La Pratique Infirmière Avancée
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Une pratique en devenir Comprendre pour mieux collaborer Par Wilmina Détournel-Prochette Infirmière Praticienne spécialisée en Néphrologie 28 juillet 2010 AMHE Distinguer le rôle d’Infirmière Clinicienne Spécialisée (ICS) et le rôle d’Infirmière Praticienne Spécialisée (IPS) Connaître les caractéristiques, les compétences de l’infirmière en pratique avancée Comprendre le rôle de collaboration infirmière/médecin Nouvelles compétences, nouvelles fonctions infirmières Combiner les connaissances et les analyser Comprendre, interpréter et appliquer les théories des soins infirmiers et les résultats de recherche Façonner et faire progresser le savoir infirmier et la profession dans son ensemble (AIIC, 2008) 3 concepts-clé distinguent la pratique avancée de la pratique courante d’une infirmière Expansion ◦ Acquisition de nouvelles connaissances ou pratiques au-delà des frontières traditionnelles des sciences infirmières ◦ Savoirs empruntés Spécialisation ◦ Se concentrer sur une partie du domaine infirmiers, approfondir ses compétences en regard d’une spécialité ◦ Savoirs approfondis Avancement ◦ À partir de l’expansion et la spécialisation, favoriser l’avancement des savoirs et des pratiques infirmières ◦ Savoirs « nouveaux » (Dudley-Brown, 2004) (Tiré du PPT Mélanie Connan (M. Sc. Inf (c) ) Vieillissement, multi-pathologies de la population Augmentation des maladies chroniques Complexité des problèmes sociaux et économiques Évolution constante des besoins en soins de santé Pénurie de professionnels, volonté de réduire les coûts Progrès techniques et hyperspécialisation, problèmes liés à l’accès aux soins (AIIC, 2008) Le rôle de l’infirmière soignante c’est: ◦ Soigner ◦ Éduquer ◦ Collaborer ◦ Superviser ◦ Coordonner Les soins et la perception infirmière sont davantage centrés ◦ sur les conditions liée à la maladie proprement dite ◦ s’oriente sur l’assistance qui permettra la maîtrise au quotidien des déficiences, résultantes des perturbations de la santé. Deux rôles reconnus en pratique infirmière avancée/AIIC ◦ L’Infirmière Clinicienne Spécialisée ICS (au Québec: Conseillère ou Clinicienne en Soins spécialisés ou CSS) ◦ L’Infirmière Praticienne Spécialisée IPS (au Québec: en cardiologie, néphrologie, néonatalogie et première ligne) CLINIQUE CONSULTATION COLLABORATION LEADERSHIP PIA EDUCATION COACHING ÉTHIQUE RECHERCHE Définition L’ICS est une infirmière autorisée qui détient une maîtrise ou un doctorat en sciences infirmières et qui a de l’expertise dans une spécialité des soins infirmiers cliniques (AIIC, 2009). Exerce cinq activités dans cinq domaines interdépendants (compétences): 1. Expert clinique dans une spécialisation----la pratique 2. Conseillère ---------------------------la consultation 3. Enseignante --------------------------la formation 4. Collaboratrice aux recherches------------la recherche 5. Gestionnaire de projets cliniques---------la gestion Advanced Practice Nursing, Lucille A. Joel, Davis Company. Philadelphia,2004 Définition: Une infirmière diplômée ayant acquis dans un domaine de pratique des connaissances théoriques un jugement clinique une expertise clinique Permettant, en association avec ses compétences infirmières en collaboration avec le corps médical De dispenser des soins complexes et, en fonction de la législation, certains actes médicaux Développement initial aux USA,(1960) Puis au Royaume-Uni et en Australie Au Canada en 1990, le rôle a été implanté dans certaines provinces et territoires Au Québec depuis janvier 2003 Un nouveau cadre législatif: Loi modifiant le code des professions dans le domaine de la santé et favorisant la création du rôle de l’infirmière praticienne En vigueur le 30 janvier 2003 Buts: Modernisation de l’organisation professionnelle et nouveau partage des champs d’exercice des professionnels exerçant dans le domaine de la santé Modernise le champ d’exercice des infirmières (article 36 de la loi modifiant le code des professions et d’autres dispositions législatives dans le domaine de la santé, dont la loi sur les infirmiers et infirmières ) (L.I.I.) Précise un nouvel