Etude scientifique exploratoire qualitative relative aux

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Chargée de recherche : Angèle César
Avec la collaboration du Dr. Florence Renard
Sous la direction du Professeur Christiane Gosset!!
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Etude(scientifique(exploratoire(
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Département(des(Sciences(de(la(Santé(publique6(Aspects(Généraux(

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Sommaire
Chapitre I : Introduction ……………………………..……………………….p.4
Chapitre II : Méthodologie…………………………..………………...……..p.11
Chapitre III : Psychiatrie adulte……………………..……………………….p.23
3.1 Aspects macroscopiques………………...…………..…...………………p.24
3.2 Aspects mésoscopiques………………………………..……..…………..p.39
3.3 Aspects microscopiques …………………….………..……………….…p.60
3.4 Analyse de cas………………………………………...……………….…p.75
3.5 Analyse de l’entretien collectif...................................................................p.80
3.6 Conclusion..................................................................................................p.83
3.7 Pistes de recommandations........................................................................p.88
Chapitre IV : Pédopsychiatrie………………………..……………………....p.91
4.1 Aspects macroscopiques…………..……………………………………...p.92
4.2 Aspects mésoscopiques………………………...………………………..p.106
4.3 Aspects microscopiques……………………...………………….………p.115
4.4 Analyse de cas..........................................................................................p.121
4.5 Analyse de l’entretien collectif.................................................................p.125
4.6 Conclusion................................................................................................p.128
4.7 Pistes de recommandations......................................................................p.133
Bibliographie…………………….....……………………………………….p.136

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Chapitre!I!:!
!Introduction!

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Cette étude, commanditée par la Plateforme psychiatrique liégeoise, a été motivée par le
constat de difficultés de prise en charge de certains types de patients psychiatriques dits « en
situation complexe » et présentant des comorbidités.
La finalité du projet est d’analyser les trajectoires de patients psychiatriques à situation
complexe et présentant des comorbidités en vue d’améliorer les circuits de soins.
Les objectifs généraux ont été définis comme suit, il s’agit de :
- repérer les hiatus dans les circuits de soins,
- investiguer les déterminants de la complexité de la prise en charge des patients en vue
de repérer des leviers permettant de modifier l’offre du système de santé,
- explorer la répartition des rôles et la collaboration entre institutions, dans l’optique
d’une amélioration de la qualité de la continuité des soins.
En guide du processus de recherche, la notion de « Continuité des Soins », véritable levier à la
réflexion, est apparue comme étant au centre des préoccupations. Aubé et Clément (2002), la
désignent comme étant « centrale aux discussions théoriques entourant la planification et
l’organisation des services de santé mentale dispensés dans la communauté ». Ces auteurs
mettent cependant en lumière une série de défauts du concept, nous y reviendrons
ultérieurement.
Nous tenterons d’abord de clarifier quelque peu cette notion de continuité des soins pour
ensuite articuler certains éléments jusqu’alors présentés séparément, à savoir, les indicateurs
et l’impact de la continuité des soins sur la santé des patients. Nous terminerons par une
approche critique de la notion de COC1.
La finalité de cette démarche est de déterminer le contenu collecté lors de la phase
expérimentale de cette étude, notamment au moyen de la création d’une grille structurée.
1.1 Eléments de définition …
Le concept de COC revêt de multiples aspects en fonction des différents auteurs ayant publié
sur la thématique. Nous avons cependant pu constater qu’une définition était plus
fréquemment citée. Il s’agit de celle de Bachrach (1981) définissant la COC comme étant « un
processus impliquant la succession ininterrompue de patients au travers des différents
éléments du système de soins.»
Il semble néanmoins important de se pencher sur l’ensemble des thèmes présentés au fil des
articles traitant de la continuité des soins. On retiendra tout d’abord deux définitions relatives
au lien pouvant exister entre l’offre de soins de type résidentiel et l’offre ambulatoire.
Adair et coll. (2003) définissent la continuité des soins comme étant une « combinaison des
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1 COC = Continuity of Care = Continuité des soins