Ulcère du pied diabétique
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Ulcère du pied diabétique Un concept thérapeutique NOUVEAU Cutimed® Soins de plaies avancés Soins de plaies avancés Une solution complète pour l’ulcère Aucune plaie n'est semblable à une autre, mais elles ont toutes un point commun: chacune a besoin de conditions optimales pour bien guérir. La gamme de soins de plaies avancés Cutimed® aide les médecins et le personnel soignant à créer des conditions idéales de guérison, du débridement autolytique à la thérapie antimicrobienne et la gestion de l'exsudat. Notre brochure cible le traitement recommandé pour les ulcères du pied diabétique. Le diabète est en effet considéré comme un problème de santé majeur du 21e siècle : environ 15 % des personnes atteintes de cette maladie souffriront d’un ulcère diabétique menant souvent à l’amputation, en phase avancée. L’ulcère diabétique est l’un des effets les plus graves de cette maladie. BSN Médical offre une gamme complète de pansements primaires, de produits de fixation et de produits de plâtre pour aider les professionnels de la santé à bien soigner leurs patients. Le diabète est malheureusement très répandu de nos jours, accentué par les facteurs de risques engendrés par nos choix de vie moderne, en particulier par le manque d’exercice physique, la pression artérielle élevée et l’excès de poids. Un diagnostic précoce et une prévention efficace sont les meilleurs moyens de prévention contre ses effets dévastateurs sur notre santé. 2 * Speak K, Thow J. Dressings for the treatment of diabetic foot ulceration. (Protocol) Cochrane Database of Systematic Reviews 2007 du pied diabétique. gestion d'exsudat la de lit L'infection ou la colonisation critique présente un obstacle important au processus de guérison. Les pansements antimicrobiens permettent de réduire la charge bactérienne, préférablement sans recourir Plaies aux agents chimiques qui nuisent à la cicatrisation fibrineuses ou favorisent le développement de résistance bactérienne. La plaie fibrineuse contient un mélange de tissus nécrotiques réhydratés et de débris de Plaies en leucocytes et de bactéries. Les gels permettent de dissoudre la fibrine, alors granulation que les pansements antimicrobiens En phase réduisent la charge bactérienne. de granulation, les plaies hautement exsudatives requièrent une excellente gestion des fluides. Plaies en Les pansements hautement absorbants supportent le processus épithélialisation naturel de cicatrisation en maintenant un milieu humide. Les pansements atraumatiques offrrent une protection à la peau fragile et à l'épithelium nouvellement formé. Les soins médicaux de la peau préviennent la sécheresse de la peau et lui permettent de conserver flexibilité et douceur. du Plaies infectées préparation Le tissu nécrotique inhibe la cicatrisation. Les hydrogels offrent une alternative plus douce à la chirurgie, en procurant de l'humidité et en supportant le débridement autolytique. plaie Plaies nécrotiques Pathogenèse et thérapie Ulcère du pied diabétique – caractéristiques particulières Comment se forme un ulcère du pied diabétique? S’il n’est pas pris en charge rapidement, le diabète mellitus peut, après quelques années, sérieusement endommager les nerfs ou gravement perturber la circulation sanguine, provoquant ainsi de graves lésions aux pieds. Neuropathie Angiopathie Les nerfs endommagés provoquent l’engourdissement des membres; ils transmettent moins bien les sensations de douleur, de chaleur ou de froid. Les points de pression – comme ceux provoqués par les chaussures, par exemple – passent alors inaperçus. De plus, la démarche du patient s’en trouve modifiée : l’avant-pied supporte plus de poids corporel et devient plus vulnérable aux ulcères de pression. Une glycémie élevée dans le sang peut provoquer la sclérose, puis l’obstruction des veines et des capillaires (macro/microangiopathie). En conséquence, l’insuffisance artérielle consécutive au diabète ne permet plus un apport suffisant de sang, et les tissus périphériques, moins bien approvisionnés en nutriments et en oxygène, commencent à se nécroser. À ce stade, les soins médicaux ne suffisent plus; il faut parfois recourir à la chirurgie artérielle. Pourquoi est-il si important de contrôler l’infection? Il est généralement admis qu’une prédisposition aux infections est un indicateur de diabète non dépisté. Même si la maladie a été diagnostiquée, il est recommandé de surveiller attentivement les infections. En effet, le système immunitaire déjà affaibli d’une personne souffrant de diabète est encore plus mis à l’épreuve par l’angiopathie : faiblement irriguée, la peau devient poreuse et plus vulnérable aux attaques bactériennes et fongiques. Les infections qui en résultent peuvent rapidement se propager si elles ne sont pas traitées adéquatement. L’infection affecte d’abord les orteils, puis se propage à l’avant-pied et finalement aux autres membres. Quels sont les défis particuliers aux ulcères diabétiques? Il existe deux types d’ulcère diabétique : les personnes responsables des soins appliquent des protocoles de soins différents selon le cas. 4 Plaies préopératoires Les patients diabétiques font trop souvent face à des complications lorsqu’il s’agit de guérir une plaie : ralentissement du processus de guérison, infections à répétition. Les thérapies actuelles offrent des solutions innovantes et efficaces : nos nouveaux pansements antimicrobiens attirent et retiennent bactéries et champignons tout en contribuant à réduire la charge bactérienne. Plaies postopératoires En présence de gangrène, d’ulcère profond ou de risque de propagation d’infection, la chirurgie devient inévitable. Le personnel soignant traitera la plaie qui en résultera selon les phases normales de guérison des plaies, tout en veillant soigneusement à ce qu’elle ne soit soumise à aucune pression. Une approche holistique de traitement. La thérapie de soins de l’ulcère du pied diabétique va bien au-delà de la guérison de la plaie : le traitement adéquat de la maladie sous-jacente est tout aussi important. Une alimentation équilibrée et l’adhérence du patient au traitement, par exemple, sont des facteurs essentiels de guérison. Le stress émotif que peut causer un ulcère diabétique à certains patients ne doit pas être sous-estimé : le soutien d’un psychologue peut s’avérer bienfaisant. Contrôle systémique Les patients devront adopter un régime alimentaire approprié. Selon la gravité de leur diabète, ils devront avoir recours à des antidiabétiques par voie orale ou par voie intraveineuse pour rétablir l’équilibre glycémique. Dans tous les cas, un suivi régulier est impératif. Contrôle des infections Une antibiothérapie systémique peut également s’avérer efficace, en plus de traitements localisés par des pansements antimicrobiens pour réduire la charge bactérienne. Redistribution de la pression Il existe plusieurs moyens de réduire la pression sur les régions de la peau affectées : bottes de marche pour diabétiques, plâtre de décharge et chaussures orthopédiques redistribuent correctement la pression. Nutrition Les patients diabétiques doivent adopter un régime alimentaire adapté à leur condition. Il existe des formations et des sites internet qui les aident à modifier leurs habitudes pour une alimentation plus saine et riche en fibres. Évaluations régulières La prévention de l’ulcère du pied diabétique repose aussi sur l’observation quotidienne des pieds. Lors de séminaires, on apprend aux patients à déceler sur leurs pieds les lésions ou les blessures passées inaperçues sur des zones insensibilisées à cause de la neuropathie. Adhérence au traitement Il est primordial que les patients soient conscients de l’ampleur des effets de cette maladie sur leur vie : ils doivent être clairement informés de ce qu’ils peuvent et doivent faire pour éviter les complications. Des séances de formation, des consultations médicales et des traitements thérapeutiques sont autant de moyens de s’assurer de leur collaboration. 5 Préparation du lit de plaie Préparation du lit de plaie, étape par étape. Important : quel est le statut de la plaie ? Nécrotique Le tissu nécrosé, noir et sec, empêche la plaie de guérir et doit souvent être retiré de façon chirurgicale. Le débridement autolytique offre une alternative plus douce à la chirurgie. Infectée Une charge bactérienne élevée peut ralentir la guérison et infecter une plaie. Un traitement antimicrobien peut augmenter les chances de guérison. Fibrineuse Il est recommandé de retirer de la plaie les tissus fibrineux qui font obstacle à la guérison et peuvent augmenter les risques de colonisation bactérienne ou d’infection. Agir rapidement peut éviter les amputations ! Il est important de déceler toute infection localisée latente pour éviter sa propagation, car l’amputation est parfois le seul moyen de contrôler la propagation d’infections et la perte de tissu musculaire. Priorité à la redistribution de la pression Éviter toute pression est un gage de réussite dans le processus de cicatrisation d’une plaie d’ulcère diabétique. Plusieurs stratégies sont mises en œuvre pour y parvenir. Un plâtre de contact total pour isoler le membre, par exemple, peut amorcer la cicatrisation tout en permettant au patient de conserver sa mobilité. Les bottes de marche amovibles constituent une alternative efficace pour supprimer toute pression sur le pied durant le jour; elles peuvent être retirées pour permettre le soin des pieds et pour dormir. ! 