancer
Après 5 ans, le suivi des complications (cardiaques, endocriniennes, etc.) peut être assuré par le médecin généraliste
et les spécialistes d’organe concernés
Tous les patients, prise en charge en équipe spécialisée en
articulation avec le médecin traitant et les autres professionnels de proximité. Elaboration d’un programme personnalisé de soins (PPS) après réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP), en accord avec le patient et si possible
en concertation avec le médecin traitant
Tous les patients, imagerie comparative avec celle du bilan
initial permettant d’ajuster précocement le traitement puis
ultérieurement, avec une fréquence à adapter selon le
stade, le type de LNH, l’histologie et les facteurs de risque.
Tous les patients, surveillance habituellement au même
rythme que la surveillance clinique
Recours selon besoin
Anatomopathologiste
En cas de récidive
Oncologue radiothérapeute
En cas d’indication de radiothérapie
Gériatre
Suivi gériatrique
Autres spécialistes
Selon besoin, en fonction notamment des complications,
séquelles ou formes (localisations) de la maladie
Dentiste
Selon besoin
Infirmier
Selon besoin
Kinésithérapeute
Selon besoin, notamment soins palliatifs
Diététicien
Selon besoin pour les patients dénutris
Prestation dont le remboursement n’est pas prévu par la
législation (prise en charge possible dans le cadre de structures hospitalières ou d’un réseau)
Autres intervenants potentiels
Psychologue
Selon besoin
Prestation dont le remboursement n’est pas prévu par la
législation (prise en charge possible dans le cadre de structures hospitalières ou d’un réseau)
HAS Les Parcours de Soins / Service des maladies chroniques et des dispositifs d’accompagnement des
malades / Actualisation janvier 2015
8
ACTES ET PRESTATIONS - AFFECTION DE LONGUE DURÉE N°30 - LYMPHOMES NON HODGKINIENS DE L’ADULTE
4. Biologie - Anatomopathologie
Actes
Situations particulières
Systématiques
Hémogramme
Tous les patients – Bilan initial et suivi
Ionogramme
Tous les patients – Bilan initial et suivi
Uricémie, calcémie, phosphorémie
Selon besoin, bilan initial et suivi
VS, CRP
Tous les patients – Bilan initial et suivi
Électrophorèse des protéines
Tous les patients – Bilan initial et suivi
Immuno-électrophorèse ou immunofixation
En complément de l’électrophorèse des protéines en cas
d’anomalie de celle-ci
Tous les patients – Bilan initial et suivi
Créatininémie avec estimation du débit de
filtration glomérulaire
Bilan hépatique (transaminases, phosphatases alcalines , bilirubine directe et indirecte, gamma-glutamyl transférases)
Lactate déshydrogénase (LDH)
Sérologies des virus de l’hépatite B et C
(VHB et VHC)
Sérologie du virus de l’immunodéficience
humaine (VIH)
Dosage de bêta-hCG
Actes d’anatomie et de cytologie pathologiques
Examen cytologique et biochimique du
liquide céphalo-rachidien (LCR)
Tous les patients – Bilan initial et suivi
Tous les patients – Bilan initial et suivi
Tous les patients – Bilan initial et suivi post-transfusionnel
Recherche d’un terrain favorisant et suivi posttransfusionnel
Dépistage de grossesse avant et sous traitement pour
toutes les patientes en âge de procréer
Tous les patients – Bilan initial et récidives
Gazométrie artérielle
Recherche d’une atteinte méningée systématique pour les
LNH agressifs
Pour le traitement intrathécal s’il existe une atteinte neuroméningée
Selon besoin en cas d’antécédents respiratoires
Marqueurs tumoraux
Aucun dosage de marqueurs tumoraux n’est recommandé
Examens à faire selon les cas
Frottis sanguin ou médullaire
En cas d’hyperleucocytose
Taux sérique de ß2-microglobuline
Tous les patients porteurs d’un lymphome folliculaire –
Bilan initial et suivi
Selon besoin – Bilan initial
Charge virale Epstein Barr Virus (EBV)
Sérologies Virus T-lymphotropiques humains (HTLV1 et HTLV2)
Sérologie Helicobacter pylori
Dosage de la thyréostimuline (TSH)
Selon besoin – Lymphomes T, bilan initial
Lymphomes gastriques, surtout si histologie négative pour
la bactérie
Recherche d’hypothyroïdie iatrogène en cas d’irradiation
cervicale, une ou deux fois par an
HAS Les Parcours de Soins / Service des maladies chroniques et des dispositifs d’accompagnement des
malades / Actualisation janvier 2015