article 36.1 L.I.I. le cadre normatif relatif de la santé à la création du rôle de l’infirmière praticienne spécialisée Cinq règlements assurent l’encadrement juridique de la pratique des Infirmières praticiennes spécialisées (IPS) 1. Règlements/ les activités à l’article 31 de la loi médicale----CMDP 2. Règlements/ les classes de spécialités de l’OIIQ/ les activités visées à l’article 36.1 -----------------------OIIQ 3. Règlements/ les comités de la formation de l’OIIQ-----Gouv. Qc. 4. Règlements modifiant le règlement sur les conditions et modalités de vente de médicaments----------------------------OPQ 5. Règlements modifiant le règlement sur les diplômes délivrés, donnant droit aux certificats de spécialistes des ordres Professionnels----------------------------------- Gouv.Qc L’amendement de la Loi permet désormais aux infirmières praticiennes spécialisées dans leur domaine, d’exercer des activités jusqu’ici réservées aux médecins 4 spécialités à ce jour: Cardiologie, Néphrologie, Néonatalogie et Première ligne ◦ 5 actes sont autorisés en Cardiologie ◦ 3 actes sont autorisés en Néphrologie ◦ 5 actes sont autorisés en Néonatalogie ◦ 5 actes sont autorisés en Première ligne 1. Prescrire des examens diagnostiques 2. Prescrire des médicaments et d’autres substances 3. Prescrire des traitements médicaux 4. 5. Utiliser des techniques ou appliquer des traitements médicaux, invasifs ou présentant des risques de préjudice Utiliser des techniques diagnostiques invasives ou présentant des risques de préjudice 1. 2. 3. Prescrire des examens diagnostiques Prescrire des médicaments et d’autres substances Prescrire des traitements médicaux Les IPS ne peuvent prescrire que les médicaments de leur spécialité. 1. 2. 3. 4. 5. Prescrire des examens diagnostiques Prescrire des médicaments et d’autres substances Prescrire des traitements médicaux Utiliser des techniques ou appliquer des traitements médicaux, invasifs ou présentant des risques de préjudice Utiliser des techniques diagnostiques invasives ou présentant des risques de préjudice 1. 2. 3. 4. 5. Prescrire des examens diagnostiques Prescrire des médicaments et d’autres substances Prescrire des traitements médicaux Utiliser des techniques ou appliquer des traitements médicaux, invasifs ou présentant des risques de préjudice Utiliser des techniques diagnostiques invasives ou présentant des risques de préjudice Activités Cardiologie Néphrologie Néonatalogie 1ère ligne Prescrire et ajuster des médicaments RUM Anticoagulant Bêta-bloqueurs IECA, diurétiques… RUM Diurétiques m Chélateurs de phosphore Immunosuppresseurs RUM Certains antibiotiques et convulsivants Surfactant Liste de Rx Prescrire des examens diagnostiques Rx poumons Écho cardiaque ECG.. ECG PSA Rx poumons Échographies ECG Radiographies ECG Radiographie simple Écho abdo et pelvien Prescrire des analyses de laboratoires La plupart des analyses La plupart des analyses La plupart des analyses La plupart des analyses Prescrire des traitements médicaux Débridement plaie Sonde soluté Modification tx de dialyse Sonde Sonde Mode de ventilation Photothérapie Irrigation oculaire Lavement Lavage d’oreilles Effectuer des techniques invasives à risque de préjudice Ponction artérielle Retrait de fil de pace Retrait cathéter HD Ponction lombaire Ponction artérielle Ponction vésicale Examen pelvien Toucher rectal Frottis cervical Surv. plaies Drainage abcès Pratique clinique--------------------- 70% Soutien clinique aux infirmières et aux autres professionnels -----------------------10% Formation et enseignement-------------10% Recherche---------------------------10% En tant qu’IPS, on ne peut pas: Poser de diagnostic médical, mais contribuer à l’établissement de ce diagnostic Faire une demande de consultation médicale en raison du diagnostic impliqué Admettre un patient à ses soins et le congédier Faire des constats de décès La pratique de l’IPS de 1ère ligne est balisée par une liste déterminée de médicaments, d’examens, traitements et techniques à risques de préjudice (niveau provincial) Les règles de soins médicaux et les règles d’utilisation des médicaments (déterminées par les établissements) balisent la