6 Plaies nécrotiques : Réussir un débridement doux, mais efficace. Procurer de l’humidité aux tissus secs et nécrosés : Les tissus nécrosés doivent être retirés du lit de plaie puisqu’ils ralentissent la cicatrisation et entravent l’évaluation de la taille et de la profondeur de la plaie. Les hydrogels sont des alliés précieux pour la détersion et le débridement autolytique des plaies. Cutimed® Gel procure un taux élevé d’humidité et contribue, de façon douce, mais efficace, à la dissolution des tissus nécrotiques. S'assurer de ne pas en appliquer une trop grande quantité, pour éviter tout risque de macération. Note importante : En présence d’ulcère du pied diabétique, il est primordial de tenir compte du risque élevé de propagation d’infection. Pour cette raison, les médecins favorisent parfois le débridement de la plaie par voie chirurgicale. Dissoudre les zones nécrosées : Si un hydrogel est appliqué, un pansement secondaire (film ou mousse) doit être posé pour s’assurer que le gel reste sur le site et dissolve correctement les tissus nécrosés. Pansements film (p.ex. Leukomed® T) • évite l’assèchement de l’hydrogel • préserve l’humidité dans la zone de la plaie • procure une barrière contre les bactéries Pansements mousse (p.ex. Cutimed® Siltec B) • évite l’assèchement de l’hydrogel • absorbe l’exsudat en d’autres zones de la plaie 7 Préparation du lit de plaie Plaies infectées : Réduire la charge bactérienne. Lier et inactiver les agents pathogènes L’efficacité de Cutimed® Sorbact® pour soigner et prévenir l’infection dans l’ulcère du pied diabétique n’est plus à démontrer. Grâce à son principe unique d’interaction hydrophobe, le pansement réduit efficacement la charge microbienne, et ce, sans agents chimiques actifs à base d’argent, par exemple. Cutimed® Sorbact® ne présente pas de risque d'effets secondaires indésirables ni de développement de résistance bactérienne, mais favorise le processus naturel de cicatrisation. Choisissez parmi notre vaste gamme de produits, selon : • la taille de la plaie • la profondeur de la plaie • le volume d’exsudat Gérer divers degrés d’exsudat : Selon le volume d’exsudat, • utilisez Cutimed® Sorbact® Hydroactive, un pansement qui combine la thérapie antimicrobienne à la gestion d'exsudat grâce à sa matrice d'hydropolymère, ou • recouvrez Cutimed® Sorbact® ruban ou compresse d'un film ou d'un pansement mousse conformable (selon le degré d'exsudat). Un bandage de fixation est la meilleure solution pour une fixation résistante. Apposer un pansement qui reste en place de façon sécuritaire après une amputation reste un défi, vu la configuration anatomique inhabituelle. La plupart des cas requièrent la combinaison de plusieurs produits pour arriver à un résultat satisfaisant. Les possibilités incluent : • bandages de fixation pour grandes zones • bandages de fixation • pansements film ou mousse 8 Plaies fibrineuses : Nettoyer le lit de plaie. Dissoudre les tissus fibrineux et nécrosés : Le débridement autolytique est une méthode douce, mais efficace pour dissoudre les tissus fibrineux. Les propriétés supérieures d’hydratation de Cutimed® Gel sont un atout pour une détersion efficace de la plaie. Veiller à ne pas en appliquer une trop grande quantité, pour éviter tout risque de macération. Cutimed® Gel peut s’appliquer de différentes façons, selon les préférences : • directement du tube • avec une spatule stérile (la viscosité du produit permet son utilisation « tête en bas », très pratique dans l’utilisation quotidienne) • ou par un applicateur stérile (pour les parties profondes de la plaie). Pour un résultat optimal, recouvrez Cutimed® Gel d’un pansement film stérile (p.ex. Leukomed® T). Après une amputation, des bandages de fixation (p.ex. Easifix® Cohesive) peuvent s’avérer utiles pour des durées plus longues. Nettoyer et prévenir ou contrôler l'infection : Cutimed® Sorbact® gel est un pansement imprégné d’hydrogel, prêt à l’emploi, qui associe la méthode antimicrobienne Sorbact® et l’hydrogel. Le principe d’interaction hydrophobe unique de Sorbact® lie et inactive de façon irréversible les agents pathogènes, tandis que les ingrédients de l’hydrogel débarrassent l’ulcère de l’exsudat et des tissus fibrineux • Si une partie de la compresse recouvre la peau péri-lésionnelle, replier cette partie vers la plaie pour éviter la macération. • Utiliser un pansement secondaire absorbant pour retenir l’humidité dans la plaie. Important: • Il ne s’agit pas seulement de guérir les ulcères, il faut impérativement traiter la maladie sous-jacente et réduire les facteurs de risque. S’assurer qu’aucune pression n’est exercée sur la plaie en utilisant une botte de marche pour diabétiques ou un plâtre à contact total. 