Perception des infirmières praticiennes spécialisées

PERCEPTIONS DES INFIRMIÈRES
PRATICIENNES SPÉCIALISÉES (IPS) :
MEILLEUR SUIVI ET QUALITÉ DE SOINS
OPTIMALE POUR LES PATIENTS ET LEUR
FAMILLE
Claire Chapados, inf., Ph.D.
Université de Montréal, Québec, Canada
15e congrès de l’ORIILL
14 juin 2013
Plan de présentation
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Contexte de pratique
- Programme et options (UdeM)
Objectif de l’étude
Rôles et responsabilités
Méthodologie
Résultats
Discussion
Conclusion
Références
Contexte de pratique
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Juin 2002: Adoption du projet de Loi
Depuis 2002: Développement de programmes
Depuis 2005: IPS dans des milieux cliniques
- Questionnement sur le rôle
Depuis 2012, 150 IPS dans 15 établissements de santé
au Québec
À travers le monde
• 13 différents titres et variation quant à la Règlementation
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Multiples définitions de l’IPS (Green, 2013)
Programme et options (UdeM)
Programme de maîtrise en sciences
infirmières, option Soins spécialisés
Bloc A – Obligatoire
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Recherche et Pratique infirmière
•
Assises disciplinaires et pratique inf.
avancée
Bloc B – Cours spécialisés obligatoires
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Pharmacologie clinique
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Éthique de la santé et pratique infirmière
•
Perspectives systémiques – pratique
avancée
•
Interventions personnes/familles
•
Évaluation clinique avancée (adulte)
Bloc C – Stages
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Séminaire de stage: soins spécialisés
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Stage de pratique infirmière avancée
Diplôme complémentaire en pratique
infirmière avancée
Tronc commun
Bloc A – Obligatoire
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Physiopathologie – Raisonnement clinique
Option Néphrologie
Bloc B – Cours spécialisés obligatoires
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Pharmacologie spécialisée - néphrologie
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Physiopathologie avancée – néphrologie
Bloc C – Stage spécialisé
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Stage pratique inf. avancée-néphrologie
Programme et options (UdeM)
Diplôme complémentaire en pratique infirmière avancée suite
Option Cardiologie
Bloc B – Cours spécialisés obligatoires
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Pharmacologie spécialisée -cardiologie
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Physiopathologie avancée –cardiologie
Bloc C – Stage spécialisé
•
Stage pratique inf. avancée-cardiologie
Option Soins de première ligne
Bloc B – Cours spécialisés obligatoires
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Pharmacologie spécialisée – 1ère ligne
•
Physiopathologie avancée – 1ère ligne
•
Éducation à la santé et pratique avancée
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Évaluation clinique avancée – 1ère ligne (enfants,
adolescents, femmes enceintes)
Bloc C – Stage spécialisé
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Stage pratique inf. avancée - 1ère ligne
Objectif de l’étude
Comprendre les différents rôles et responsabilités qui
incombent à l’IPS au quotidien
Rôles et responsabilités
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Pratique clinique
Soutien clinique et enseignement universitaire
Développement professionnel et recherche (OIIQ, 2006)
Méthodologie
Type d’étude
Approche qualitative de type exploratoire
Population
Échantillonnage intentionnel
Critère de sélection
• IPS avec un an d’expérience – formation – secteur
d’activités
• MD
Méthodologie - suite
Collecte des données
- Décembre 2010 à novembre 2011
- Entrevues individuelles semi-dirigées de 60 minutes
Analyse des données
• Écoute du verbatim
• Transcription
• Catégories
Données sociodémographiques
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14 IPS dont 5 hommes et 9 femmes âgés entre 29 et
57 ans (moyenne d’âge: 41 ans)