9
ACTES ET PRESTATIONS - AFFECTION DE LONGUE DURÉE N°30 - LYMPHOMES NON HODGKINIENS DE L’ADULTE
Actes
Situations particulières
Caryotype des cellules tumorales
Dans certaines formes (lymphome du manteau, lymphome
de Burkitt)
Selon besoin
Dosage des immunoglobulines
Analyses cytochimiques, immunophénotype, analyses de biologie moléculaire
Autres examens
En milieu hospitalier - Tous les patients – Bilan initial
Selon signes d’appel ou traitements reçus
HAS Les Parcours de Soins / Service des maladies chroniques et des dispositifs d’accompagnement des
malades / Actualisation janvier 2015
10
ACTES ET PRESTATIONS - AFFECTION DE LONGUE DURÉE N°30 - LYMPHOMES NON HODGKINIENS DE L’ADULTE
5. Actes techniques
Actes
Situations particulières
Systématiques
Biopsie du site atteint avec actes
d’anatomo-pathologie
Tomodensitométrie cervico- thoracoabdomino-pelvienne (scanographie des
systèmes immunitaire et hématopoïétique)
avec mesure des lésions tumorales cibles
Tous les patients – Bilan initial et suivi selon besoin
TEP-scanner au fluorodésoxyglucose
(18F-FDG)
Bilan initial pour tous les lymphomes sauf lymphome de la
zone marginale et lymphome lymphocytique (évaluation
en cours)
Bilan initial servant de référence pour l’évaluation de la réponse
au traitement
Pour le suivi, recommandée pour la détection de récidives. Elle
peut être réalisée à 6 mois puis à 1 an. Sa fréquence est à
adapter en fonction du stade, des facteurs de risque, du type de
lymphome et de l’histologie, en tenant compte du risque
d’irradiation cumulée, notamment chez les patients les plus
jeunes
Examens à faire selon les cas
Radiographies du thorax
Selon indications, peuvent être proposées comme alternative à
la tomodensitométrie - Bilan initial et suivi
Échographie abdomino-pelvienne
Selon indications, peut être proposée comme alternative à
la tomodensitométrie – Bilan initial et suivi
Selon indications
Biopsie médullaire unilatérale, habituellement complétée par myélogramme et
aspiration médullaire
Cytoponction à l’aiguille fine
ECG et exploration de la fonction ventriculaire gauche échographique ou isotopique
Remnographie [IRM], avec ou sans injection intraveineuse de produit de contraste
Alternative possible à la biopsie ganglionnaire dans un
contexte d’urgence, en milieu spécialisé
Évaluation de la fonction cardiaque pré-thérapeutique et
suivi des traitements par anthracyclines
Selon indications, peut être utilisée dans certaines localisations
osseuses rachidiennes et du système nerveux central en particulier.
Endoscopie ORL, bronchique, digestive ou
urologique
Épreuves fonctionnelles respiratoires
(EFR)
Panoramique dentaire
En présence de signes d’appel ORL, bronchiques, digestifs ou urologiques
Antécédents de troubles respiratoires, selon besoin
Ponction lombaire
Recherche d’une atteinte méningée systématique pour
certains LNH agressifs
Pour le traitement intrathécal s’il existe une atteinte neuroméningée
Selon besoin
Cryoconservation de sperme
Recherche d’un foyer dentaire
HAS Les Parcours de Soins / Service des maladies chroniques et des dispositifs d’accompagnement des
malades / Actualisation janvier 2015
11
ACTES ET PRESTATIONS - AFFECTION DE LONGUE DURÉE N°30 - LYMPHOMES NON HODGKINIENS DE L’ADULTE
6. Traitements
6.1 Traitements pharmacologiques
Traitements1
Situations particulières
Traitements spécifiques par agents antinéoplasiques et immunomodulateurs2
Chimiothérapies par voie générale ou
locale
Selon indications et AMM des produits utilisés
Anticorps monoclonaux
mabthera
Interféron alpha
AMM pour le traitement de patients adultes porteurs d’un
lymphome non hodgkinien (LNH) dans les indications suivantes :
- en monothérapie pour le traitement des patients atteints
de lymphomes folliculaires de stade III-IV en cas de
chimiorésistance ou à partir de la deuxième rechute
après chimiothérapie
- en association à une chimiothérapie pour le traitement
des patients présentant un lymphome folliculaire de
stade III-IV n’ayant jamais été précédemment traités
- en association à une chimiothérapie "CHOP" (cyclophosphamide, doxorubicine, vincristine, prednisolone)
pour le traitement des patients présentant un lymphome
non-hodgkinien agressif diffus à grandes cellules B,
CD20 positif.
