La santé de la personne protégée

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Laloidu5mars2007,réformantledispositifdeprotectionjuridiquedesmajeurs,aconsacréleprincipedeprotectiondelapersonneetenadéfinisescontours.Lelégislateurn’a
cependantpassouhaitéappliquercesmêmesprincipesdèslorsqu’ilestquestiondelasantédelapersonneprotégée,laloiétantsansincidencesurlesrèglesspécifiquesducodede
santépublique.Droitsdesmalades,recherchesbiomédicales,donsetprélèvementsd’organes,stérilisationàviséecontraceptive,etc…,sontdoncautantderèglementations
particulièresdèslorsqu’unepersonneprotégéeestconcernée.Enfin,ilestàpréciserquesilejugeasouhaitéscinderlamesuredeprotectionavecun«protecteur»àlapersonneetun
«protecteur»auxbiens,c’estaupremiercitéqu’ilrevientlamissionrelativeàlasantédelapersonneprotégée.
LAMESUREDEPROTECTIONSAUVEGARDEDEJUSTICECURATELLE
(simpleourenforcée)
TUTELLE
(avecousansconseildefamille)
Choixdumédecinréférent
[Art.L.1110‐8ducodedesantépublique]
Lapersonneprotégée,quelquesoitsamesure,choisitsonmédecin.Ledroitdumaladeaulibrechoixdesonpraticienetdesonétablissement
desantéestunprincipefondamentaldelalégislationsanitaire.Adéfautsontuteurchoisit.
Droitàl’informationmédicale
[Art.L.1111‐2ducodedesantépublique]
Toutepersonnealedroitd'êtreinforméesursonétatdesanté.Cetteinformationportesurlesdifférentesinvestigations,traitementsou
actionsdepréventionquisontproposés,leurutilité,leururgenceéventuelle,leursconséquences,lesrisquesfréquentsougraves
normalementprévisiblesqu'ilscomportentainsiquesurlesautressolutionspossiblesetsurlesconséquencesprévisiblesencasderefus.Cette
informationincombeàtoutprofessionneldesantédanslecadredesescompétencesetdanslerespectdesrèglesprofessionnellesquilui
sontapplicables.Seulesl'urgenceoul'impossibilitéd'informerpeuventl'endispenser.
Cetteinformationestdélivréeaucoursd'unentretienindividuel.
Lavolontéd'unepersonned'êtretenuedansl'ignoranced'undiagnosticoud'unpronosticdoitêtrerespectée,sauflorsquedestierssont
exposésàunrisquedetransmission.
Iln’existeaucunedisposition spécifique.Ainsilapersonne ensauvegardedejustice
oucuratelleexerceelle‐mêmesondroit.Unmandatairespécialouuncurateurne
pourrarecevoirdumédecindesinformationssurl’étatdesantéquesilapersonne
protégéeyconsent.
L’informationestdélivréeaututeur.Toutefois,la
personneentutellealedroitderecevoirelle‐même
uneinformation,d'unemanièreadaptéeàsesfacultés
dediscernement.
Consentementauxsoins
[Art.L.1111‐4ducodedesantépublique]
Lapersonneensauvegardedejusticeoucuratelle prend,avecleprofessionnelde
santéetcomptetenudesinformationsetdespréconisationsqu'illuifournit,les
décisionsconcernantsasanté.Lemédecindoitrespecterlavolontédela
personneprotégéeaprèsl'avoirinforméedesconséquencesdeseschoix.Aucun
actemédicalniaucuntraitementnepeutêtrepratiquésansleconsentementlibre
etéclairédelapersonneensauvegardedejusticeoucuratelleetceconsentement
peutêtreretiréàtoutmoment.
Leprincipeduconsentementdututeuràl’actedesoin
n’estpasclairementénoncémaislestermesemployés
parlaloiconduisentàconsidérerqueleconsentement
àl’actedesoindoitêtredonnéparlapersonneen
tutellemaisexpriméeparletuteur.Leconsentement
delapersonneentutelledoitdoncsystématiquement
êtrerecherchésielleestapteàexprimersavolontéet
participeràladécisionlaconcernant.Son
consentementestrévocableàtoutmoment.Leseul
consentementdututeurdoitdemeurerexceptionnel
etn’êtreenvisagéquelorsquelapersonnesetrouve
dansl’impossibilitéd’exprimersavolonté.Danslecas
oùlerefusd'untraitementparletuteurrisque
d'entraînerdesconséquencesgravespourlasantédela
personneentutelle,lemédecindélivrelessoins
indispensables.

3
Accèsaudossiermédical
[Art.L.1111‐7&R.1111‐1
ducodedesantépublique]
[ConseildelaCADAdu27juin2002]
Seulelapersonneensauvegardedejusticeoucuratelle peutsevoircommuniquer
sondossiermédical.