9 Gestion de l’exsudat Plaies en phase de granulation : Encourager et protéger la formation de nouveaux tissus. Mot-clé : tissu en phase de granulation. Aujourd'hui, le traitement des plaies en milieu humide est largement considéré comme la thérapie de premier choix pour soigner des plaies Pansements hydrocellulaires chroniques. La pratique journalière en médecine a confirmé ses effets bénéfiques sur les lits de plaie : Film d’humidité rmée • les éléments nutritifs et de croissance ainsi que les enzymes circulent peau néo-fo Cellules de plus rapidement dans la plaie • un micro-climat humide favorise la prolifération de cellules néo-formées • l’épithélialisation se produit beaucoup plus rapidement que dans des Grâce à un environnement humide, plaies sèches le processus de granulation et d’épithélialisation peut se poursuivre et l’ulcère s’épidermise à partir des bords. La capacité essentielle des pansements modernes est celle de maintenir un degré équilibré et adéquat d’humidité dans le lit de la plaie. Pourquoi la gestion des fluides est vitale. Des pansements de haute technologie, conçus pour maintenir un environnement humide autour de la plaie, sont également capables d’absorber des volumes importants d’exsudat. Le personnel soignant fait confiance à la grande capacité d’absorption et de perméabilité aux vapeurs des pansements Cutimed® Siltec. Le résultat : une gestion accrue des fluides permet : = le port prolongé du pansement = moins de changements de pansements = moins de temps nécessaire en soins infirmiers = une thérapie plus rentable ! Important: 10 Des perforations dans la couche du pansement directement en contact avec la plaie permettent une absorption rapide de l’exsudat • Il ne s’agit pas seulement de guérir les ulcères, il faut impérativement traiter la maladie sous-jacente et réduire les facteurs de risque. S’assurer qu’aucune pression n’est exercée sur la plaie en utilisant une botte de marche pour diabétiques ou un plâtre à contact total. Maintenir un environnement humide : À ce stade de cicatrisation, le but primordial est de maintenir un environnement physiologique humide autour de la plaie. Les pansements Cutimed® Siltec sont spécialement conçus à cet effet, grâce à leur capacité supérieure d’absorption des fluides et à leur coussinet atraumatique côté plaie. Cette couche perforée de silicone assure une légère adhérence à la peau périphérique, sans pour autant adhérer au lit de la plaie. Choisissez le bon produit en fonction du volume d’exsudat : • Cutimed® Siltec : pansement mousse pour exsudat modéré à élevé • Cutimed® Siltec L : pansement mousse pour exsudat faible à modéré • Cutimed® Siltec B : pansement mousse à bordure adhérente pour exsudat modéré à élevé Poser un pansement secondaire adéquat : L’amputation de membres requiert l’emploi de techniques spéciales de bandage et de matériaux, combinés selon les besoins. Ces techniques fiables peuvent combiner : • des bandes de fixation pour grandes zones • des bandages de fixation • des pansements film 11 Environnement humide de la plaie Plaies en phase d’épithélialisation : Protéger les tissus néo-formés. Protéger le nouvel épiderme fragile : Lorsque la plaie commence à former des tissus de granulation et à générer de nouvelles cellules épithéliales en périphérie, le volume d’exsudat tend à diminuer. On peut donc envisager un pansement plus léger, comme Cutimed® Siltec L, plus conformable et plus agréable à porter. Grâce à sa grande perméabilité aux vapeurs et à ses particules super-absorbantes, ce pansement procure une excellente rétention des fluides et réduit grandement les risques de macération. Assurer des changements atraumatiques de pansements : Au stade où la plaie devient moins exsudative et où de nouvelles et fragiles cellules épithéliales commencent à recouvrir l’ancien site de la plaie, le changement atraumatique de pansement est crucial. C'est pourquoi tous les pansements de la gamme Cutimed® Siltec présentent une couche protectrice de silicone côté plaie, ce qui procure l’adhérence la plus douce possible à la peau péri-lésionnelle sèche et fragile, sans pour autant adhérer au lit humide de la plaie. Avantages de la couche de silicone des pansements Cutimed® Siltec : • adhérence très douce au fragile épithélium • processus de cicatrisation ininterrompu • retrait