radiochirurgie et radiothérapie stéréotaxique

TEXTE COURT DU RAPPORT D’ÉVALUATION TECHNOLOGIQUE
PLACE DE L ’ IRRADIATION INTRACRÂNIENNE EN CONDITIONS STÉRÉOTAXIQUES
( RADIOCHIRURGIE ET RADIOTHÉRAPIE STÉRÉOTAXIQUE )
DANS LE TRAITEMENT DE PATHOLOGIES NON CANCÉREUSES
TOME I : LES MÉNINGIOMES
Novembre 2011
Service Évaluation des actes professionnels
Service Évaluation économique et santé publique

Irradiation intracrânienne en conditions stéréotaxiques : les méningiomes – Texte court du Tome I
Haute Autorité de Santé / SEAP – SEESP / novembre 2011
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L’argumentaire scientifique de cette évaluation
Ce texte court est téléchargeable sur
www.has-sante.fr
Haute Autorité de Santé
Service documentation – information des publics
2, avenue du Stade de France - F 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX
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Ce texte court a été validé par le Collège de la Haute Autorité de Santé en novembre 2011.
© Haute Autorité de Santé – 2011.

Irradiation intracrânienne en conditions stéréotaxiques : les méningiomes – Texte court du Tome I
Haute Autorité de Santé / SEAP – SEESP / novembre 2011
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ÉQUIPE
Pour la partie clinique, le texte court a été réalisé par M
me
Nadia ZEGHARI-SQUALLI, chef
de projet au service Évaluation des actes professionnels, sous la responsabilité de M. Denis-
Jean DAVID, adjoint au chef de service, et de M
me
Sun-Hae LEE-ROBIN, chef de service.
Pour la partie médico-économique, le texte court a été réalisé par M
me
Anne-Isabelle
POULLIE, économiste de la santé, chef de projet au service Évaluation économique et santé
publique, sous la responsabilité de M. Olivier SCEMAMA, adjoint au chef de service et de
M
me
Catherine RUMEAU-PICHON, chef de service.
Une partie de l’évaluation, concernant l’analyse des données publiées et l’enquête de
pratiques, a été réalisée avec la contribution des prestataires externes : pour la littérature
scientifique et médicale, M
me
Agnès CHARLEMAGNE de la société CEMKA-EVAL et pour la
partie économique, M. Stève BENARD de la société ST[È]VE CONSULTANTS.
La recherche documentaire a été effectuée par M. Philippe CANET, documentaliste, avec
l’aide de M
me
Sylvie LASCOLS, sous la responsabilité de M
me
Christine DEVAUD, adjointe
au chef de service, et de M
me
Frédérique PAGES, chef de service.
L’organisation des réunions et le travail de secrétariat ont été réalisés par M
me
Stéphanie
BANKOUSSOU et M
me
Sabrina MISSOUR.
_________________________________
Pour tout contact au sujet de ce rapport :
Tél. : [phone]
Fax : [phone]
Courriel : [e-mail]

Irradiation intracrânienne en conditions stéréotaxiques : les méningiomes – Texte court du Tome I
Haute Autorité de Santé / SEAP – SEESP / novembre 2011
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T ABLE DES MATIÈRES
ÉQUIPE .................................................................................................................................. 3
TEXTE COURT DU RAPPORT D’EVALUATION « PLACE DE L’IRRADIATION
INTRACRANINNE EN CONDITIONS STEREOTAXIQUES (RADIOCHIRURGIE ET
RADIOTHERAPIE STEREOTAXIQUE) DANS LE TRAITEMENT DE PATHOLOGIES NON
CANCEREUSES - TOME I : LES MENINGIOMES ».............................................................. 5

Irradiation intracrânienne en conditions stéréotaxiques : les méningiomes – Texte court du Tome I
Haute Autorité de Santé / SEAP – SEESP / novembre 2011
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T EXTE COURT DU RAPPORT D ’ ÉVALUATION « P LACE DE
L ’ IRRADIATION INTRACRÂNIENNE EN CONDITIONS
STÉRÉOTAXIQUES ( RADIOCHIRURGIE ET RADIOTHÉRAPIE
STÉRÉOTAXIQUE ) DANS LE TRAITEMENT DE PATHOLOGIES
NON CANCÉREUSES – T OME I : LES MÉNINGIOMES »
INTRODUCTION
L’irradiation intracrânienne en conditions stéréotaxiques
L’irradiation intracrânienne en conditions stéréotaxiques (IICS) comprend : la radiochirurgie
stéréotaxique (RC) qui consiste à délivrer une dose élevée en une session unique et la
radiothérapie stéréotaxique intracrânienne fractionnée (RTSIF) qui consiste à délivrer une
dose totale fractionnée sur plusieurs séances d’irradiation en doses réduites.
Les principaux types d’appareils utilisés pour l’irradiation intracrânienne en conditions
stéréotaxiques se différencient principalement par leurs sources de rayonnement, photon X
ou photons gamma.
Leksell Gamma Knife (GK) est un système dédié à la radiochirurgie stéréotaxique : il utilise
des photons gamma émis par de multiples sources de rayonnement du cobalt 60, et dont les
faisceaux convergent vers un foyer unique.
Les accélérateurs linéaires émettent des photons X, ils peuvent être utilisés pour l’IICS et
pour la radiothérapie conventionnelle. Pour l’IICS, les différents types d’accélérateurs
linéaires qui peuvent être utilisés sont :
- l’accélérateur linéaire adapté ;
- l’accélérateur linéaire dédié ;
- le CyberKnife.
Demande et champ d’évaluation
L’Autorité de sûreté nucléaire (ASN), suite à divers accidents d’exposition de patients à des
doses excessives de rayonnements, a saisi la Haute Autorité de Santé (HAS), afin d’évaluer
l’efficacité et la sécurité des deux modalités de traitements (radiochirurgie et RTSIF) ainsi
que celles des différentes techniques d’irradiation, photons X ou photons gamma, dans les
indications non cancéreuses.
Concernant la description des pratiques en France, les données sont issues de l’analyse des
données de la base PMSI et de l’enquête exhaustive réalisée par la HAS. Peu de patients
sont traités par IICS pour des pathologies intracrâniennes non cancéreuses (1 516 patients
en tout pour l’année 2009), et seuls quelques centres regroupent la quasi-totalité des
traitements. Les méningiomes, les adénomes hypophysaires, les schwannomes
vestibulaires, les malformations artério-veineuses cérébrales (MAVc) et les névralgies du
trijumeau représentent 90,6 % de ces pathologies.
Selon la pathologie, la proportion de patients traités par IICS (radiochirurgie et RTSIF
confondues) est variable : elle est de 0,94 % pour l’adénome hypophysaire, de 6,80 % pour