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Soins de cardiologie: 6
Soins de néphrologie: 5
Soins de première ligne: 3
Occupent un poste d’IPS dans diverses régions du
Québec
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2 médecins de famille
Clientèles
Les IPS de néphrologie:
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Unité d’hémodialyse
Clinique de prédialyse
Clinique péritonéale
Unité de greffe rénale (OIIQ, 2006b)
Clientèles - suite
Les IPS de cardiologie:
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Clinique d’insuffisance cardiaque
Clinique ambulatoire
Cardiologie générale
Rythmologie
Chirurgie cardiaque
Transplantation
Unité coronarienne
Hémodynamie, etc (OIIQ, 2006a)
Clientèles - suite
Les IPS de première ligne:
• Nouveau-nés
• Enfants
• Adolescents
• Adultes
• Femmes enceintes
• Personnes âgées
(Patients présentant un problème de santé courant,
une maladie chronique stable, un suivi de
grossesse, OIIQ, 2008)
Résultats - Pratique clinique
Les IPS:
• Passent plus de 80% à la pratique clinique
•
Peuvent facilement faire des journées de 12 heures
minimum tellement elles sont sollicitées et manquent de
temps pour effectuer les autres tâches reliées au rôle
infirmier
Résultats – Pratique clinique - suite
•
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Effectuent l’examen clinique et l’évaluation de la santé
des clients (10 à 25)
- Durée des rencontres: entre 30 et 60 minutes
Exercent des activités médicales: procèdent à
l’ajustement de la thérapie médicamenteuse, posent des
diagnostics, ajustent le traitement médical, prescrivent
des analyses de laboratoire
Assurent le suivi téléphonique, accompagnent les
familles dans leur cheminement, etc
Développent des programmes d’enseignement (2)
Résultats - Pratique clinique - suite
Témoignage d’un IPS
Néphrologie:
« Lorsque les clients se présentent avec une référence
d’un omnipraticien ou qu’ils arrivent d’une autre
clinique et où on leur a dit: on va commencer la
dialyse, les clients se présentent en état de choc. Il
faut les rassurer puis apaiser la situation.
Habituellement, les clients quittent mon bureau moins
anxieux. Ils disent: Ah enfin, quelqu’un qui m’a
expliqué, qui a pris le temps »
Résultats- Pratique clinique - suite
Rôle de collaboration (Encore à développer)
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•
Résistance au changement
Incompréhension du rôle
Compétences à démontrer
Relation de confiance à développer avec les médecins
Travail complémentaire à faire valoir
Difficultés rencontrées avec d’autres professionnels
(pharmacien – TS – nutritionniste, intensiviste, etc)
Résultats - Soutien clinique
IPS
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•
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•
Personnes ressources à proximité pour les collègues
Facilement accessibles
Références globales importantes
Indispensables dans les milieux
Soutien pour l’évaluation des clients
Élaborent et évaluent des protocoles médicaux et
infirmiers (2)
Résultats – Formation / enseignement
•
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•
•
Formation à l’interne et externe (1)
Sollicitées pour formation sur l’examen physique et APP
avec la Faculté de médecine (3)
Supervision des stages IPS (1)
Sessions de cours en soins infirmiers - Cégep (1)
Résultats – Développement
professionnel et Recherche
Collaboration à des projets de recherche
Néphrologie (2)
•
Plusieurs projets médicaux / 1 projet national
Cardiologie (3)
•
Quelques projets en soins infirmiers
•
Projets médicaux
•
Lecture d’articles de recherche
Première ligne (3)
•
Pas de recherche. Doivent faire le choix entre recherche et
enseignement
Résultats – Développement
professionnel et Recherche - suite
Rayonnement
•
Communications dans des Congrès, Colloques, etc
•
Membres de l’Association des infirmières praticiennes spécialisées
du Québec (AIPSQ)
Résultats – suite
Témoignages de médecins
•
« Effectuent une évaluation complète de la santé »
•
« Le questionnaire et l’examen physique sont complets
et précis avec les termes utilisés en médecine »
•
« La prise en charge est beaucoup plus globale.
