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11h – 12h
Les nouvelles stratégies autour du parcours de santé
M. Didier Alain : ANAP
Mme Laurence Rousselet : ARS Rhône Alpes
INFORMATISATION DES TERRITOIRES:
UN PARCOURS DE SANTÉ ?
Rennes, le 15 octobre 2015 - conférence e-santé Bretagne
Didier ALAIN, responsable du programme « Optimisation de l’usage des SI pour les ES-MS »
[email protected]
Agence Nationale d’Appui à la Performance
des établissements de santé et médico-sociaux
Redistribution
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l’intégrité (page de garde) ou de citer la
source :
Informatisation des territoires : un parcours de
santé ? Didier ALAIN, ANAP. Journée e-santé,
Rennes. Octobre 2015
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La promesse de la e-santé
Rendre possible le passage
d’une médecine curative basée sur
l’épisode aigu
à une logique de parcours et de
prévention
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Deux mouvements de fond pour les SI de santé
Médecine de
parcours
Le chemin
clinique / le
parcours de santé
L’usager / le
patient
http://www.anap.fr/publications-etoutils/detail/actualites/initier-unsysteme-dinformation-paerpa-sur-sonterritoire-prerequis/
Concentration
de l’offre
sanitaire (GHT !)
Les processus de
prise en charge
L’organisation de
santé
http://www.monhopitalnumerique.
fr/publication/470-piloter-laconvergence-des-sih-de-plusieurs6
etablissements
Des pressions qui exercent des forces contraires sur les SIH
• Ouverture Interopérabilité
• Convergence Intégration
Les trajectoires de mise en œuvre
du SI de territoire et du SI de GHT
ne sont pas nativement convergentes
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La situation actuelle
Dans les établissements
• Primo-informatisation des soins en cours dans 90% des ES
• Portefeuilles de projets débordants et non-priorisés : équipes en charge +++
• Architectures SI peu évolutives
Cf. http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/Atlas_SIH_2015-2.pdf
•
•
•
•
Concernant les solutions
Offre foisonnante
Pérennité des solutions hétérogène
Interopérabilité (très) partielle
Concernant les infrastructures partagées
• En cours de déploiement pour certaines (ex : RPPS, DMP, MS Santé, etc.)
• Pas encore déployées pour d’autres : ex. INS
Cf. http://www.monhopitalnumerique.fr/publication/402-partager-des-reperes-sur-l-etat-des-lieux-des-sih-enfrance-et-les-determinants-de-son-usage-dans-les-etablissements-de-sante
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Comment relever le défi ?
URBANISER !
Les besoins d’urbanisation :
exemple de la gestion des identités
dans le GHT
• Besoin : la gestion d’un identifiant unique en multi-entités
• Etat actuel : gestion de l’identifiant dans les GAM
Serveur d’identité, donc composant ad-hoc car GAM
hétérogènes sauront difficilement faire…
Cf. http://www.monhopitalnumerique.fr/publication/236-comprendre-lesconcepts-d-interoperabilite-et-d-urbanisation
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Urbanisation : à tous les étages !
•National
−RPPS, INS
•Régional
−Ex. ROR
•Local
−Ex. service
d’habilitation
•Urbanisation
Gouvernance, règles
•Architecture
Plans
•Intégration
Réalisation conforme
La « bible » des annuaires SI en santé (étude
d’architecture : pour public averti, voire expert) :
http://www.anap.fr/publications-etoutils/detail/actualites/les-annuaires/
Et la maille territoriale ?
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Urbaniser, d’accord. Mais concrètement ?
Des questions de gouvernance
Ex. : informatisation du territoire.
Qui décide quoi ?
GHT, GCS, ARS…
Et les acteurs libéraux ?
Et le médico-social ?
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Urbaniser, d’accord. Mais concrètement ?