L'accèsauxinformations relativesàlasantéd'une
personneentutelle,détenuesparunprofessionnelde
santé,peutêtredemandé
parlapersonneentutelleetsontuteur,cedernier
n’ayantpasbesoindel’accorddelapersonneprotégée.
Désignationd’unepersonnede
confiance
[Art.L.1111‐6ducodedesantépublique]
Lapersonneensauvegardedejusticeoucuratelle peutdésignerunepersonnede
confiancequipeutêtreunparent,unprocheoulemédecintraitant,etquisera
consultéeaucasoùelle‐mêmeseraithorsd'étatd'exprimersavolontéetde
recevoirl'informationnécessaireàcettefin.Cettedésignationestfaiteparécrit.
Elleestrévocableàtoutmoment.Silemaladelesouhaite,lapersonnede
confiancel'accompagnedanssesdémarchesetassisteauxentretiensmédicauxafin
del'aiderdanssesdécisions.
Lapersonneencuratelleestlibrededésignersoncurateurcommepersonnede
confiance.
Lapersonneentutelle nepeutdésignerunepersonne
deconfiance.Toutefois,dansl’hypothèseoùla
désignationétaitantérieureàlamesure,lejugedes
tutellespeutalorssoitconfirmerlamissiondela
personnedeconfianceantérieurementdésignée,soit
révoquerladésignationdecelle‐ci.
Refusdesoin
[Art.L.1111‐2ducodedesantépublique]
Dèslorsque lavolontédelapersonneprotégéeestderefuseroud'interrompretouttraitement,etcelamêmesicerefus metsavieen
danger,lemédecinesttenuderespectersavolonté.Lemédecindoitl’informerdesasituationetdesconséquencesdesonrefus.Ildoitalors
toutmettreenœuvrepourlaconvaincred'accepterlessoinsindispensables.Ilpeutfaireappelàunautremembreducorpsmédical.Danstous
lescas,lemaladedoitréitérersadécisionaprèsundélairaisonnable.Celle‐ciestinscritedanssondossiermédical.Lemédecinsauvegardela
dignitédumourantetassurelaqualitédesafindevie.
Danslecasoùlerefusd'untraitementparletuteurrisqued'entraînerdesconséquencesgravespourlasantédelapersonneprotégée,le
médecindélivrelessoinsindispensables.
Lorsquelerefusdesoinsmetlaviedelapersonneprotégéeendanger,lestribunauxontconsidéré,sousdestrictesconditionscumulatives,
qu’encasdedangerimmédiatpourlavieoulasantédupatient,lemédecinpeutpasseroutrelerefus.Cesconditionscumulativessont:
‐l’actedoitêtreaccomplidanslebutdesauverlepatient(notiond’urgence)
‐lepatientdoitsetrouverdansunesituationextrêmemettantenjeulepronosticvital
‐l’actemédicaldoitconstituerunacteindispensableetproportionnéàl’étatdesantédupatient(absenced’alternativesthérapeutiques)
Prélèvementetdondusang
[Art.L.1221‐5ducodedesantépublique]
Aucunprélèvementdesangoudesescomposants envued'uneutilisationthérapeutiquepourautruinepeutavoirlieusurunepersonne
protégée.
Prélèvementetdond’organes
[Art.L.1231‐2,L.1232‐2&L.1235‐2
ducodedesantépublique]
Aucunprélèvementd'organes,envued'undon,nepeutavoirlieusurunepersonneprotégéevivante.
Lesorganesprélevésàl'occasiond'uneinterventionchirurgicale,pratiquéedans
l'intérêtdelapersonneensauvegardeoucuratelleopérée,peuventêtreutilisésà
desfinsthérapeutiquesouscientifiques,saufoppositionexpriméeparelleaprès
qu'elleaitétéinforméedel'objetdecetteutilisation
Lesorganesprélevésàl'occasiond'uneintervention
chirurgicalepeuventêtreutilisésàdesfins
thérapeutiquesouscientifiques,saufopposition
expriméeparlapersonneentutelleaprèsqu'elleait
étéinforméedel'objetdecetteutilisationetde
l'absenced'oppositiondututeur,dûmentinforméde
l'objetdecetteutilisation.Lerefusdelapersonneen
tutellefaitobstacleàcetteutilisation.

