Agents anesthésiques intraveineux - Département d`anesthésiologie

Agents anesth
Agents anesthé ésiques siques
intraveineux
intraveineux
Pierre Beaulieu MD, PhD
Département d’anesthésiologie
et de pharmacologie
Faculté de Médecine
Université de Montréal
22 novembre 2006
PLAN
PLAN
zANESTHÉSIQUES GÉNÉRAUX I.V.
– Barbituriques (thiopental)
– Propofol (AIVOC)
–étomidate
–kétamine
– benzodiazépines

OBJECTIFS
OBJECTIFS
zConnaître les différentes familles d’anesthésiques
généraux utilisées en pratique clinique
zConnaître en détail la pharmacologie spécifique à
chaque agent
zAIVOC: définir les principes

z1665 Induction i.v. chez le chien
Sir Christopher Wren (England)
z1845 Trocart et canule
Francis Rynd (Ireland)
z1855 Seringue hypodermique
Alexander Wood (Scotland)
z1872 Chloral hydrate i.v.
Pierre-Cyprien Oré (France)
Perspective
Perspective historique historique
z1930s Barbituriques i.v.
z1960s Modèles pharmacocinétiques et
équations pour perfusion i.v.
z1980s Perfusion i.v. contrôlée par ordinateur
z1986 Propofol introduit
Perspective
Perspective historique historique

AGENTS ANESTH
AGENTS ANESTHÉ ÉSIQUES INTRAVEINEUX SIQUES INTRAVEINEUX
zDéfinition
zHistoire
zDifférentes familles
– Barbituriques thiopental
– Dérivé phénolique propofol
– Composé imidazole étomidate
– Dérivés de la phencyclidine kétamine
– Benzodiazépines midazolam
–Stéroïdes alphaloxone
zmiscibles dans le plasma
zpartiellement non-ionisés et liposolubles pour
traverser la barrière hémato-encéphalique
zanesthésie = diffusion du médicament du sang
artériel dans le cerveau
zAdministration intraveineuse - concentration
plasmatique – concentration dans la biophase (Keo)
AGENTS ANESTH
AGENTS ANESTHÉ ÉSIQUES INTRAVEINEUX SIQUES INTRAVEINEUX
PHARMACOCIN
PHARMACOCINÉ ÉTIQUE TIQUE

zTAUX DE TRANSFERT AU CERVEAU
– liaison protéique
– flot sanguin au cerveau
– pH et pKa du médicament
– solubilité lipide / eau du médicament
– vitesse d’injection
AGENTS ANESTH
AGENTS ANESTHÉ ÉSIQUES INTRAVEINEUX SIQUES INTRAVEINEUX
PHARMACOCIN
PHARMACOCINÉ ÉTIQUE TIQUE (2)
(2)
zPOURQUOI LE PATIENT SE RÉVEILLE-T-IL?
= REDISTRIBUTION À PARTIR DES
ORGANES BIEN PERFUSÉS
AGENTS ANESTH
AGENTS ANESTHÉ ÉSIQUES INTRAVEINEUX SIQUES INTRAVEINEUX
020Groupe peu vascularisé 620Graisse
1950Groupe peau et muscles
7510Groupe richement vascularisé
(cerveau, cœur, rein, viscères)
% du débit
cardiaque
% du poids
corporel
Type d’organe et de tissus