- en traitement d’entretien chez les patients présentant un
lymphome folliculaire répondant à une immunochimiothérapie d’induction.
Prescription hospitalière réservée aux spécialistes en
oncologie ou aux médecins compétents en cancérologie
Selon indications
Traitements symptomatiques
Antiémétiques
Complications de la chimiothérapie
Antidiarrhéiques
Complications de la chimiothérapie
Antibiotiques
Complications de la chimiothérapie
Antiviraux
Antifongiques
Complications de la chimiothérapie
Bains de bouche à base
de chlorhexidine et préparations oncolo-
Traitement local d’appoint des infections de la cavité
buccale
1
Les guides mentionnent généralement une classe thérapeutique. Le prescripteur doit s’assurer que les médicaments prescrits
appartenant à cette classe disposent d’une indication validée par une autorisation de mise sur le marché (AMM).
2
cf. également Annexe
HAS Les Parcours de Soins / Service des maladies chroniques et des dispositifs d’accompagnement des
malades / Actualisation janvier 2015
12
ACTES ET PRESTATIONS - AFFECTION DE LONGUE DURÉE N°30 - LYMPHOMES NON HODGKINIENS DE L’ADULTE
Traitements1
giques en bain de bouche (associations
d’antifongiques, de bicarbonate de sodium et de bain de bouche remboursable)
Hypouricémiants
Bisphosphonates (acide pamidronique,
acide zolédronique, acide clodronique)
Facteurs de croissance granulocytaire et
3
érythrocytaire
Situations particulières
Hyperuricémie symptomatique primaire ou secondaire
Ostéolyse ou hypercalcémie malignes
Mobilisation de cellules souches périphériques.
En fonction de la chimiothérapie, des facteurs de risque,
des antécédents du patient et de son espérance de vie
Selon besoin
Transfusions de culots globulaires et de
plaquettes
Corticoïdes
Selon besoin
Antihistaminiques
Prévention de chimiothérapie allergisante
Antalgiques de paliers 1 à 3
Adaptation selon l’intensité des douleurs
Antidépresseurs :
imipramine
amitriptyline
Antiépileptiques :
gabapentine
prégabaline
Topiques anesthésiants
Contraceptifs hormonaux
Laxatifs
Bromure de méthylnaltrexone
Émulsions à base de trolamine
Solutions pour nutrition parentérale
Douleurs neuropathiques et algies rebelles
Douleurs neuropathiques périphériques
Douleurs neuropathiques périphériques
Douleurs neuropathiques centrales et périphériques
Selon besoin
Contraception pendant la chimiothérapie et les 12 mois
suivants
Retrait d’un éventuel stérilet pour éviter le risque de saignements et d’endométrite
Durant cette période, les rapports sexuels doivent être
protégés afin d’éviter le passage de chimiothérapie toxique
et de prévenir les infections sexuellement transmissibles
Selon besoin, notamment sous traitement opioïde, ou à
visée palliative
Prise en charge de la constipation liée aux opioïdes chez
les patients présentant une pathologie à un stade avancé et relevant de soins palliatifs, lorsque la réponse aux
laxatifs habituels a été insuffisante
Traitement de l’érythrodermie post-radiothérapie en
précisant le cadre légal dérogatoire de la prise en charge
(prise en charge dérogatoire dans le cadre de l’article
er
L.162-17-2-1 selon les modalités de l’arrêté du 1 avril
2010)
Lorsque l'alimentation orale ou entérale est impossible,
insuffisante ou contre-indiquée
3
Les recommandations concernant l’utilisation des facteurs de croissance en cancérologie émanant de trois sociétés savantes ont
été actualisées en 2005 (National Comprehensive Cancer Network, NCCN) et en 2006 (European Organisation for Research and
Treatment of Cancer, EORTC, et American Society of Clinical Oncology Practice, ASCO).
EORTC guidelines for the use of granulocyte-colony stimulating factor to reduce the incidence of chemotherapy-induced febrile
neutropenia in adult patients with lymphomas and solid tumours. 2006; 42:2433–2453.
ASCO: Smith Thomas J. and al. 2006 Update of Recommendations for the Use of White Blood Cell Growth Factors: An EvidenceBased Clinical Practice Guideline. ASCO 2006; 24, number 19.