4
Prélèvementetdond’organes
[Art.L.1231‐2,L.1232‐2&L.1235‐2
ducodedesantépublique]
Leprélèvementd'organessurunepersonneensauvegardedejusticeoucuratelle
dontlamortaétédûmentconstatéenepeutêtreeffectuéqu'àdesfins
thérapeutiquesouscientifiques.Ceprélèvementpeutêtrepratiquédèslorsquela
personnen'apasfaitconnaître,desonvivant,sonrefusd'untelprélèvement.Ce
refuspeutêtreexprimépartoutmoyen,notammentparl'inscriptionsurun
registrenationalautomatiséprévuàceteffet.Ilestrévocableàtoutmoment.Sile
médecinn'apasdirectementconnaissancedelavolontédudéfunt,ildoits'efforcer
derecueillirauprèsdesprochesl'oppositionaudond'organeséventuellement
expriméedesonvivantparledéfunt,partoutmoyen,etillesinformedelafinalité
desprélèvementsenvisagés.Lesprochessontinformésdeleurdroitàconnaîtreles
prélèvementseffectués.
Silapersonnedécédéeétait entutelle,leprélèvement
àdesfinsthérapeutiquesouscientifiquesnepeutavoir
lieuqu'àlaconditionqueletuteuryconsenteparécrit.
Prélèvementsetdondetissusou
cellules
[Art.1241‐2,L.1241‐6&L.1232‐2ducode
desantépublique]
Aucunprélèvementdetissusoudecellules,aucunecollectedeproduitsducorpshumainenvuededon nepeutavoirlieusurunepersonne
protégéevivante.
Leprélèvementdetissusetdecellulesetlacollectedeproduitsducorpshumain
surunepersonneensauvegardedejusticeoucuratelledontlamortaétédûment
constatéenepeuventêtreeffectuésqu'àdesfinsthérapeutiquesouscientifiques
Silapersonne décédéeétaitentutelle,leprélèvement
nepeutavoirlieuqu'àlaconditionqueletuteury
consenteparécrit.
Prélèvementetdondetissus
embryonnairesetfœtaux
[Art.L.1241‐5ducodedesantépublique]
Untelprélèvementnepeutavoirlieusilafemmeayantsubil'interruptiondegrossesseest protégée,saufs'ils'agitderechercherlescauses
del'interruptiondegrossesse.Danscecas,lafemmeayantsubicetteinterruptiondegrossessedoitavoirreçuauparavantuneinformationsur
sondroitdes'opposeràuntelprélèvement.
Prélèvementdecellulesissues
delamoelleosseuse
[Art.L.1241‐1,L.1241‐3,L.1241‐4,L.1241‐6
&L.1232‐2ducodedesantépublique]
Enl'absenced'autresolutionthérapeutique,unprélèvementdecelluleshématopo
ï
étiquesrecueilliesparprélèvementdanslamoelle
osseuseoudanslesangpériphériquepeutêtrefaitsurunepersonnevivantemajeurefaisantl'objetd'unemesuredeprotectionlégaleau
bénéficedesonfrèreoudesasœur.
Silapersonneprotégéefait l'objetd'unemesuredecuratelleoudesauvegardede
justiceetsilejugedestutellescompétentestime,aprèsl'avoirentendue,quela
personneprotégéealafacultédeconsentirauprélèvement,celui‐ciest
subordonnéàuneautorisationducomitéd'experts,aprèsrecueilduconsentement
del'intéressé.Horslescasoùlapersonneprotégéealafacultédeconsentirau
prélèvement,celui‐ciestsubordonnéàunedécisiondujugedestutelles
compétentquiseprononceaprèsavoirrecueillil'avisdelapersonneconcernée
lorsquecelaestpossible,etducomitéd'experts.
Enl'absenced'autresolutionthérapeutiqueappropriée,leprélèvementde
celluleshématopoïétiquesissuesdelamoelleosseusepeut,àtitreexceptionnel,
êtreeffectuésurunepersonneprotégéeaubénéficedesoncousingermainoude
sacousinegermaine,desononcleoudesatante,desonneveuoudesanièce.
Toutefois,seulespeuventfairel'objetd'unprélèvementlespersonnesprotégées
quifontl'objetd'unemesuredecuratelleoudesauvegardedejusticeetquiontété
reconnuescommeayantlafacultédeconsentirauprélèvementparlejugedes
tutellescompétentaprèsavoirétéentenduesparcelui‐ci.Leconsentementest
recueillietl'autorisationdeprélèvementestdélivréeparlecomitéd'experts.
Silapersonneprotégéefaitl'objetd'unemesurede
tutelle,ceprélèvementestsubordonnéàunedécision
dujugedestutellescompétentquiseprononceaprès
avoirrecueillil'avisdelapersonneconcernéelorsque
celaestpossible,dututeuretducomitéd'experts.
Greffed’organes,decornéesoutissus
[Art.16‐8ducodecivil]
[Art.L.1251‐1ducodedesantépublique]
Peutseulebénéficierd'unegreffed'organes,decornéeoud'autrestissusdontlalisteestfixéepararrêté,aprèsavisdel'Agencedela
biomédecine,lapersonne,quelquesoitsonlieuderésidence,quiestinscritesurunelistenationale.