indolore lors des changements de pansements Une fois qu’une plaie est complètement refermée, des films stériles (p. ex. Leukomed® T) peuvent être utilisés pour protéger l’épiderme fragile et sec. Important: 12 • Il ne s’agit pas seulement de guérir les ulcères, il faut impérativement traiter la maladie sous-jacente et réduire les facteurs de risque. S’assurer qu’aucune pression n’est exercée sur la plaie en utilisant une botte de marche pour diabétiques ou un plâtre à contact total. Prévenir la récidive. Protection et évaluation Les ulcères diabétiques ne récidivent pas forcément. Si le patient collabore totalement avec l’équipe de soins, il peut éviter les ulcères ou reconnaître rapidement les signes précurseurs et les faire soigner de façon précoce. Soins des pieds Les patients doivent apprendre à examiner quotidiennement leurs pieds. Ils doivent être conscients que même le plus petit caillou dans leur chaussure peut provoquer un ulcère diabétique au pied. Des inspections régulières et des soins professionnels de pédicure sont vitaux pour eux. Des chaussures confortables contribuent également à l’élimination des points de pression. Les patients souffrant déjà de neuropathie ou d’angiopathie doivent vérifier que leurs chaussures ne comportent pas de zones blessantes pour leurs pieds. Bas pour personnes diabétiques Les bas pour personnes diabétiques (p.ex. SensiFoot ®) offrent confort et protection, et répondent spécialement aux besoins des pieds diabétiques. Les coussinets au pied, au talon et aux orteils réduisent la friction et procurent plus de confort et de protection. Les multifibres acryliques évacuent toute humidité et gardent les pieds au sec. Exercices pour les pieds Des exercices quotidiens détendent les pieds et favorisent la circulation sanguine. Il existe des sessions de formation spécialement destinées aux patients diabétiques pour leur enseigner les exercices qui leur sont particulièrement bénéfiques. Obtenir des soins dermatologiques médicaux 13 Produits disponibles Voici tout ce qu’il vous faut pour soigner avec succès un ulcère du pied diabétique. Pansements primaires Plaies nécrotiques Plaies infectées Cutimed® Gel Procure de l’humidité aux plaies sèches, nécrotiques ou fibrineuses. Selon le volume d’exsudat : Cutimed® Sorbact® Lie et inactive les microbes pour les plaies en colonisation critique ou infectées. Cutimed® Sorbact® gel Réduit la charge bactérienne tout en procurant un environnement de plaie humide; débarrasse la Plaies fibrineuses plaie des sécrétions infectées et des couches de fibrine sèche. Plaies en granulation Plaies en épithélialisation Selon le volume d’exsudat : Cutimed® Siltec Maintient un environnement humide pour les plaies modérément à fortement exsudatives et permet un changement atraumatique des pansements. Cutimed® Siltec L / Cutimed® Siltec B Maintient un environnement humide pour les plaies légèrement à modérément exsudatives et permet un changement atraumatique des pansements. Prévention de la récurrence SensiFoot® Le bas pour pied diabétique réduit la friction et la pression. Cutimed® Sorbact® Hydroactive Couche absorbante réactive qui permet la gestion de l'exsudat de faible à élevé. Pansements et fixations secondaires Redistribution de la pression Cutimed® Siltec B Peut être utilisé comme fixation secondaire et permet le changement atraumatique des pansements ou Leukomed® T ou Hypafix® transparent Films adhésifs transparents et imperméables; permettent une inspection facile de la plaie Tricofix® Ce pansement gaze élastique hautement expansible peut être coupé sur mesure. ou Easifix® Cohesive Ce bandage cohésif de maintien est léger, confortable, et peut se poser très rapidement. Trousse Total Contact Cast® La trousse pour plâtre à contact total est idéale pour redistribuer la pression subie par le pied. L'ensemble combine des matériaux de plâtre spécialement sélectionnés pour leur efficacité à procurer un confort personnalisé et une redistribution adéquate de la pression, afin de créer les conditions optimales de cicatrisation. Découvrez le monde de BSN Médical. Pour plus d’information et des conseils pour d’autres concepts thérapeutiques, veuillez visiter notre site internet www.cutimed.com ou contactez-nous. Brochure générale Concept thérapeutique Ulcère veineux Concept thérapeutique Ulcère du pied Concept thérapeutique Ulcère de pression diabétique Appelez notre Service à la Clientèle au 1-877-978-5526 ou visitez notre site internet www.bsnmedical.ca ® Marque de commerce de BSN medical © 2011 BSN Medical BSN Medical Inc. 4455, autoroute Laval ouest, suite 255 Laval, (QC) Canada H7P 4W6 PF090106DFU