Des règles d’urbanisme : exemples
•Principe de primauté
http://www.esante.go
uv.fr/actus/services/p
ublication-du-cadre•Principe de subsidiarité
commun-des-projets•Unicité du DPI sur le GHT de-e-sante-pourconcertation
•Unicité de l’environnement de travail
du professionnel sur le GHT
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Urbaniser, c’est bien joli, mais…
• On peut écrire de principes forts et intelligents
• On peut faire de beaux plans d’architecture
Mais…
• On bâtit les SI à partir de progiciels (des
éléments préfabriqués)
• On est donc contraint par l’offre existante
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Des choix stratégiques engageant l’avenir
Portail d’intégration
vs
Dossier Patient
Informatisé unique
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Demain, c’était déjà hier : la périnatalité
• Question clé pour les SI : quel est l’axe d’intégration prévalent ?
DPI
Me
d.
Gén
éSag
ralis
tee
fem
me
Dossier
de
spécialité
gynécoobst
Reste du
monde
Dossier partagé et
transversal
Dossier de réseau
périnat
Lab
o
ville
PMI
Lab
o
ville
Hôp
ital
PMI
Sag
e
fem
me
lib.
Me
d.
Gén
éralis
te
Hôp
ital
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Les défis de l’urbanisation du SI de santé : le temps et les moyens
• Quel ordre des priorités ?
• Quels délais ?
• Quelles ressources ?
Généraliser l’approche « portefeuille de projets »
à tous les niveaux d’urbanisation
Consolider les portefeuilles de projets aux
différents niveaux d’urbanisation
Cf. http://www.monhopitalnumerique.fr/publication/307-quels-projets-engager-lorsquetoutes-les-demandes-sont-nombreuses-et-toutes-prioritaires
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11h – 12h
Les nouvelles stratégies autour du parcours de santé
M. Didier Alain : ANAP
Mme Laurence Rousselet : ARS Rhône Alpes
Territoire de Soins Numérique
Présentation du programme Rhônalpin Pascaline
Laurence Rousselet
ARS Rhône-Alpes, Chargée de mission TSN
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TSN – Un programme national
Un investissement d’avenir de 80 M€ porté par :
• Le ministère des affaires sociales, de la santé et du droit des femmes
• Le ministère de l’économie, de l’industrie et du numérique
• Le commissariat général à l’investissement
2013
• Appel à projet
Ile-de-France
• Rédaction des candidatures
2014
2015
2016
2017
• Choix des régions lauréates
Expérimentation de
services innovants pour
améliorer la santé de la
population
Bourgogne
Aquitaine
• Evaluation
Océan Indien
• Une évaluation centralisée pour les 5 territoires
• Un objectif de transposition et de déploiement post 2017
Rhône-Alpes
Pascaline, le programme TSN Rhônalpin
Pascaline : Des technologies et des services innovants…
…proposés à la population du territoire et aux professionnels de santé
…pour permettre à chacun d’avoir un accès simple à l’information qui le
concerne, dans des conditions de sécurité et de confidentialité optimales.
…pour améliorer la capacité de l’usager à être acteur de sa santé et pour
favoriser l’échange d’informations entre les professionnels qui
l’accompagnent.
Conçu et piloté par l’Agence Régionale de Santé Rhône-Alpes
et conduit en partenariat avec :
Pascaline
illustration en images
Pascaline, un projet avant
tout organisationnel
La Plateforme
Territoriale d’Appui
La Plateforme Territoriale d’Appui
Le constat :
La multiplicité des dispositifs et la dispersion des intervenants engendrent
une illisibilité pour les médecins traitants et les usagers.
Le projet : mettre du lien entre les dispositifs existants
La plateforme Territoriale d’Appui vient en soutien des médecins
généralistes, des professionnels de santé dans l’accompagnement
des parcours de santé complexes.