Lapersonneprotégéedevradoncfigurersurcettelisteenvued’unegreffe.

5
Recherchesbiomédicales
[Art.L.1121‐2,L.1122‐1,L.1122‐2,
L.1121‐7,L.1121‐8,L.1121‐14
ducodedesantépublique]
Unepersonnefaisantl'objetd'une
mesuredesauvegardedejusticene
peutêtresollicitéeauxfinsde
participeràunerecherchebiomédicale.
Lapersonneencuratelleoututelle ne peutêtresollicitéepourdesrecherchesbiomédicalesque
sidesrecherchesd'uneefficacitécomparablenepeuventêtreeffectuéessuruneautrecatégorie
delapopulationetdanslesconditionssuivantes:
‐soitl'importancedubénéficeescomptépourcespersonnesestdenatureàjustifierlerisque
prévisibleencouru;
‐soitcesrecherchessejustifientauregarddubénéficeescomptépourd'autrespersonnesplacées
danslamêmesituation.Danscecas,lesrisquesprévisiblesetlescontraintesquecomportela
recherchedoiventprésenteruncaractèreminimal.Lapersonneprotégéereçoit,lorsquesa
participationàunerecherchebiomédicaleestenvisagée,l'informationadaptéeàsacapacitéde
compréhension,tantdelapartdel'investigateurquedespersonnes,organesouautoritéschargés
del’assister,delareprésenteroud'autoriserlarecherche,eux‐mêmesinformésparl'investigateur.
Lapersonneencuratelleoututelleestconsultéedanslamesureoùsonétatlepermet.Son
adhésionpersonnelleenvuedesaparticipationàlarecherchebiomédicaleestrecherchée.En
toutehypothèse,ilnepeutêtrepasséoutresonrefusouàlarévocationdesonacceptation.
Lorsqu'unerecherchebiomédicaleest
effectuéesurunepersonneprotégéeen
curatelle,leconsentementestdonné
parl'intéresséassistéparsoncurateur.
Toutefois,silapersonneprotégéeen
curatelleestsollicitéeenvuedesa
participationàunerecherchedontle
comitéconsidèrequ'ellecomporte,par
l'importancedescontraintesouparla
spécificitédesinterventionsauxquelles
elleconduit,unrisquesérieuxd'atteinte
àlavieprivéeouàl'intégritéducorps
humain,lejugedestutellesestsaisiaux
finsdes'assurerdel'aptitudeà
consentirdelapersonne.Encas
d'inaptitude,lejugeprendladécision
d'autoriserounonlarecherche
biomédicale.
Lorsqu'unerecherchebiomédicaleesteffectuéesurune
personneprotégéeentutelle,l'autorisationestdonnée
parsontuteuret,silecomitéconsidèrequela
recherchecomporte,parl'importancedescontraintes
ouparlaspécificitédesinterventionsauxquelleselle
conduit,unrisquesérieuxd'atteinteàlavieprivéeouà
l'intégritéducorpshumain,parleconseildefamilles'il
aétéinstitué,ouparlejugedestutelles.
Assistancemédicaleàla
procréation
[Art.L.2141‐2,L.2141‐3,L.1241‐4,L.1241‐7
&L.1241‐11decodedesantépublique]
L'assistancemédicaleàlaprocréation(AMP)apourobjetderemédieràl'infertilitéd'uncoupleoud'éviterlatransmissionàl'enfantouàun
membreducoupled'unemaladied'uneparticulièregravité.Elleconsisteàreproduireenlaboratoireunepartieduprocessusnaturelde
fécondationetdudéveloppementembryonnaireprécoce.L’AMPinclutnotammentlestechniquesbiologiquesetcliniquespermettantla
fécondationinvitro,letransfertd’embryonsetl’inséminationartificielle.L’AMPcomprenddeuxphases:laphasebiologique(prélèvementset
conservationdesgamètes)etlaphaseclinique(réalisationtechniquedel’AMP).Lapremièrephasen’adesensqu’envuedepermettrela
seconde.L’AMPs’adresseàuncouple(unhommeetunefemme)enâgedeprocréerayantuneviecommuned’aumoinsdeuxansetqui
essaiedeprocréerdepuisdeuxanssansyparveniretdontl’infertilitéaétémédicalementconstatée,ouquirisquedetransmettreunemaladie
d’uneparticulièregravitéàunenfantouàl’unducouple,ouencoreparcequ’untraitementouuneinterventionestsusceptibled’altérerla
fertilitédel’und’euxetdontlaconservationdesgamètesoudestissusesteffectuéeenvuedelaréalisationultérieured’uneAMP.
Lapersonneprotégéepeutavoirrecoursàl’AMP.