Prennent plus de temps avec les clients »
Résultats –
suite
Témoignages de médecins - suite
•
« Font de l’enseignement et sont plus disponibles pour
répondre aux urgences » Un médecin ajoute: « avec
des clients qui ont une histoire familiale et sociale
complexe, les IPS connaissent les ressources et
trouvent rapidement des solutions »
•
« S’occupent bien des clients. Les clients sont satisfaits
et nous le disent, ils sont en confiance. Les clients ne
nous donnent que des commentaires positifs »
Résultats - suite
Témoignage d’une IPS
Cardiologie:
« Les clients qui quittent l’unité et qui n’ont pas encore de
R.-V. à l’externe, qui sont souvent très malades et qui ont
besoin d’être revus, nous IPS, comblons ce vide, le
temps qu’ils soient revus en externe (suivi téléphonique –
prélèvements sanguins au besoin – R.-V. rapide). Elle est
là la valeur ajoutée. C’est faire différent, faire plus. Ce
n’est pas juste d’être le bras droit ou le bras gauche du
MD pour les clients. Les volets infirmier et médical font
toute la différence! »
Satisfaction du rôle
(11 IPS / 14) sont satisfaites de leur rôle:
•
Ont acquis des connaissances fondamentales
approfondies
•
Se sentent respectées des collègues infirmières
•
Affirment que le contact avec les autres professionnels
est valorisant
Insatisfaction du rôle
•
Rémunération
•
Tâches bureaucratiques (préposé, commis, secrétaire)
•
Nombre élevé d’heures de travail (10 à 15 heures de +
par semaine)
•
Certaines désireraient travailler à des projets de
recherche en sciences infirmières
Insatisfaction du rôle - suite
•
Une IP de néphrologie apprécierait être consultée pour
évaluer des patients d’autres secteurs de la
néphrologie
•
Soutien manquant de la DG et DSI
•
Résistance médicale
•
Intimidation
Discussion
Les IPS jouent un rôle clé et sont une valeur
ajoutée dans notre système de santé
•
Possèdent un niveau de connaissances avancées en
sciences infirmières et en sciences médicales
•
Procèdent à l’évaluation complète ou ciblée du patient
•
Interviennent selon une approche globale / prennent le
temps
Discussion - suite
•
Développent un raisonnement clinique efficace
•
Aident le patient à devenir un partenaire actif
•
Motivent les patients à effectuer les changements
personnels leur permettant d’autogérer leurs soins avec
succès
•
Disponibles, accessibles et interviennent rapidement
(évitent les délais)
Discussion - suite
•
Préviennent les complications
•
Assurent un suivi actif et orientent les patients vers
d’autres ressources et services communautaires
•
Augmentent l’accessibilité des services auprès des
clientèles
•
Augmentent la qualité des soins
•
Réduisent les coûts de santé liés aux maladies
chroniques
Conclusion
Besoins des IPS
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Soutien de la collectivité infirmière
•
Soutien de la communauté
Références
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Green, A. (2013). Réseau des infirmières spécialistes et expertes. Équité et
accès aux soins de santé. 25e Congrès quadriennal, Melbourne, Australie,
18-23 mai
Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ) (2006). Lignes
directrices sur les modalités de la pratique de l’IPS. Addendum. Montréal.
Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ) (2006a). Étendue des
activités médicales exercées par l’infirmière praticienne spécialisée en
cardiologie. Document conjoint OIIQ et Collège des médecins du Québec
(CMQ). Montréal
Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ) (2006b). Étendue des
activités médicales exercées par l’infirmière praticienne spécialisée en
néphrologie. Document conjoint OIIQ et Collège des médecins du Québec
(CMQ). Montréal
Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ) (2008). Étendue des
activités médicales exercées par l’infirmière praticienne spécialisée en
soins de première ligne. Document conjoint OIIQ et Collège des médecins
du Québec (CMQ). Montréal
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Merci de votre présence et de votre écoute!
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