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1 IMPACT D’UNE FORMATION SUR LA DOCUMENTATION DU RISQUE SUICIDAIRE DANS LE DOSSIER PATIENT Patrice Croquette Département de santé mentale et de psychiatrie SOMMAIRE Les recommandations La problématique La formation Le questionnaire L’audit qualité LOI GENEVOISE SUR LA SANTE 2006 Contenu de la documentation Traçabilité Limites de consultation (protection des informations des tiers) et remise des documents au patient Accès du représentant légal DIFFERENTES NOMENCLATURES La documentation des soins est classée dans un des 22 domaines de la nomenclature HUG. ( issus des 14 besoins de V. Henderson, M. Gordon et M. Peplau ) Le recueil de données ( HUG ) Les diagnostics infirmiers ( NANDA ) Les cibles ( HUG + diagnostics ) Les interventions ( HUG ) Les abréviations infirmières ( HUG ) CRISE SUICIDAIRE Période où, pour un sujet donné, le suicide devient une solution pour mettre fin à sa souffrance actuelle. Cette période de 6 à 8 semaines environ est marquée par une grande souffrance psychique. PROCÉDURE INSTITUTIONNELLE Mise en place d’un programme de soins pour patient à risque suicidaire depuis 2007. Depuis 2009, formation/action d’une journée sur le modèle du « RUD ». Toutes les catégories professionnelles ont été formées. FAIBLE RISQUE MOYEN ÉLEVÉ R U D URGENCE DANGEROSITÉ Professeur Jean-Louis Terra Centre hospitalier Le Vinatier Laboratoire « Santé, Individu, Société » Universités Lyon 1 Monique Séguin PhD Département de psychoéducation et de psychologie Université du Québec en Outaouais Gatineau, Québec, Canada ADMISSION 1. Situation clinique documentée dès l’admission 2. Evaluation systématique d’un risque suicidaire potentiel Entretien infirmier afin d’évaluer le niveau de risque Diagnostic infirmier PROTOCOLE DU DÉPARTEMENT Risque Faible Prescription médicale Intervention médicale Des évaluations Programme de plurisoins du risque hebdomadaires suicidaire faible auront lieu Intervention infirmière Un entretien individuel abordant le risque aura lieu une fois par jour. Le patient sera particulièrement encouragé à participer aux soins individuels et soins de groupe proposés. Risque Prescription médicale Intervention médicale Intervention infirmière La fréquence des contacts avec les soignants sera de 2 fois par heure au minimum. Moyen Programme de soins du risque suicidaire moyen Au minimum, une évaluation quotidienne sera effectuée La capacité du patient à faire appel au soignant sera spécifiquement travaillée dans la relation thérapeutique . L’infirmier portera une attention particulière aux éléments de sécurité en rapport avec l’environnement du patient. (objets personnels, locaux…) Risque Prescription médicale Intervention médicale Plusieurs évaluations par jour auront lieu. Elevé Programme de soins du risque suicidaire élevé Intervention infirmière La fréquence des contacts avec l’infirmier sera intensifiée, plus de 2 fois par Si le médecin prescrit heure. Elle pourra atteindre une présence un niveau de fréquence permanente, celle-ci doit permanente. Le patient devra rester limiter dans le percevoir que l’infirmier l’a temps et être réévaluée constamment « présent à toutes les 4h00. l’esprit »; le cas échéant, Au moins une de ces l’infirmier pourra être évaluations pluriconstamment présent. quotidiennes sera Cet infirmier référent sera assurée par un médecin dégagé en conséquence pour cadre, qui devra être assurer ce filet de sécurité au dans la règle, un « maillage serré ». médecin adjoint, dans Les mesures de contrôle de les cas de présence permanente. l’environnement seront renforcées. PROBLEMATIQUE Multiplicité des diagnostics infirmiers Manque de cohérence des interventions Evaluation parfois peu spécifique OBJECTIFS Détecter les patients à potentiel suicidaire Uniformiser l’utilisation du diagnostic prévalent Formuler les interventions infirmières et les résultats attendus FORMATION A LA PREVENTION DU RISQUE SUICIDAIRE PROFESSIONNELS SOIGNANTS N=788 (SEPT 2014) 157 N formés A former 20% 631 80% TAUX DE FORMATION PAR CATÉGORIE PROFESSIONNELLE (SEPT 2014) 100% 90% 11% 15% 21% 41% 80% 32% 70% 60% 50% 40% A former 100% 89% 85% 79% 59% 30% 68% 20% 10% 0% Infirmier-ère Médecin Psychologue ASSC A.S. PPS N formés EVALUATION DE LA FORMATION Envoi de questionnaires aux professionnels (mai 2014) Questionnaires anonymes 6 questions fermées 2 questions ouvertes TAUX DE RÉPONSES PAR CATÉGORIE PROFESSIONNELLE (MAI 2014) Questionnaires N = 805 Réponses N = 347 (43%) 1,44% 2,31% 5,19% MEDECIN 16,71% 4,03% PSY INFIRMIER ASSC 70,32% A.S PPS EVALUATION DU RISQUE SUICIDAIRE 90% « à l’aise » 10% « mal à l’aise » Pas formé « RUD » Manque d’expérience professionnelle BESOINS EN FORMATION Une large majorité (60%) souhaite un complément de formation qui se décline en quatre axes : 60% en faveur d’ateliers de mise à jour 10% « mal à l’aise » 25% souhaitent une supervision spécifique 11% désirent participer à des formations plus longues 4% autres AUDIT QUALITÉ DÉTECTION DU POTENTIEL SUICIDAIRE Mesure annuelle depuis 2009 A partir du Dossier Patient Intégré (DPI) Sur 8 unités représentatives du département Lecture du motif d’hospitalisation Mesure du taux d’admissions pour risque suicidaire Mesure du taux d’évaluations du risque par l’équipe infirmière RÉSULTATS : AUDIT QUALITÉ 2014 180 162 160 143 140 126 128 % 120 100 89 % 80 10% « mal à l’aise » 60 40 30 20 19 % 0 Nombre de patients hospitalisés Nombre de lits Taux d'occupation Potentiel suicidaire Taux certif. Evaluation infirmière à l'admission Taux sit/N pat. MESURES QUALITÉ SUR 6 ANS 180 162 160 140 149 134 123 125 120 99% 143 128% 120 118% 100 139 110% 128 115 92% 106% 86% 10% « mal à l’aise » 97% 80 2009 88% 81% 61 60 40 24 20 20% 33 26% 42 28% 2011 2012 2013 2014 34 25% 32 23% 0 Nombre de patients hospitalisés 2010 Potentiel suicidaire 49% 30 19% 10 8% Evaluation infirmière à l'admission MERCI POUR VOTRE ATTENTION