pratique de l’IPS en néonatalogie, néphrologie et cardiologie Doivent être approuvées par le conseil d’administration de l’établissement. Sont obligatoires et sanctionnables par des mesures disciplinaires Peuvent varier d’un établissement à l’autre et sont établies en collaboration avec l’équipe médicale et les pharmaciens Avant l’approbation des règles de soins médicaux et d’utilisation des médicaments, les prescriptions doivent être contresignées par le médecin traitement L’IPS néphrologie, cardiologie ou néonatalogie doit pratiquer dans un centre hospitalier dispensant des soins tertiaires L’IPS première ligne peut pratiquer en collaboration avec un omnipraticien: ◦ Clientèle ambulatoire de tout âge ◦ CLSC, GMF en établissement public ou privé ◦ Dispensaire en région, clinique privé ◦ Salle d’urgence… Cardiologie CH offrant des soins hospitaliers adultes où il y a 3 cardiologues excluant les cardiologues itinérants Pts hospitalisés ou en ambulatoire •Étages •Soins intermédiaires •Chirurgie cardiaque •Cliniques spécialisées •Services spécialisés (hémoarythmie) Néphrologie Néonatalogie CH où il y a un département de dialyse ou CH satellite Centre hospitalier de niveau 3 avec des soins de néonatalogie Pré-dialyse •Hémodialyse •Transplantation •DPAC Nouveau-né prématuré ou à terme avec une pathologie Première ligne Clientèle ambulatoire tout au long du continuum de vie. •CLSC •GMF •Région éloignée avec attestation de formation supplémentaire • Salle d’urgence où cette ressource devient la seule accès aux soins pour les pts triés priorité 4 et 5 •Problème de santé courant •Suivi de maladie chronique stable •Activités de promotion de la santé et de prévention •Suivi de grossesse ad 32 semaine en l’absence de facteurs de risque Programme de formation de deuxième cycle universitaire: 45 crédits à la faculté des sciences infirmières 25 crédits à la faculté de médecine Deux années d’expérience dans la spécialité choisie Stage d’intégration en cardiologie minimum 980 heures Stage d’intégration en néphrologie minimum 910 heures Examen de certification théorique et pratique En collaboration avec le Collège des Médecins et l’OIIQ Physiopathologie générale et mesures de diagnostiques Pharmacologie clinique générale Physiopathologie avancée, volets cardiologie et néphrologie Pharmacologie spécialisée volets cardiologie et néphrologie Défis au début d’introduire ce nouveau rôle résistance++ D’expert à débutant niveau de difficulté élevé Syndrome de l’imposteur Chevauchement des rôles Difficultés instrumentales Manque de collaboration de certains professionnels Avec les infirmières en pratique avancée nait une nouvelle forme de collaboration qui: ◦ Génère un partenariat plus important ◦ Permet une meilleure prise en charge des patients ◦ Améliore l’accessibilité et continuité des soins ◦ Libère le médecin pour des tâches plus complexes ◦ Favorise un rôle de complémentarité vs rôle de remplacement Une pratique remplie de défis professionnels et personnels Une pratique qui évoluera au fur et à mesure où l’expertise des IPA se développera et qui: ◦ Favorisera certainement le développement de la pratique avancée et l’amélioration des soins et services offerts à la clientèle ◦ Permettra l’implantation d’une bonne pratique interdisciplinaire ◦ Permettra aussi une meilleure accessibilité aux soins et services et une qualité de soins optimal pour les patients et leur famille Bref: un rôle à propulser une intégration à accélérer 1. L ’infirmière praticienne spécialisée. (2006). OIIQ - CMQ.) 2. Ordre des infirmières et infirmiers du Québec et Collège des médecins du Québec.(2005). Lignes directrices conjointes OIIQ-CMQ sur les modalités de la pratique de l’infirmière praticienne spécialisée, Montréal, OIIQ. 3.Ordre des infirmières et infirmiers du Québec et Collège des médecins du Québec. (2006).Étendue des activités médicales exercées par l’infirmière praticienne spécialisée en cardiologie, Cardiologie, Montréal, OIIQ. 4. Loi modifiant le Code des professions et d’autres dispositions législatives dans le domaine de la santé, L.Q. 2002, c. 33 (projet de loi nº 90, adopté le 14 juin 2002, en vigueur depuis janvier 2003).
