Nathalie VILLERS - Service Central d`Authentification Université de

UNIVERSITÉ DE NANTES
FACULTE DE PHARMACIE
ANNEE 2010 N° 47
THESE
pour le
DIPLÔME D’ÉTAT
DE DOCTEUR EN PHARMACIE
par
Nathalie VILLERS
Présentée et soutenue publiquement le 4 octobre 2010
DISPOSITIFS MÉDICAUX POUR ABORD URINAIRE
ET CONSEILS PRATIQUES AUX PATIENTS
Président :
Madame Nicole GRIMAUD, Maître de Conférences de Pharmacologie
Membres du jury :
Madame Brigitte PERROUIN-VERBE, PU-PH -
Médecine Physique et Réadaptation Neurologique Nantes
Monsieur K.Olivier SELLAL, PH - Pharmacie Centrale Nantes
Monsieur Jacques CONTE, Dr - Délégation N.A.F.S.E.P.
de Loire - Atlantique

1
SOMMAIRE
LISTE DES FIGURES 10
LISTE DES TABLEAUX 11
INTRODUCTION 12
PARTIE I : RAPPELS SUR L’ANATOMIE DE L’APPAREIL
URINAIRE ET LE SYSTEME NERVEUX 13
I) Rappels de l’anatomie de l’appareil urinaire 14
A) Tractus urinaire supérieur 14
1) Les reins 14
a) Description 14
b) Rôle 15
2) Les uretères 15
a) Description 15
b) Rôle 15
B) Tractus urinaire inférieur 16
1) La vessie 16
a) Description 16
b) Rôle 16
2) L’urètre 17
a) Description 17
b) Rôle 17
c) Comparaison homme - femme 18
C) Système urinaire masculin et féminin 19
1) Système urinaire féminin 19
2) Système urinaire masculin 19
II) Rappels sur l’organisation et le rôle du système nerveux : 20
A) Système nerveux central 21
1) Encéphale 21
2) Moelle épinière 21
B) Système nerveux périphérique 21
1) Système nerveux somatique (ou volontaire) 23
2) Système nerveux autonome (ou involontaire, végétatif) 23
3) Système nerveux entérique 24

2
PARTIE II : DYSFONCTIONNEMENTS
VESICO-SPHINCTERIENS 25
I) La fonction vésicale 26
A) La miction 26
1) Formation de l’urine par le rein 26
a) La filtration 26
b) La réabsorption 26
c) La sécrétion 26
2) Parcours de l’urine du rein aux uretères 27
3) Stockage de l’urine 27
4) Déroulement du cycle mictionnel 28
a) Phase de remplissage 28
b) Phase de vidange 28
5) Fonctionnement synergique au cours de la miction 28
6) Contrôle volontaire de la miction 29
B) Les signes cliniques des troubles de la miction 29
1) Pollakiurie 29
2) Dysurie 29
3) Rétention d’urine 30
4) Incontinence urinaire 30
a) Définition 30
b) Epidémiologie 31
c) Différents types 31
i Incontinence urinaire d’effort 31
ii Incontinence urinaire par impériosité 31
iii Incontinence urinaire réflexe 32
iv Incontinence urinaire par regorgement 32
v Incontinence urinaire fonctionnelle 33
vi Incontinence urinaire mixte 34
II) Dysfonctionnements vésico-sphinctériens d’origine neurologique 34
A) Lésions cérébrales 34
1) Maladie de parkinson 34
a) Définition 34
b) Epidémiologie 35
c) Signes cliniques 35
d) Troubles urinaires 35
e) Diagnostic 36
f) Traitement 36

3
2) Autres syndromes parkinsoniens 36
a) Définition 36
b) Epidémiologie 37
c) Signes cliniques 37
d) Troubles urinaires 37
e) Diagnostic 38
f) Traitement 38
3) Accidents vasculaires 38
a) Définition 38
b) Epidémiologie 38
c) Etiologies 38
d) Séquelles 39
e) Troubles vésico-sphinctériens 39
f) Traitement 39
B) Lésions de la moelle épinière 40
1) Traumatismes médullaires : paraplégie, tétraplégie 40
a) Définition 40
b) Etiologies 41
c) Epidémiologie 41
d) Diagnostic 41
e) Signes cliniques 43
f) Troubles vésico-sphinctériens 44
g) Prise en charge 45
i Globale 45
ii Des troubles vésico-sphinctériens 45
iii Rôle du sondage intermittent dans les différentes phases
de la prise en charge 46
2) Sclérose en plaques 47
a) Définition 47
b) Epidémiologie 47
c) Etiologies 47
d) Différentes formes de SEP 47
e) Facteurs de risque 48
f) Signes cliniques 48
g) Troubles urinaires 51
h) Diagnostic 51
i) Traitement 51
3) Spina bifida 53
a) Définition 53
b) Signes cliniques 54
c) Prise en charge 54
C) Lésions nerveuses périphériques 54

4
1) Neuropathies périphériques du diabétique 54
2) Traumatisme du bassin, fracture du sacrum 54
III) Dysfonctionnements vésico-sphinctériens d’origine neurologique 55
1) Hypertrophie bénigne de la prostate 55
a) Définition 55
b) Epidémiologie 55
c) Facteurs de risque 56
d) Signes cliniques 56
e) Diagnostic 57
f) Evolution -complications 58
g) Prise en charge 58
2) Cancer de la prostate 59
a) Epidémiologie 59
b) Signes cliniques 59
c) Prise en charge 60
3) Autres 61
PARTIE III : SONDAGE URINAIRE 63
I) Généralités 64
1) Définition 64
2) Indications 64
II) Description d’une sonde urinaire 64
1) Définition 64
2) Extrémités 65
a) Sondage à demeure 66
b) Sondage intermittent 66
3) Longueur et diamètre 67
4) Corps 67
5) Différents matériaux 67
6) Lubrification selon le type de sondes 68
7) Description d’une sonde de Foley 69
III) Sondage urinaire à demeure 71
A) Définition 71
B) Indications 71
C) Fixation 71
D) Complications 71
E) Allergie au latex 72
1) Composition du latex naturel 72