HAS Les Parcours de Soins / Service des maladies chroniques et des dispositifs d’accompagnement des
malades / Actualisation janvier 2015
13
ACTES ET PRESTATIONS - AFFECTION DE LONGUE DURÉE N°30 - LYMPHOMES NON HODGKINIENS DE L’ADULTE
6.2 Autres traitements
Traitements
Situations particulières
Abstention thérapeutique avec surveillance régulière
Radiothérapie
Formes asymptomatiques indolentes de LNH à faible
masse tumorale
Selon indications
Radio-immunothérapie
Greffe de cellules souches hématopoïétiques
Éducation thérapeutique
Selon indications, pour les lymphomes folliculaires en traitement des rechutes après traitement par le rituximab.
Selon indications
L’éducation thérapeutique s’inscrit dans le parcours du
patient. Les professionnels de santé en évaluent le besoin
avec le patient. Elle n’est pas opposable au malade, et ne
peut conditionner le taux de remboursement de ses actes et
des médicaments afférents à sa maladie (Art. L. 1161-1 du
4
Code de la santé publique)
Prise en charge financière possible dans le cadre des
programmes autorisés par les Agences Régionales de
Santé (ARS)
6.3 Dispositifs médicaux, aliments diététiques destinés à
des fins médicales spécialisées et appareils divers d’aide
à la vie
Traitements
Situations particulières
Chambre et cathéter implantables
Chimiothérapie éventuellement à domicile
Postiche (prothèse capillaire)
Effet indésirable de la chimiothérapie - Selon besoin
Aliments diététiques destinés à des fins
médicales spéciales (ADDFMS) régis par
l’arrêté du 20/09/2000 (liste actualisée
chaque année)
Dispositifs d’administration et prestations
associées
Dispositif de neurostimulation transcutanée
Matériels de soins de support
Dispositifs d’aide à la vie, aliments et pansements (matériel de perfusion, d’aspiration,
chambre d’inhalation, nébuliseur, matériel
d’aspiration buccale et sonde, pansements et
équipement nécessaire à l’hygiène, cannes et
béquilles, etc.)
Dénutrition ou risque de dénutrition (selon les critères
définis à la LPP)
Selon besoin - Prise en charge de la douleur
Partie intégrante des traitements symptomatiques
Selon besoin
soins palliatifs,
chimiothérapie à domicile
4
http://www.legifrance.gouv.fr/affichCode.do;jsessionid=038CC05E0E8E92B2A210BDBC5C35DE52.tpdjo07v_3?idSe
ctionTA=LEGISCTA000020892071&cidTexte=LEGITEXT000006072665&dateTexte=20120224
HAS Les Parcours de Soins / Service des maladies chroniques et des dispositifs d’accompagnement des
malades / Actualisation janvier 2015
14
ACTES ET PRESTATIONS - AFFECTION DE LONGUE DURÉE N°30 - LYMPHOMES NON HODGKINIENS DE L’ADULTE
7. Annexe
Professionnels de santé impliqués dans le parcours de soins : recours selon besoin pour
le traitement et le suivi
Le pharmacien est un des acteurs du parcours de soins. Il intervient en articulation avec le
médecin traitant pour le suivi des traitements ambulatoires. Il n’y a pas de paiement à l’acte
inscrit à la nomenclature de l’assurance maladie pour cette prestation.
Actes techniques à réaliser selon les cas
Selon le programme thérapeutique, une proposition visant à préserver la fertilité féminine peut
être envisagée. Il s’agit d’un acte hors nomenclature.
Traitements spécifiques par agents antinéoplasiques et immunomodulateurs
Suite à une autorisation temporaire d’utilisation (ATU) de cohorte depuis juin 2014 et un avis
favorable de l’agence européenne des médicaments (EMA) émis le 24/07/2014, idelalisib, un
inhibiteur oral de la phosphoinositide 3-kinase (PI3K) delta, a obtenu le 18/09/2014 une AMM
pour le traitement de patients atteints de lymphome non hodgkinien indolent (LNHi) réfractaire
après deux lignes de traitement (ayant comporté rituximab et un alkylant).
Suite à une ATU de cohorte depuis le 13/02/2014 et un avis favorable de l’EMA émis le
24/07/2014, ibrutinib, un inhibiteur oral de la tyrosine kinase de Bruton, a obtenu le 17/10/2014
une AMM pour le traitement des patients adultes atteints de lymphome à cellules du
manteau en rechute ou réfractaire.
HAS Les Parcours de Soins / Service des maladies chroniques et des dispositifs d’accompagnement des
malades / Actualisation janvier 2015
15
Toutes les publications de l’HAS sont téléchargeables sur
www.has-sante.fr
Toutes les publications de l’INCa sont téléchargeables sur
www.e-cancer.fr