Il s’agit d’un dispositif de coordination et d’appui :
• propre à chaque territoire
• porté et organisé par l’ensemble des acteurs locaux (professionnels
libéraux, acteurs du domicile, réseaux de santé, établissements
sanitaires, sociaux, médico-sociaux…)
• intégrant tous les dispositifs de coordination existants
La Plateforme Territoriale d’Appui
• 2 plateformes en construction :
--- Une sur le territoire Nord-Isère
--- Une sur l’est de Lyon
• Par 2 équipes de professionnels
de terrain :
- Professionnels libéraux
- Réseaux de santé
- Filière gérontologique MAIA
- Handicap
- Représentant des usagers
Territoire TSN
La Plateforme Territoriale d’Appui
Cas d’usage :
• Joséphine et son médecin traitant ont téléphoné à la PTA
• Un régulateur a pris l’appel et demandé des renseignements sur la situation de
Joséphine puis envoyé une équipe (un infirmier et une assistante sociale) au
domicile de Joséphine
• L’équipe de la PTA, le médecin traitant et Joséphine ont construit ensemble son
parcours : passage quotidien d’une auxiliaire de vie, passage d’un infirmier, suivi
par un cardiologue…
• Joséphine a choisi les professionnels qui ont accès à l’ensemble de son dossier
Une application accessible sur le web pour les structures d’appui
à la coordination ou tout professionnel habilité par le patient
File active des patients suivis
Transmission d’événements, informations récentes
Planification des services
Identification des intervenants
Accès au dossier partagé
Accès au dossier partagé
Ecriture d’une note, création d’un document
Partage des informations essentielles
MesPatients
160 patients
inscritsunitaires livrés ou à venir
Des services
portés
progressivement sur les outils de travail
260 PS
utilisateurs
des professionnels afin d’en faciliter l’usage pour
tous les patients
(au-delà des cas complexes)
1500 consultations
/ mois
Accès au
dossier partagé
Liste des
usagers/patients
suivis ; alertes
Planification
des services
Annuaires de
compétences et
Orientations
Informations de
santé, médicosocial dont PPS
Transmission des
évènements et
des informations
identification
des intervenants
Outils
d’évaluation
(partagés)
Interactions
avec le patient,
l’usager
fonction disponible
disponible en v2 (T4 2015)
disponible en v3 (S2 2016)
1 exemple d’intégration : le fil d’actualité
Etablissements
de santé
Zepra entrant
DPI
Structure d’appui
à la coordination
Accès Web Mes
Patients
DPI
Professionnel
en cabinet
Zepra entrant
LGC
Ou
Accès 1 clic
depuis
MonSisra
Professionnel en
mobilité, au
domicile du
patient
Service Fil
Actualité porté
sur
MonSisraMobile
Usager
Portail Patient web et Mobile
1 exemple d’intégration : le fil d’actualité
Etablissements
de santé
Structure d’appui à
la coordination
DPI
Accès Web Mes
Patients
Zepra entrant
DPI
Professionnel
en cabinet
Professionnel en
mobilité, au
domicile du
patient
Zepra entrant
LGC
Ou
Accès 1 clic
depuis
MonSisra
Service Fil
Actualité porté sur
MonSisraMobile
Usager
Portail Patient web et Mobile
• Les flux d’échange de ce dispositif s’appuient sur le service ZEPRA, en
cours de généralisation au sein de la région RA.
• Ce dispositif s’inscrit dans le cadre d’interopérabilité ; ZEPRA est intégré à
l’espace de confiance des Messageries Sécurisées de santé.
ZEPRA
(Zéro Echange Papier en Rhône-Alpes)
- Service de dématérialisation des échanges entre les professionnels de
santé
- Simple, sécurisé et mis à disposition gratuitement
47 structures
8 926 utilisateurs
du dispositif (dont >50% libéraux)
1 000 000 d’envois sur les 12
derniers mois
Le Système d’Information régional
Un dispositif d’échange intégré, où chacun utilise son outil de
travail quotidien
DPI
Etablissements
de santé
Professionnel
en cabinet
160 patients
47 structures
80
200
utilisateurs
Usager
Portail Patient web et
Mobile
Structure d’appui à
la coordination
Professionnel en
utilisateurs mobilité, au
domicile du patient
Merci pour votre attention
11h – 12H
Les nouvelles stratégies autour du parcours de santé
séance de questions / réponses