
Dossier thématique
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Photo 6.
Douve hépatique dans la vésicule biliaire vue en
Ă©choendoscopie. Remerciements au Dr Alain Aubert (hĂŽpital
Saint-Louis, AP-HP).
La Lettre de lâHĂ©pato-gastroentĂ©rologue - Vol. X - n° 7 - juillet-aoĂ»t 2007
les selles reste beaucoup plus simple et doit ĂȘtre eïŹ ectuĂ©e en
premier lieu.
LâĂ©choendoscopie pour visualiser les canaux biliaires est dâun
grand intĂ©rĂȘt pour le diagnostic des distomatoses Ă Fasciola
hepatica. Elle permet de visualiser le parasite mobile dans les
voies biliaires (photo 6).
EnïŹ n, des Ă©lĂ©ments parasitaires sont parfois dĂ©couverts Ă lâoc-
casion dâune endoscopie : tĂŠnia et ascaris dans lâintestin grĂȘle,
oxyure et trichocĂ©phale dans le cĂŠcum, larves dâanisakis, ver
rond blanc rosé de 2 à 4 cm, dans la paroi gastrique.
LES EXAMENS DE LABORATOIRE
Faut-il en demander en urgence ? Quels examens demander ?
Les demandes systématiques sont-elles utiles ? Quelle est leur
pertinence ? Faut-il répéter les examens parasitologiques des selles
3 jours de suite ? Quel est le rendement ? Comment interpréter
les rĂ©sultats ? Autant de questions qui mĂ©ritent dâĂȘtre traitĂ©es
séparément.
QUAND FAIRE LES EXAMENS DE LABORATOIRE ?
Une seule urgence : lâamibiase, intestinale aiguĂ« et/ou hĂ©pa-
tique. Il faut demander en urgence un examen parasitologique
des selles sur des selles fraĂźchement Ă©mises, mieux encore dans
les crachats rectaux. Lâamibe hĂ©matophage responsable meurt
dans lâheure qui suit lâĂ©mission des selles, et les concentrations
ne permettent pas de la mettre en évidence ultérieurement. Alors
que la sĂ©rologie amibienne nâest pas trĂšs utile Ă ce stade, elle prend
toute sa valeur au cours de lâamibiase hĂ©patique, toujours secon-
daire ou concomitante à une amibiase intestinale, suspectée lors de
douleurs hĂ©patiques, dâune ïŹ Ăšvre, dâun syndrome inïŹ ammatoire.
La sĂ©rologie doit alors ĂȘtre demandĂ©e en urgence, et le premier
rĂ©sultat de lâhĂ©magglutination rendu dans les 3 heures. Cette
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sĂ©rologie est trĂšs sensible et spĂ©ciïŹ que. En revanche, lâexamen
parasitologique des selles nâest pas toujours contributif ; il pourra
toutefois mettre en Ă©vidence la prĂ©sence dâamibe
EntamĆba
histolytica hĂ©matophage ou dâamibe EntamĆba histolytica sous
sa forme végétative ou kystique, ou ne révéler aucune amibe.
Les dĂ©lais dâapparition des Ćufs ou des larves permettant
de faire un diagnostic varient en fonction de chaque parasite ;
ainsi, les larves dâanguillules sont mises en Ă©vidence aprĂšs un
peu moins dâun mois, les Ćufs dâascaris aprĂšs 2 Ă 3 mois, les
embryophores de tĂŠnia aprĂšs 3 Ă 4 mois, les Ćufs de douve ou
de bilharziose aprÚs 3 mois. Il est donc nécessaire de répéter
les recherches si lâexamen a Ă©tĂ© rĂ©alisĂ© prĂ©maturĂ©ment, ce qui
peut arriver chez les patients europĂ©ens inquiets Ă la suite dâun
comportement Ă risque au retour dâun pays tropical.
QUE DEMANDER ET QUâATTENDRE DES EXAMENS
DE LABORATOIRE ?
La demande dâexamen doit systĂ©matiquement ĂȘtre accompa-
gnée de renseignements concernant le patient : provenance
gĂ©ographique, sĂ©jour â mĂȘme ancien â en pays tropical, symp-
tÎmes, facteurs de risque (immunodépression), traitements
corticoĂŻdes.
Deux types dâexamen peuvent ĂȘtre envisagĂ©s : les sĂ©rologies,
lâexamen parasitologique des selles et non pas une coproculture
demandĂ©e pour la recherche dâune Ă©tiologie bactĂ©rienne :
â les examens sĂ©rologiques sont utiles dans la phase de migration
larvaire et parfois indispensables, car seuls Ă permettre le diagnostic
(trichinose, toxocarose, kyste hydatique ± distomatose) ;
â lâexamen toujours indispensable est lâexamen parasitologique
des selles, ainsi que des urines Ă©ventuellement.
Que faut-il prĂ©ciser pour lâexamen parasitologique
des selles (EPS) ?
Il faut recommander au patient dâapporter au laboratoire des
selles fraßchement émises, en grande quantité de façon à pouvoir
rĂ©aliser plusieurs concentrations. Faut-il rĂ©pĂ©ter lâexamen trois
jours de suite ? Non : il faut attendre le premier résultat, qui peut
déjà permettre le diagnostic de parasitose digestive ; néanmoins,
il faut le demander Ă nouveau si la suspicion persiste, et dans un
laboratoire spĂ©cialisĂ© en parasitologie. LâĂ©mission inconstante de
certains parasites nĂ©cessite de renouveler lâexamen avec un dĂ©lai
de plusieurs jours entre deux examens ; câest le cas pour Giardia,
Isospora belli, Cryptosporidium sp. La bilharziose est une aïŹ ec-
tion au cours de laquelle les Ćufs logĂ©s dans la muqueuse sont
éliminés en petite quantité dans les selles ou les urines et de façon
irrĂ©guliĂšre. Il convient alors de rĂ©pĂ©ter trois fois lâexamen pour
faire la preuve dâune parasitose active, surtout si la sĂ©rologie bilhar-
zienne sâest rĂ©vĂ©lĂ©e positive. La recherche dâanguillule, parasitose
tropicale qui peut persister mĂȘme trĂšs longtemps aprĂšs un sĂ©jour
en zone dâendĂ©mie, nâest pas systĂ©matiquement eïŹ ectuĂ©e, faute
de renseignements concernant la provenance géographique. La
technique de Baermann, indispensable pour sa recherche, nâest
habituellement pas réalisée dans les laboratoires de ville.
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